角巩膜缘切口超声乳化术治疗老年白内障患者的效果
时间：2023-04-07 15:55:05 来源：千叶帆 本文已影响人
张晓楠，程伟，黄雷龙
(三门峡市中医院 眼科，河南 三门峡 472000)
白内障是导致老年群体眼盲的主要病因之一，晶体受到遗传、外伤、辐射、组织细胞老化和营养不良等因素影响而出现代谢紊乱，导致患者视物模糊，视力下降[1-2]。目前，老年白内障治疗首选超声乳化手术，后续联合晶体植入，以提高患者视觉质量[3]。但术中切口位置和缝合方式不同，会导致撕囊大小和手术引起的散光度出现差异，进而影响术后切口愈合和视力恢复。张迪等[4]在研究中分析了不同角膜切口的超声乳化术对白内障视力恢复影响，发现切口远离角膜位置，可以降低手术对角膜散光的影响。循此思路，本研究纳入老年白内障患者，采取不同切口位置的超声乳化手术，分析其角膜散光和视力恢复情况，为提高老年白内障超声乳化手术疗效提供新的研究思路。
1.1 研究对象回顾性选取三门峡市中医院2019年2月至2021年12月收治并接受手术治疗的192例老年白内障患者，根据手术切口位置分为角巩膜缘切口组(A组，102例)与角膜切口组(B组，90例)。A组112眼，B组108眼，两组患者的性别、年龄、晶状体核硬度及白内障类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄≥60岁，为年龄相关性白内障；
(2)经本院检查确诊，患眼最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)<0.4，角膜散光<2.00 D；
(3)首次接受白内障超声乳化手术；
(4)临床资料完整无误。排除标准：(1)合并青光眼或其他眼底疾病；
(2)既往视网膜病变史；
(3)严重心、肝、肾等器官功能障碍；
(4)失访。
1.2 研究方法
1.2.1资料收集 收集并分组整理患者的基础资料和临床资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、受教育程度、吸烟/饮酒史等，记录术前裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、眼B超检查、红绿色觉、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜、角膜地形图等资料，根据检查结果选择合适的人工晶状体。
1.2.2手术方法 仪器选择美国爱尔康Centurion白内障超声乳化仪(爱尔康中国眼科产品有限公司，SN 1501809901X)，负压为450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，流量为40 mL·min-1，瓶高为90 cm。术前30 min用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社，国药准字J20180051)进行散瞳处理，于术眼上点3～5次盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社，国药准字J20100128)进行表面麻醉。A组采用角巩膜缘切口，以开睑器开睑，11：00方位剪开眼球结膜，开角膜基质板层巩膜，超声刀深至透明角膜层，做3.0 mm角膜缘切口。于角膜1 mm处进入前房，2：00方位做辅助切口注入透明质酸钠黏弹剂。用撕囊镊连续环形撕囊(直径5 mm)，超声乳化仪针头进行乳化，吸出晶状体核。将粘弹剂注入前房，推入人工晶状体，再清除黏弹剂，水密切口。最后检查切口密闭情况，对患眼进行包扎。B组作角膜切口，用超声乳化刀在角膜上方1.0 mm处的透明角膜处做长为3.0 mm的切口，切口深入角膜1/2厚度，随后刀尖转向，于角膜1 mm处进入前房，3：00方向做辅助切口注入透明质酸钠黏弹剂。接下来操作同 A组。两组手术均由同一位医生操作，术后给予(典必殊)妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v.，注册证号H20150119)点眼。
1.3 观察指标根据随访和复查资料，分组整理患者切口恢复相关指标，对比手术前后视力情况，并分析不同临床特征与视力的关系。(1)切口恢复相关指标。记录患眼手术后角膜切口修复时间(切口处的红肿症状消失，上皮面积全部修复，角膜荧光素检测呈阴性)、上皮修复时间(切口修复>75%)。(2)视力及角膜散光。采用标准化log MAR视力图检测患者术前、术后1周与1、3个月裸眼视力；
采用日本拓普康KR8100自动角膜状态验光仪(上海朗逸医疗器械有限公司，食药监械字2013第2220190号)检测角膜散光度[5-6]。(3)并发症。记录患者术后3个月内出现的并发症，如前房出血、囊袋破裂、虹膜脱离、角膜水肿、角膜炎、老年黄斑病变、视网膜病变等[7]。
2.1 一般资料两组患者的性别、年龄、晶状体核硬度、白内障类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料对比
2.2 切口恢复相关指标术后随访，A组患者角膜切口修复时间和上皮修复时间短于B组(P<0.05)。见表2。
