河南省医院全日制硕士学位护士职业倦怠现况及影响因素分析
时间：2023-03-23 16:45:03 来源：千叶帆 本文已影响人
张利 张真真 张倩倩 臧格 唐乃夫 贾慜 李博
(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)
随着护理学科的不断发展，硕士学位护士越来越多，且越来越多的硕士学位护士选择临床就业[1]，丰富和充实了护理队伍。硕士学位护士作为高素质专业化护理人才在护理质量的提高、护理技术创新等方面发挥关键作用。同时，多篇报道[2-4]表明，硕士学位护士临床工作压力大，体验感差，实际工作未达到管理者期望等易导致其职业倦怠及离职倾向的发生。职业倦怠被称为一种“职业现象”，是长期工作压力未得到缓解及妥善处理的一种综合症，已被世界卫生组织认定为严重的健康问题[5]。护士是职业倦怠的高发人群，我国大约有59.1%～69.1%的护士存在职业倦怠现象[6]。职业倦怠不仅降低护士工作效率，导致整体护理质量下降，还可能限制个人的认知行为，影响个人判断力和创新行为[7-9],从而导致护士离职意愿的增加，护理人才的流失。目前，国内针对选择在医院就业的全日制硕士学位护士职业倦怠现况的调查较少，本研究拟通过调查河南省医院硕士学位护士职业倦怠现况，并分析其与护理工作环境之间的关系，旨在为护理管理者制定预防或降低硕士学位护士职业倦怠水平的干预策略提供参考。
1.1调查对象 采用方便抽样法，于2021年4—7月对河南省医院硕士学位护士职业倦怠情况进行调查。纳入标准：(1)全日制硕士毕业并取得护理学硕士学位。(2)就职于医院，工作年限≥1年。排除标准：(1)近1年内连续离岗≥3个月。(2)进修或轮转研究生。所有调查对象均知情同意。
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料调查表 该量表由研究者自行编制，包括性别、年龄、所在岗位、所在科室、职务及工作年限等。
1.2.1.2职业倦怠量表 采用李超平等[10]翻译修订的职业倦怠量表。该量表包括情绪耗竭(5个条目)、玩世不恭(4个条目)、成就感低落(6个条目)3个维度，共计15个条目。采用Likert7级计分法，0代表“从不”，6代表“非常频繁”，职业倦怠水平以条目均分表示(条目均分=总表得分÷条目数)，其中得分≤3为低度倦怠, 得分>3～5为中度倦怠, 得分>5～7为高度倦怠。该量表3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.88、0.83、0.82。
1.2.1.3护理工作环境量表 采用邵静等[11]编制的适用于测评我国护理工作环境的量表。该量表包含医护关系、领导与管理、基本保障、职业发展、专业自主、认可氛围及充足的人力7个维度，共26个条目。采用Likert6级计分法，1～6分分别代表“非常不同意”至“非常同意”，得分范围在26～156分，得分越高，表示相应的环境特质越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.946，折半信度为0.894。
1.2.2资料收集方法 在省护理协会的协助下，将问卷星链接及二维码发送给医院的护理管理者，然后逐级发给医院工作的硕士学位护士。问卷星匿名填写，并承诺保护个人隐私，问卷不涉及医院具体名称等信息，被调查者可以不受影响的填写自己最真实的感受。答题时如出现漏填、错填等异常现象，点击提交后，将出现相关提示，补填、重填后方可提交成功。同时，后台设置同一账号、同一设备仅能填写1次问卷。共收回问卷170份，剔除5份无效问卷，共收回165份有效问卷，有效率回收率为97.06%。将问卷星数据导入SPSS软件进行分析。
1.2.3质量控制方法 针对自设的调查表，通过文献回顾，小组讨论等方法，拟定可能的影响因素，并通过预调查删减、添加条目，最终确定一般资料调查表。在问卷发放前，通过微信、邮件、问卷指导语等明确研究对象及纳排标准。数据统计分析阶段，将问卷星后台导入的数据进行整理，编码，对极端数据进行核实、删除等处理，并按5%的比例对回收的问卷进行抽样，评估应答的质量。
2.1研究对象分布 165名医院全日制硕士学位护士绝大部分生源地位于郑州市，大部分就业于三级甲等综合性医院(三级医院的161名，二级医院的4名；
综合性医院人员158名，专科医院7名)
2.2医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平与护理工作环境得分情况，见表1。
表1 医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平与护理工作环境得分情况(n=165)
2.3医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平单因素分析结果，见表2。
表2 医院全日制硕士学位护士职业倦怠单因素分析结果(n=165)
续表2 医院全日制硕士学位护士职业倦怠单因素分析结果(n=165)
2.4医院全日制硕士学位护士职业倦怠与护理工作环境的相关性分析 结果显示，医院全日制硕士学位护士职业倦怠与护理工作环境呈显著的负相关(r=-0.247,P<0.001)，其7个维度相关性如下：领导与管理(r=0.162,P=0.039)，医护关系(r=0.108,P=0.171)，基本保障(r=-0.189,P=0.015)，职业发展(r=-0.199,P=0.012)，专业自主(r=0.168,P=0.032)，认可氛围(r=0.047,P=0.547)，充足的人力(r=-0.178,P=0.022)。
