血管内超声在冠心病介入治疗中的指导价值
时间：2023-04-08 10:50:06 来源：千叶帆 本文已影响人
杨菊 沈万贵 李树刚 曹昌强
（贵州航天医院心内科，贵州 遵义 563000）
冠心病是一种由冠状动脉狭窄或闭塞引起的心脏疾病[1]，主要发生于老年人群。冠心病发病机理十分复杂，目前临床明确其发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系[1]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的一种常见方式，通过将特制的球囊导管送入冠状动脉狭窄部位并填充球囊，扩大狭窄部位，并放置支架以避免后期再狭窄，维持血供[2]。冠心病患者进行治疗前，要全面了解冠状动脉管腔的具体情况，用于确保PCI手术的顺利进行，保障治疗效果。
既往文献认为，血管内超声（Intravascu1ar u1trasound，IVUS）引导下的PCI可实时显示血管狭窄的程度、斑块形成特点，有效提高手术的成功率[2]。因此，本研究对IVUS在冠心病介入治疗指导进行研究分析，旨在为临床治疗冠心病提供可靠资料。
1.1 一般资料
选取2020年6月至2022年7月我院收治的70例冠心病患者，根据介入指导方式的不同分为两组（n=35）。对照组男21例，女14例，年龄24-78岁，平均年龄42.87±4.74岁，体重44-88 kg，平均体重56.02±6.32 kg；
观察组男20例，女15例，年龄23-77岁，平均年龄44.87±5.85岁，体重45-88 kg，平均体重56.02±6.32 kg。患者一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：临床资料完整，符合PCI治疗；
所有患者无精神系统疾病病史；
无自身免疫性疾病；
符合WHO中冠心病的诊断[3]。排除标准：恶性肿瘤晚期；
不配合治疗的患者；
伴其他严重心功能衰竭患者；
影像学资料丢失。
1.2 方法
对照组患者行常规PCI 治疗。患者采取平卧位，1.0%利多卡因进行局部麻醉，常规桡动脉穿刺，固定针鞘，血液回流后开始注射3000 U普通肝素，对患者进行冠状动脉造影检查（Coronary angiography，CAG），详细记录患者局部病变组织直径，根据体重比例追加相应的肝素，通过球囊扩张血管后，结合患者冠脉病变情况置入支架。
观察组实行以IVUS指导下PCI治疗，常规PCI手术操作与对照组一致，在常规CAG检查后，沿着导丝，把超声导管送至狭窄血管远端，逐渐以1 mm·s-1的速度撤回，探头标记感兴趣的血管解剖部位，指导PCI 治疗，术后复查IVUS，若支架扩张不充分，可以换直径更大的后扩张球囊，配合膨胀压力，至支架置入情况理想。在术中、术后需密切观察患者肝、肾功能及血常规、血压、心肌酶谱等指标的变化情况。
1.3 观察指标
1.3.1 手术相关指标
比较两组患者手术持续时间与球囊支架直径，采用IVUS评价球囊支架直径，由三名介入医师各测量一次，最后取其平均值。
1.3.2 心功能指标
采用超声心动图观察和记录两组患者心功能指标变化，如左室射血分数（Left ventricular ejection fractions，LVEF，正常值≥50%）、左室收缩末期内径（Left ventricu1ar end systo1ic diameter，LVESD，正常值23-40 mm）、左室舒张末期内径（Left ventrieu1ar end diatolic dieter，LVEDD，正常值36-55 mm）。
1.3.3 不良事件
通过短信、回院复查等方式，对患者进行6 m随访，记录术后主要心血管不良事件（Major adverse cardiac events，MACE）的发生，包括心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡等。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，两组间比较采用t检验；
计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者手术相关指标比较
观察组手术持续时间短于对照组，球囊支架直径大于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 患者手术相关指标（±SD，n=35）
表1 患者手术相关指标（±SD，n=35）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
组别手术持续时间(min)球囊支架直径(mm)对照组68.32±3.31 3.14±0.29观察组72.35±2.28 3.31±0.45*
2.2 患者心功能指标比较
两组患者LVESD、LvEDD、LVEF指标均优于治疗前，且观察组LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者心功能指标比较（±SD，n=35）
表2 两组患者心功能指标比较（±SD，n=35）
注：与治疗前比较，#P＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。
组别LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组58.19±3.24 50.26±3.78#60.51±4.13 52.75±2.75#40.86±3.24 50.83±3.78#观察组57.17±3.85 40.01±2.58#*59.52±4.38 45.53±3.44#*41.83±3.37 59.32±2.58#*
2.3 患者术后不良事件发生率比较
观察组MACE发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者术后MACE发生情况比较（n（%），n=35）
冠心病是指供给心脏营养物质的血管-冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。随着我国经济水平迅速发展，人们的生活质量逐渐提高，寿命也随着延长，冠心病的临床发病率逐年上升，在早期及时接受相关介入治疗，对改善冠心病患者的预后至关重要[4]。
目前，PCI是临床治疗冠心病的重要手段。但过去由于冠心病的偏心性和弥漫性特点，血管重叠，病变位于血管分叉处，对靶血管的测量有一定偏差，影响治疗效果。
根据研究显示，当冠状动脉弥漫性病变时，在评价冠脉狭窄程度时，CAG常选择邻近的“正常血管”作为参考值，因此会低估血管的严重程度[5]。而IVUS的兴起可避免上述情况的发生，这有助于操作者更为直观的观察冠状动脉病变截面的解剖结构，对测量血管直径值重复性好，多方位评估钙化成分、血管狭窄[8]。在实际运用中，IVUS引导下的冠心病PCI可以为冠脉介入医生准确选择球囊支架、确定球囊压力提供可靠影像支持，提高支架置入的成功率和满意度，因此，对比通过CAG的图像资料对PCI进行指导，依据IVUS进行指导的短期效果相对更为优秀[5]。
在本研究中，结果显示观察组球囊支架直径与对照组比较，观察组支架直径更加贴合真实血管直径，提示超声引导下，能为手术操作者提供选择球囊支架的实时影像学资料，评估患者血管实际适合的球囊支架直径，这也说明在超声引导下，PCI患者放置支架的良好率较高。研究结果还表明两组患者LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于治疗前，且观察组LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于对照组，由此说明IVUS指导PCI治疗可以有效改善患者的心功能的指标，减少介入治疗的风险，这与以往研究结果相似[5]。
除此之外，整理6 m的随访资料，发现在此期间，观察组患者发现MACE的几率低于对照组，提示在IVUS指导进行PCI治疗，能够到降低患者术后近期MACE的发生率。通过IVUS制作的360℃的血管横断面图像，一方面能清楚地显示管腔形态，另一方面还能显示血管壁、动脉粥样硬化斑块的外观形态。
综上所述，采用IVUS指导PCI治疗有利于提高手术的成功率，改善患者心功能指标，降低术后MACE发生率，值得临床实践应用。
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