表2 两组切口恢复相关指标对比
2.3 裸眼视力及散光度术前，两组患者的裸眼视力和散光度相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；
术后3个月，两组患者的裸眼视力逐渐降低，散光度呈先升高后降低趋势，时间主效应差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组裸眼视力及散光度对比
2.4 并发症两组患者术中及术后3个月随访期间，均未见前房积血、囊袋破裂、虹膜脱离或视网膜病变等严重并发症，患者均经医嘱接受相应抗炎抗感染治疗，未见角膜炎等症状。A组术后2 d发现4例(5眼)角膜水肿，B组术后1 d发现3例(3眼)角膜水肿，未经药物或其他处理，3～6 d后自行消退；
A组术后2 d发现3例(3眼)眼干燥症，给予人工泪液点滴处理，2 d后症状改善。两组患者组间比较差异无统计学意义(χ2=2.206，P=0.138)。
白内障的形成因素多样且复杂，晶状体在老化、营养障碍、辐射等因素影响下代谢紊乱，蛋白质变性并出现混浊症状，从而导致光线无法正常投射于视网膜，引起患者视物模糊[8-9]。白内障多发于中老年群体，发病迟缓，主要表现为无痛性渐进性视力下降，整体生活质量降低，因而需要及时接受治疗。目前，白内障药物治疗效果并不理想，主要采取手术治疗方式，其中尤以超声乳化术为佳。管怀进[10]认为，超声乳化晶状体摘除过程虽然微创，但仍会因为手术操作和仪器介入而损伤眼组织结构稳定性，导致术后并发症。因此，以该术式入手，充分了解超声乳化术对眼内组织带来的影响，优化超声乳化术质量，对不断提高白内障手术疗效具有重要意义。
超声乳化术需要利用超声乳化仪的超声波能量将晶状体核粉碎，使受损体核呈乳糜状，连同皮质一起吸出，保留晶状体后囊膜，再植入后房型人工晶状体，重新恢复患者视力[11]。张颖栩等[12]在研究中利用超声乳化术治疗闭角型青光眼，患者术后视力提高，眼压、房角关闭度降低，表明其可以有效应用于青光眼治疗。此外，孙毅[13]在白内障相关治疗研究中发现，绕过巩膜板层做角膜切口，同时辅以角膜缘切口行环形撕裂，可以提高患者视力，降低角膜内皮细胞计数。结合以上研究，本研究进一步分析角膜切口和角膜缘切口的疗效差异，结果显示，角巩膜缘切口组术后的切口修复时间和上皮修复时间均短于角膜切口组。由此分析，行角巩膜缘切口可以减少对患眼组织结构稳定性的破坏，从而帮助切口更快愈合[14]。
在此基础上，本研究进一步分析角膜缘切口超声乳化术的疗效。经分析，两组患者术后3个月的裸眼视力逐渐降低，散光度呈先升高后降低趋势，表明2种切口手术均对患者视力和散光有影响。但从组间对比看，术后1周及术后1个月，角膜缘缺口组的裸眼视力和散光度均低于角膜切口，术后1个月的差异小于术后1周，而术后3个月差异无统计学意义，两组患者的最终视力趋于一致，表明2种手术所达到的最终疗效趋于同一水平。由此分析，角膜缘切口术可以在更短时间内纠正晶状体混浊状态，恢复患者裸眼视力和散光情况[15]。重复测量分析显示，两组时间主效应差异有统计学意义，处理主效应、处理效应与时间效应的交互作用差异无统计学意义。这说明角膜切口可以在3个月内帮助患者将视力恢复至一定水平，但角膜缘切口术可以在术后1个月甚至更短时间内达到相同水平，有利于帮助患者更快恢复视力。此外，本研究进一步分析了不同术式的安全性，发现两组患者术中及术后3个月随访期间均未见前房积血、囊袋破裂、虹膜脱离或视网膜病变等严重并发症。其中，角膜缘切口组术后发现4例(5眼)角膜水肿、3例(3眼)眼干燥症，B组术后1 d发现3例(3眼)角膜水肿，但两组角膜水肿均在3～6 d内自行消退，眼干燥症在人工泪液点滴处理后改善，说明2种切口术式的安全性均较高[16]。但本研究仅分析了裸眼视力的康复情况，观察角度较狭窄。为了作更全面分析，还需要纳入矫正视力、手术源角膜散光情况和泪膜功能等指标，从而更加客观、准确地评估角膜缘切口超声乳化术的优劣势。
综上所述，与角膜切口相比，角巩膜缘切口超声乳化手术可以加快切口部位愈合，更快改善老年白内障患者的裸眼视力和散光情况，提高患者术后康复速度。
猜你喜欢 散光巩膜晶状体 巩膜炎的超声诊断价值中国眼耳鼻喉科杂志(2022年5期)2022-09-21一种星敏感器杂散光规避方法中国惯性技术学报(2020年2期)2020-07-24宝宝体检有散光需要配眼镜吗保健与生活(2020年12期)2020-06-23验光中散光问题的处理中国眼镜科技杂志(2019年9期)2019-11-11白内障手术，该选哪种晶状体家庭百事通·健康一点通(2019年6期)2019-07-08玻璃体切除联合晶状体超声粉碎在合并晶状体脱位眼外伤中的应用中医眼耳鼻喉杂志(2019年2期)2019-04-13巩膜外环扎术治疗复发性视网膜脱离的临床观察中医眼耳鼻喉杂志(2019年2期)2019-04-13巩膜镜的临床应用中国眼镜科技杂志(2018年1期)2018-02-08星敏感器杂散光抑制方法及仿真分析北京航空航天大学学报(2016年12期)2016-02-27老年表层巩膜炎和巩膜炎患者的临床特征中国老年学杂志(2015年19期)2015-12-29 相关热词搜索：巩膜，切口，白内障，
