我国护理隐性知识共享研究现状分析
时间：2023-04-08 14:15:06 来源：千叶帆 本文已影响人
徐 佩，顾艳玫，汤培凤
（上海健康医学院附属周浦医院，上海 201318）
护理隐性知识被认为是创造知识和帮助护士进行临床决策的有力工具[1]。促进隐性知识共享对护理专业实践发展有着重要意义[2]。目前，医院对护理隐性知识管理研究的重视逐步加强[3]。知识共享被认为是知识管理各环节中非常重要的部分，能使个人隐性知识上升为集体隐性知识，最终促进护理质量的提升[4]。国外最新研究[5]证实了隐性知识具有创造人力资本的潜力，即组织的创新植根于隐性知识。本文聚焦近年我国护理隐性知识共享的研究，分析该领域的研究现状，为后期进一步研究提供理论依据。
1.1 隐性知识隐性知识最早被称为“未被表述的知识”，由英国学者Michael Polanyi[6]于1958年提出。隐性知识占知识中的绝大部分[7]。相对显性知识而言，隐性知识是主观的、复杂的、自发的、难以向他人解释的，主要通过实践经验积累得来[8-9]，包括技巧、诀窍、策略、思维方式、情感等[10]。简单来说，隐性知识是相对显性知识而言的，是隐藏在人们内心的、高度个体化且难以格式化的知识[6]。隐性知识主要可分为两类：一类是技能方面的隐性知识，包括部分非正式的、难以表达的技能、技巧、经验和诀窍等；
另一类是认知方面的隐性知识，包括洞察力、直觉、感悟、心智模式、团队的默契等。隐性知识管理模式已广泛应用于生物教学、体育课堂教学、成本会计学教学和非物质文化传播等领域。但目前国内学者对隐性知识转化的研究多停留在企业层面。
1.2 护理隐性知识隐性知识具有显著的个体化、难规范等特点，通常需要通过细致的行为观察和知识诱导才可获得[11]。护理隐性知识是形成核心护理能力的根本，可促进护理人员将理论应用于实践，提升理论与技能水平[12]。因此，挖掘护理隐性知识，寻求有效的教学方式促进护士隐性知识认知能力的提升和护理专业知识与技能的掌握，是满足社会对护理人员高素质需求的重要途径。
1.3 知识共享知识共享是实现护理隐性知识传播与转化的重要途径。所谓知识共享，可以理解为将个人知识表达分享为团队知识，达到1+1＞2的效果，即知识共享=传送+吸收[13]。共享知识时需经历知识重构，这个过程涉及知识的发送方与接收方两个主体。只有两个主体都具有良好的机制，在互相理解、良好沟通的基础上，知识发起者与接收者之间通过不断试错、反馈和纠偏，方能达到知识共享双方共同提高的效果[14]。
1.4 隐性知识获取及管理知识管理专家Michael Polanyi及野中郁次郎认为，“隐性知识获取能力”是个体保持持续竞争力的本质所在，表现在个人获取、吸纳、转化、开发、利用隐性知识。护理隐性知识管理的主要挑战是将护士的隐性知识传递给他人，尤其是学者和研究人员[15-17]。
2.1 SECI模型SECI模型由野中郁次郎等[18]提出。该模型认为，显性知识与隐性知识是可以互相转化的，且整个过程分为4个部分。SECI即4个部分的首字母缩写。①群化/社会化（socialization），即隐性知识到隐性知识的转化。此过程是学习者通过观察、模仿的方法，向教授者学习的过程，如师徒间知识传递主要是隐性知识的传递过程。②外化（externalization），即隐性知识向显性知识的转化。学习者通过自身对隐性知识的理解，将其转化为能够用语言或文字表达的内容。③融合（combination），即显性知识到显性知识的转化。这一部分包含两个不同的步骤：首先对获取的各种信息和知识（包括个体的知识和组织的知识）进行分类、综合和分析；
