养血祛风解毒方内服外洗对中、重度特应性皮炎患者皮损、皮肤屏障功能及炎性因子的影响
时间：2023-03-23 19:00:05 来源：千叶帆 本文已影响人
焦建锋 李文涛 孔悟华
许昌中医院 1 皮肤科 2 外科，河南省许昌市 461000
特应性皮炎为一类难治性、复发性、慢性的，有显著年龄特征的炎症性皮肤病，患者可表现为皮肤干燥，皮损呈苔藓样、结节样，或表现为粗糙肥厚，瘙痒剧烈，对其生活、饮食、睡眠等产生显著负性影响[1]。临床对该病主要以抗过敏以及外用钙磷酸酶、激素等药物进行症状缓解治疗，但多数患者可短期内复发，30%的患者经治疗后无效，加上部分患者用药不规律、不节制，而产生副作用和耐药性，大大影响其治疗效果[2]。中医认为特应性皮炎属“四弯风”，成人患者反复发作的病机病因多为血虚风燥型，因其先天不足，饮食不当，使脾失健运，心火盛，加外感风、热、湿等六淫邪气，后于肌肤发病，宜行养血润燥、祛风止痒之法[3]，本文中试对中、重度特应性皮炎患者应用养血祛风解毒方内服、外用治疗，并观察其对患者炎性因子、皮肤屏障以及皮损情况的影响，报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2021年1月92例中、重度特应性皮炎患者作为观察对象。纳入标准：(1)两组患者均表现为慢性或慢性复发性病程，皮肤瘙痒以及典型或不典型部位与形态，可伴干皮症等体征、症状，符合特异性皮炎诊断标准[4]；
(2)符合特应性皮炎相关中医诊断指标[5];(3)病情严重程度评分≥25分，为中、重度特应性皮炎；
(4)签署知情同意书，医学伦理委员会许可。排除标准：(1)近1个月内有激素、免疫抑制剂使用史者；
(2)合并其他内科严重病变者；
(3)合并皮肤其他病变及严重感染者；
(4)研究用药禁忌证者。以随机数字表法将其分为两组：观察组46例，女18例，男28例；
病程7个月～6年，平均病程(3.31±1.96)年；
年龄18～58岁，平均年龄(41.12±11.62)岁；
严重程度：中度31例，重度15例。对照组46例，女16例，男30例；
病程9个月～7年，平均病程(3.54±2.09)年；
年龄19～54岁，平均年龄(40.37±11.21)岁；
严重程度：中度32例，重度14例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 对照组患者接受丁酸氢化可的松乳膏(国药准字H10940095，天津金耀药业有限公司)局部外用，第1周，1次/d，第2周，1次/3d；
联合氯雷他定片(国药准字H20070030，西安杨森制药有限公司)睡前口服，10mg/次，1次/d，2周为1个疗程，并嘱患者进行防晒、饮食清淡，注意避免过度沐浴和搔抓。观察组患者接受养血祛风解毒方外用加内服，方剂组成：当归12g、 荆芥12g、防风10g、天花粉10g、芦根10g、茯苓12g、薏苡仁15g、甘草10g，随症加减：睡眠差者加百合、珍珠末；
情绪急躁者加生牡蛎、钩藤；
瘙痒甚者加苦参、白鲜皮，水煎煮至300ml，早、晚分服，药渣加水煮30min后，放置至室温后涂抹患处，1次/d。两组均治疗1个月。
1.3 观察指标 (1)皮损情况：采取湿疹严重程度和面积指数分别在治疗前及1个月末对各患者皮损情况进行评估，其中皮损面积、苔藓化、渗出、丘疹以及红斑情况均采用尼莫地平法评定并对比。(2)皮肤屏障功能：治疗前及1个月末对患者油脂含量、含水量以及pH等皮肤屏障相关指标以皮肤油脂水分酸碱度测试仪(型号：wi73901，北京海富达科技有限公司)进行测试。(3)炎性因子及IgE水平：分别于治疗前及1个月末，取各患者3ml外周空腹静脉血液，3 000r/min，10min离心后，荧光素酶检测试剂盒对其IgE血清水平进行检测，酶联免疫吸附法对其γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素5(IL-5)和IL-4水平进行测定，并对比。(4)安全性：观察两组不良反应情况。
