辽宁地区急性心肌梗死发病与节气的相关性研究
时间：2023-04-07 21:40:05 来源：千叶帆 本文已影响人
刘 聪，姚 仙，季康寿
(1辽宁中医药大学附属第四医院·辽宁 沈阳 110101；
2海城市中医院·辽宁 海城 114200；
3辽宁中医药大学附属医院·辽宁 沈阳 110000)
急性心肌梗死(AMI)是由于不稳定性斑块的破裂或者糜烂进一步导致急性血栓形成引起管腔闭塞、心肌细胞发生坏死[1]。有学者对我国南方急性心肌梗死研究显示其发病主要集中于冬春两季，AMI发病节气高峰点为立春时[2]。在临床工作中发现，北方夏天心肌梗死发生率较低，在天气转冷后AMI患者的数量明显增多，而且天气寒冷后血管收缩、血液流速减慢，容易导致冠脉急剧的缺血缺氧而诱发心梗，但是究竟在天气转冷的哪一节气前容易导致该病的发生，特别在东北地区，目前并无此方面的研究。本文通过回顾性分析AMI病例的发病时间，研究节气与急性心肌梗死的发病的关系，冀希在急性心肌梗死的预防及救治方面发挥着重要作用。
1.1 一般资料 本研究采取回顾性研究方法，通过辽宁中医药大学附属第二医院电子病历系统，调取2012年7月1日——2019年2月1日就诊于辽宁中医药大学附属第二医院心内科急性心肌梗死患者(急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死)，均符合2019年由中国医师协会急诊医师分会颁布的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》[1]中急性心肌梗死的诊断标准。共纳入患者1 188例，其中STEMI患者639例，NSTEMI患者549例。
1.2 节气的划分 24节气具体分为立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。参照中国科学院紫金山天文台编写的《新编万年历(修订本)》，进行四季时间段划分查询，分别统计不同节气STEMI及NSTEMI患者数量，总结急性心肌梗死一般分布情况。
1.3 统计学方法 采用Microsoft Office Excel 2007建立原始数据基表，通过分类筛选等方式对原始数据进行分类，并采用柱状图进行图表展示。
2.1 心肌梗死患者四季发病情况 2012年7月1日—2019年2月1日于本院心内科治疗的急性心肌梗死患者，其中春季发病273例(22.98%)，夏季发病307例(25.84%)，秋季发病311例(26.18%)，冬季发病297例(25.00%)。
2.2 NSTEMI与STEMI患者四季发病情况 急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发病情况在春、夏、秋、冬无统计学差异(P>0.05)。见表1。
表1 STEMI与NSTEMI患者四季发病情况比较[例(%)]
2.3 STEMI心电图定位与季节的关系 ST段抬高型心肌梗死心电图定位主要累及前壁及下壁，本地区下壁心肌梗死患者较多，其次是前壁心肌梗死，且心电图下壁及前壁心肌梗死例数在四季发病较均衡。见图1。
图1 STEMI累及部位与季节的关系
2.4 心肌梗死患者二十四节气发病情况 见图2。急性心肌梗死在各个节气均有发病，本院收治的1 188例AMI患者发病情况统计可见，立夏发病68 例、大雪发病67例为主要发病节气，霜降发病61 例、秋分发病61 例、大暑发病58 例、清明发病57 例也属高发节气。
图2 AMI发病与节气关系雷达图
2.5 NSTEMI与STEMI患者二十四节气发病情况 NSTEMI与STEMI在二十四节气发病变化趋势大体一致，在各个节气均有发病，STEMI在秋分达到最高点(39 例)，在雨水急性心肌梗死总发病率最低(NSTEMI 13例，STEMI16例)，NSTEMI在立冬(54 例)、小雪(55 例)、大雪(67 例)3个节气，发病率逐步攀升。见图3。
图3 NSTEMI与STEMI患者二十四节气发病分布情况