然后对此类知识进行系统化的梳理，以便促进知识的理解与传递。④内化（internalization），即显性知识到隐性知识的转化。简单来说就是学习者接收了这些新的显性知识并运用于工作后，通过自身的加工和理解，转化为自己的工作习惯与窍门等隐性知识。野中郁次郎认为，知识经过4个过程的转化，能够实现个人间、个人与组织间的知识转移，并推动组织知识创造、转移和转化的循环递进的动态过程，最终构成一个不断上升的知识螺旋结构。SECI模型在国内外已广泛应用于各个领域。国外1项关于软件系统专业学生的研究[19]表明，运用SECI模式可以对学生创造知识产生积极影响，也强调了通过与使用者互动来理解其需求，以此达到隐性知识与显性知识间的转化。另一项研究将SECI模型应用于糖尿病患者自我管理[20]，并认为SECI模型作为有价值的知识创造理论，可以通过各种网络技术手段找出阻碍知识管理实践的因素，并鼓励糖尿病患者进行自我管理和教育。泰国研究者[21]发现，SECI模型对教师的教育也是有效的。该研究显示，运用SECI模式可以有效促进教师间隐性知识的共享与应用，从而达到促进教师间相互教育的目的。李悦等[22]基于SECI理论分析了临床护理学隐性知识共享过程中存在的问题，并从用户注册、隐性知识检索、现有隐性知识存储、隐性知识激发和隐性知识物理存储5个层面建立了隐性知识共享平台，为隐性知识开发提供了依据。金环等[23]以SECI模型为理论框架，构建了由3个一级指标（知识共享态度、能力、渠道）、6个二级指标及20个三级指标构成的护理专业小组隐性知识共享的影响因素模型，旨在推动护理专业小组隐性知识的流动与转化。兰英等[24]通过基于SECI模型的实习教师隐性知识显性化研究，有效实现了个人知识的显性化。
2.2 知识共享模型知识共享模型由Jeffery等提出[25]。该模型指出，知识共享过程涉及知识的发送方及接收方，知识源及知识受体在特定情境下的知识活动实现了知识的转移和共享。根据知识共享模型，护理专业人才的核心能力取决于能否对隐性知识的潜在性进行判断。此外，知识的发送方及接受方是否默契及信任、各自的动机如何等都影响着知识共享过程。
2.3 知识共享的概念模型李涛等[26]提出的知识共享的概念模型指出，在知识共享过程中，无论是知识的传播还是吸收，都需要在一定条件下突破知识传导间的障碍，且个人动机、知识特性及组织文化等都将影响知识共享。该模型在其他模型基础上提出了“障碍”这一概念，指出在知识共享的过程中，具有地理位置、转移情景、文化氛围等障碍。相关障碍会在一定程度上消减共享欲望，甚至阻碍知识共享行为的进行。
3.1 个人因素①自身利益。由于知识更新速度的逐渐加快，知识使用寿命也逐渐缩短，这也导致部分知识拥有者可能为躲避风险、保护自身而对知识进行独占，不愿与他人分享。金环等[23]的调查研究结果显示，隐性知识的拥有者可能会出于自身利益考虑，不愿与他人分享自己的隐性知识。周游等[27]的研究认为，双方如果可以在物质及精神上都得到互惠时，则将愿意进行知识共享行为。另有研究者[28]指出，当人们被认为是某领域的专家而获得精神利益时，会更愿意参与知识共享行为。②认知水平。护理专业人才对隐性知识潜在性的判断将决定其核心能力，如护理人员未意识到自己存在某种诀窍和技能，则很难开展隐性知识共享[23]。隐性知识传播过程中，需求者如不能意会知识拥有者所传递的隐性知识，也不能完成隐性知识的共享[23]。③个人特征。徐立敏等[29]对多科室护理带教老师进行了临床教学行为与隐性知识共享的相关性分析，结果发现有利于隐性知识共享的因素有：女性、具有教学培训经历，且本科学历护士对隐性知识的共享优于专科和硕士及以上学历护士。该研究与韩国一项类似研究[30]结果并不一致。后者研究发现，护理管理者、年龄较大、经验丰富和高学历护士均是有利于知识共享的影响因素。陈阳广[31]的研究认为，不同年龄、工龄、职称、学历、编制、对待护理行业的态度和职业规划、医院轮科数均对护士隐性知识共享有显著影响。