2.5医院全日制硕士学位护士职业倦怠多重线性回归分析 以医院全日制硕士学位职业倦怠为因变量，以婚姻、所在科室、所在岗位、职务、带教老师、专科护士、月平均收入、工作年限、领导与管理、基本保障、职业发展、专业自主及充足的人力为自变量，具体赋值见表3。采用多重线性回归分析，结果发现，急诊科、重症医学科、领导与管理、基本保障、充足的人力、职业发展、专科护士、月平均收入、带教老师是职业倦怠的主要影响因素，见表4。
表3 自变量赋值表
表4 医院全日制硕士学位护士职业倦怠的多重线性回归分析结果(n=165)
续表4 医院全日制硕士学位护士职业倦怠的多重线性回归分析结果(n=165)
3.1医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平较高 本研究结果显示，河南省医院全日制硕士学位护士职业倦怠得分为(3.86±1.56)分，处于中等偏上水平。职业倦怠测评维度中，情绪耗竭和玩世不恭处于中等程度职业倦怠水平，而个人成就感得分为(4.57±1.39)分，处于高度职业倦怠水平。原因可能与我国护理领域专业分级制度尚未完善，不同教育水平的护士在临床工作过程中常常承担相同的工作内容[12-13]，未能充分体现硕士学位护士的价值有关。有研究[14]表明，随着学历层次的提高，职业满意程度反而降低。本研究中，硕士学位水平的护士完成了全日制的研究生课程教育，掌握了一定的科学研究方法和更为系统的思维方法等，具有一定的优越感，也更加重视创新及自身价值的体现。但随着临床工作的开展，河南人口众多，护理人力资源相对更为短缺，硕士学位的护士和其他护士一样承担着繁琐、单调、程序化的护理工作，不能充分发挥专业技能，难以体现个人优势，实现个人价值，从而成就感低落，产生职业倦怠情绪。
3.2急诊科、重症医学科的医院全日制硕士学位护士职业倦怠较高 高压力、高风险是临床工作的特点，也是护士职业倦怠发生发展的主要原因。本研究结果显示，急诊科、重症医学科是职业倦怠较高水平的影响因素。急诊科病种多样，工作节奏快，抢救与管理任务重，倒班频繁，医患纠纷频发。此外，长期接触暴力、创伤、猝死、自杀等应激事件，加之近年来新冠疫情反复，为急诊带来巨大的工作压力等，使工作在急诊科的硕士学位护士疲溃不堪[15-16]。重症医学科集中收治疑难危重及濒死患者，病情变化迅猛，对护士的专业知识、自主应变能力及护理操作的精准度、时效性要求很高，加之各种仪器的报警声、患者的呻吟声等不良刺激使护士处于情感耗竭和人格解体状态，最终导致职业倦怠的发生[17]。
3.3医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平与护理工作环境呈负相关 本研究结果显示，硕士学位护士职业倦怠水平与护理工作环境呈显著的负相关。其中，领导与管理、基本保障、充足的人力以及职业发展进入回归方程。研究表明，临床护士获得的来自上级及同事的支持越多，职业倦怠水平越低[18]，临床护士感知到的护士长领导行为与职业倦怠呈负相关[19]。本研究中，81.21%的硕士学位研究生职务为护士。硕士学位护士因缺乏临床经验，技能操作水平与大专生、本科生相比，并没有明显优势，临床工作过程中甚至遭受欺凌[20]；
人力资源严重不足的现状，使硕士学位护士承担着与其他护士一样繁重的临床工作，导致其科研方面力不从心，科研成果及产出较少，从而导致其临床工作体验差及未达到管理者期望的结局[9]。硕士学位护士对自己职业发展要求高，渴望医院管理者为他们提供职业发展平台，制定针对该群体个性化的培训目标及计划。但目前，该种个性化的培养方案尚未完全形成。除此之外，与在高校等其他单位就职的护理硕士研究生相比，医院工作的硕士学位护士的休息日、假期等基本保障有待进一步的提高。
3.4作为专科护士的医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平相对较低 护理硕士研究生培养顺应了护理专科化的发展趋势，有利于护理学科的可持续发展[21]；
同时，护理硕士研究生也是未来承担专科护士角色的高层次护理实践人才[22]。本研究结果表明，与非专科护士相比，同时具备硕士学位和专科护士双重身份时，其职业倦怠水平较低，这与硕士学位护士渴望从事更深入、更有挑战、更接近发展前沿同时也更专业的“高精尖”领域有关，这与王轶等[4]研究结果一致。硕士学位护士与本科、专科护士相比，其信息检索能力、科研意识、评判性思维能力较强，面对复杂疑难的专科护理问题时，也更能够挖掘自我潜能，激发兴趣，充分体现自我价值，展现研究生风采，树立和稳固其“与众不同”的角色定位。
3.5月平均收入和带教经历也会影响医院全日制硕士学位护士职业倦怠水平 随着高校准入标准的不断提高，越来越多的硕士学位护士愿意选择薪酬待遇相对较高的医院工作，尤其是大型公立三甲医院[23]。本研究结果显示，月平均收入较高，硕士学位护士职业倦怠水平较低，这一结果与聂世俊等[24]的研究结果一致。本研究结果显示，有带教任务的硕士学位护士职业倦怠水平较高，这可能与临床带教附属于临床护理工作，需要额外投入较多的时间和精力有关。此外，随着新入职护士规范化培训的深入开展，对带教内容与方式也提出了更高的要求，使带教任务越来越繁重，从而导致职业倦怠的发生。
硕士学位护士是医院护理专业发展的中坚力量，对临床护理的发展具有重要意义，本研究结果显示，河南省硕士学位护士职业倦怠水平较高，存在人才流失的风险，建议医院管理者重视硕士学位护士的个性化培养，明确职业规划和目标，实施不同学历护士的分级管理。加强硕士学位护士专科方向培养，使硕士学位护士能够根据自己的专业和兴趣从事专科领域或个性化的工作岗位，充分发挥硕士学位护士优势，真正做到人尽其才，人尽其用。改善护理工作条件，临床科室安排时，尽量遴选工作强度和风险系数适中的科室，以保障其有精力和时间兼顾科研，并根据工作内容优化薪酬结构，从而降低其职业倦怠的发生。
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