从中医的天地人三才一体的整体观中可知，疾病的发生发展与自身饮食、起居及时间、空间息息相关。24节气是在中国传统农耕文化中，古人通过观测太阳运行与地球物候、气候的关系，总结所得，指引人的生活、起居及农耕规律。关于节气的追溯，早在甲骨文中就有“日至”之记载。《周易》中有言“阴阳之义配日月”。在《素问·阴阳应象大论》中曰“日为阳，月为阴”，“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气……”，阴阳应象在物候、气候中无处不在。阴阳者，万物之纲纪，变化之父母。《素问·六节藏象论》言:“气数者, 所以纪化生之用者也。”说明了人体的生理随着节气的变更而发生的变化，故《素问·脉要精微论》云“四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”日月更替出现了节气及四季的变化，中国古代科学方法通过观物体、取象、比类、运数、求道之法，以五脏对应五时及五季，病有顺逆之异，五季也有应时之气和非时之气之分，如《诸病源候论》：“……若春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，为非时的时行之气，导致时行疫病……”同样《素问·金匮真言论》有言“故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中……”。五行生克制化，当令节气之脏本应之，若他脏克之，或非当令之气克他藏以及不同地域影响，气所虚处,邪必凑之，故发而为病。《灵枢·邪客》“心者……邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”《诸病源候论》“……真心痛，朝发夕死，夕发旦死。”古代真心痛之名与急性心肌梗死导致冠脉急性闭塞的病机相同，猝然发病，死亡率几近30%。
研究节气与心肌梗死的疾病演变规律具有一定的临床指导意义。
心血管疾病的急性发作与寒冷或炎热具有明显的相关性[3]，既往有研究表明寒露是冠心病患者入院高峰期[4]，然而在冬季冬至、小寒急性心肌梗死患者入院人数最多[5]。本研究显示，患者在秋分、霜降、立冬、小雪、大雪发病率较高，秋分后阳气逐渐衰减，阴气逐渐占据了主导地位，气温逐渐转冷，寒气客于脉中则气血不通，故卒然而痛。秋分、霜降是气温骤降的转折点[6]，然而与其他研究不同的是，本研究冬季时令AMI高发主要集中在刚入冬之时，即11月始至12月末，特别在大雪达到了峰值，沈阳地区气温呈小幅度逐渐上升的趋势，且沈阳的平均采暖初为10月26日，止于4月3日[7]，从本研究AMI发病趋势来看，在供暖期间AMI发病率较低，然而在供暖期的起止两端，急性心梗高发。Zhao研究发现，与0～5 ℃的环境温度相比，当日平均温度低于0℃时，AMI发生率甚至更低[8]。虽然目前尚无冬季取暖是否对急性心肌梗死发病的直接研究，是否在一定程度上影响疾病随节气发病规律的演变；
停止供暖的端点是清明，从清明到立夏，逐渐达到了一个小高峰，立夏作为气温转高的一个转折点，季节变化会引起AMI风险增加[9]。
另外雷达图中，可观察到NSTEMI在大雪是峰值点，考虑非ST段抬高型心肌梗死患者多合并多支血管病变，合并糖尿病、高血压等冠心病危险因素较多，寒冷刺激导致肾交感活性增高，使儿茶酚胺释放增加，增加外周血管阻力，促进血小板聚集，更容易诱发急性冠脉事件，所以冬季的发病率会更高，这与新西兰学者的报道相一致[10]。
关于高温是否为AMI的危险因素，目前研究学者得出的结论不一，北京地区81 029例AMI患者和每日温度数据显示，高温与急性心肌梗死风险之间无关联性[11]。越南学者发现中高温(大于29.5℃)使AMI入院增加18%[12]。大暑节气正值“三伏”，是一年中最炎热的季节，在本研究中也属AMI高入院率的节气，与肖艳等[13]、廉慧等[14]研究得出结果一致。炎热促进大量汗液流出，浓缩血液，产板巨细胞造血増加，血小板在网状内皮系统作用下，释放进入血液循环，随着血液血小板、血浆胆固醇等物质的增加，增加了血栓风险及内皮功能障碍[15]。
从STEMI发病累及到的区域来看，主要集中在下壁，这点与辽西地区急性心肌梗死中谈及的主要论点是一致的[16]，该现象用时间和空间观点均无法解释，从中医的角度来看，下壁心肌梗死与痰浊闭塞证之间具有相关性[17]。痰浊闭塞证由于脾失健运，浊气归心，壅塞脉道，脉道不通，故发胸痹[18]。Stoupel[19]通过10 年对2 011例AMI患者观察发现，罪犯血管与地磁活动性存在相关性，沈阳处于中纬度地区，地磁的活动性及周期性明显[20]，随着地磁活动逐渐增强，AMI患者右冠为罪犯血管风险高。
综上所述，辽宁地区急性心肌梗死发病峰值的节气是在立夏、大雪为主要发病节气，其次在霜降、秋分、大暑、清明也属高发，在STEMI中以下壁为主；
在四季变化节点上，温差较大、炎热或寒冷气候时，应慎起居，治疗上应因人、因地、因时制宜。根据节气的发病特点，探寻相关规律，应时而调，未病先防，对真心痛的防治具有指导意义。健脾以助运化痰浊、水湿，知病传变，未病先防，对冠心病的预防和诊治有一定的参考价值。