2.1 两组治疗前、1个月末皮损情况对比 1个月末，观察组皮损面积、苔藓比、渗出、丘疹和红斑评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前、1个月末皮损情况比较分)
2.2 两组治疗前、1个月末皮肤屏障相关指标对比 1个月末，观察组油脂含量和pH值低于对照组，含水量高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗前、1个月末油脂含量、含水量和pH值比较
2.3 两组治疗前、1个月末炎性因子及IgE水平对比 1个月末，观察组IgE、IL-5和IL-4均低于对照组，IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组治疗前、1个月末炎性因子及IgE水平对比
2.4 两组安全性对比 两组均未出现严重不良反应。
特应性皮炎的发生除与环境、超抗原、感染、血管反应性以及遗传过敏因素等有关外，还与患者体内抗原特异性IgE、总IgE等血清因子水平升高以及Th1细胞引起的慢性炎性反应和Th2细胞引起的急性皮损样表现等有关，临床治疗该病多以抗组胺、糖皮质激素等西药内服或外用进行抗过敏、对症治疗，患者皮肤瘙痒症状可在一定程度缓解，但由于病因难以祛除，患者停药后易复发，且易出现药物依赖性，故需结合中医辨证治疗，进行标本兼治而提升治疗效果[6]。
特应性皮炎在中医学的病机同样较为复杂，多认为是母体遗热导致胎儿心火过旺，成年后又因饮食不节导致食滞胃热，脾湿内生，加上外感风、热、湿邪，内、外在肌肤相搏而病发，《素问》有云“诸痛痒疮，皆归于心，诸湿肿满，皆归于脾”，故笔者认为成人特应性皮炎多为血虚风燥型，患者因久病脾虚，使气血生化不足，加上心火盛使元气、津血耗损，引起血虚使肌肤不得濡养，生风化燥而呈血虚风燥证，若患者情志内伤或病程迁延使脏腑、阴阳失衡，气血、肌肤脉络瘀堵而病发，加上血虚风燥型特应性皮炎常因病情持续，缠绵难愈，患者瘙痒难耐，持续搔抓而致肌肤渗血，伤及津液，加重阴津、血液耗伤，故治疗极为棘手，辨证分析知此病以脾虚胃热为本，风、湿、热邪为标实，故临床治疗应遵循“痒自风生，止痒必先疏风”“治风先治血，血行风自灭”之宗旨，治疗当以养血祛风为主，健脾泄热为辅[7]。
养血祛风解毒方以补血佳品当归为君，发挥活血养血、润燥补血、滋阴润肤之功；
荆芥可解表散风、透疹止痒，是疹痒、表证通用药物；
防风擅长祛风胜湿，而解痉、止痒，治内、外风、湿所致诸症，与荆芥同为臣药，发挥祛风利湿、解表止痒之功；
芦根可清热生津，兼透表邪；
天花粉可清肺、胃之热而生津液，还可排疮脓、消肿痛，二者共同清热利湿、清泄胃火，利于湿热之邪排出；
茯苓可宁心健脾、利水渗湿，治疗脾虚证；
薏苡仁可清利湿热、排脓除痹，兼补脾虚，与茯苓、芦根及天花粉等药共为佐药，发挥健脾除湿、解表清热之功。甘草调和诸药，全方共同发挥补血养血、健脾除湿、清热解表、止痒之功[8]。本文显示：1个月末观察组皮损情况评分均低于对照组(P<0.05)，皮肤屏障功能优于对照组(P<0.05)，炎症因子及IgE优于对照组(P<0.05)，提示:养血祛风解毒方内用加外服可调节中、重度皮炎患者炎症因子及IgE水平，改善皮肤屏障功能和皮损情况。分析原因:养血祛风解毒方可解表、利湿、清热，治疗疾病之标，还可清胃热、健脾胃，改善致病之本，标本兼治达到养血祛风、健脾泄热的效果。此外，现代药理学研究发现，当归可提升机体非特异性和特异性免疫功能，还可清除自由基、抗氧化、抗变态反应、抗菌、抗炎，并抑制神经中枢发挥镇静、催眠效果；
防风可对多种细菌、病毒具有抑制效果，还可调节机体免疫，抗过敏、抗炎，调节IgE及各种炎症因子的水平[9]；
荆芥可抗炎、抗过敏、镇静安神，共同作用下，改善特应性皮炎患者的异常免疫和炎症状态，从而调节患者相关因子水平，改善皮肤屏障，缓解、治疗皮损症状[10]。
综上所述，养血祛风解毒方内用加外服应用于中、重度特应性皮炎患者的治疗，可解表、利湿、清热治疗疾病之标，还可清胃热，健脾胃，改善致病之本，标本兼治，调节患者炎症因子及IgE水平，增强其皮肤屏障功能，从而安全、有效地改善患者皮损状态。
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