3.2 环境因素团队的文化氛围对护理隐性知识的共享有一定影响。有研究[32]发现，员工不愿意分享是因为其将知识视为私有财产，而当知识被视为公共财产、被整个组织拥有后，人们更愿意分享知识。这就需要组织创造一种无私的文化氛围，以促使成员间积极进行知识共享。金环等[23]认为，护理专业小组成员间是否默契、信任、各自存在的动机如何等因素决定着团队氛围，而团队氛围又影响着隐性知识的显性化。
3.3 管理因素恰当的管理方式及管理风格可促进护理隐性知识的共享。吕莉等[33]认为，在患者安全管理中，医院管理者应在护士中建立团队信任和共同意愿，并鼓励医院管理人员与知识拥有者进行知识共享。董萍等[34]、苍爽等[35]研究发现，包容型领导及变革型领导均有利于护理隐性知识共享。此外，辱虐式的管理方式会对组织和下属造成多种负面影响，会极大影响护理隐性知识共享[36]。有研究[37]发现，护士长的辱虐管理行为，如语言粗鲁无礼、羞辱、公开批评护士下属、对其漠不关心的态度等，对护士间的隐性知识共享行为具有消极影响。
3.4 其他因素赵芳芳等[38]对上海5所医院急诊科开展的研究发现，心理授权与职业倦怠在隐性知识共享中起着链式中介作用，建议通过提高心理授权水平、降低职业倦怠来促进急诊科护士隐性护理知识共享。该研究结果与张蕾等[39]的研究结果一致。
4.1 通过师徒式、导师制带教模式传递护理隐性知识隐性知识虽然难以流动，但并非无法传递，师徒关系仍是其传递的重要途径[40]。杨传英等[41]研究发现，具有良好护理行为能力的带教老师应用“传、帮、带”的形式能够帮助护生观察并模仿其操作，达到传递隐性知识的目的。此过程能够让护生学习并复制带教老师的行为，提升工作效率，压缩了自身学习领悟的时间成本。另有研究[42]表明，导师制可增加师生面对面交流的机会，促进高年资护士传播其积累的隐性知识，有利于低年资护士个性化的健康发展。师徒式带教模式完成了SECI模型中隐性知识的群化，把隐性知识传递分享给他人。但相关带教模式对于带教老师自身素质能力及态度要求较高，需经过严格筛选及规范化培训。
4.2 改进教学方法促进护理隐性知识的传递与共享薛梅[43]通过微课教学交流经验技巧的方法使护理价值观等隐性知识显性化，以此来帮助学生掌握相关隐性知识。李伟萍等[44]发现，情景模拟、案例讨论、任务驱动、名人效应、团队合作学习等教学方法能够强化护理隐性知识的传播及分享。日本学者Majima等[45]将护士日常实践技能类隐性知识拍摄成视频并传至网络进行教学分享，以此实现护理隐性知识在护士间的传递与共享。此过程完成了SECI模型中隐性知识的外化，即把隐性知识转化为显性知识，使经验、技巧等被转化为可用文字、画面等形式表达的内容。而改进教学方法也对带教老师提出了更高的要求，需要教师拥有与时俱进的思维方式，不断学习掌握新的教学理念及方式。
4.3 搭建知识交流平台传递和共享护理隐性知识杨淑洁等[40]报道了护理部通过组织开展多种形式的活动为年轻护士搭建知识交流平台，如师生座谈会、教学查房比赛、师生技能操作竞赛、查房和疑难病例讨论、不良事件分析讨论会、应急预案演练、优秀护士工作经验交流会、读书报告会等。相关活动在创造交流条件的同时，也更好地促进了隐性护理知识的传播与分享。此外，工作中同事及领导间形成的一种非正式的关系网络也是一种知识共享平台。Waring等[46]认为，在同事及领导间形成的非正式关系网络中进行知识共享，有助于促进组织学习和患者安全管理。哈佛大学有学者曾在公共卫生临床实践相关研究中指出，非正式网络在员工知识技能（如护理技能）转移与共享方面的应用可以补充正规培训的不足[47]。加拿大学者Sales等[48]指出，专科护士网络的紧密连接可以促进护理质量与安全管理提升。通过增加知识共享渠道促进护理隐性知识传播共享的过程涵盖了SECI模型中隐性知识群化、外化及融合的阶段。这要求护理管理者要有相关意识，为护士搭建各种平台，包括促进一些非正式关系网络的搭建，从而促进个人与团队间共享信息与知识，吸引团队成员更好地实现知识共享。
4.4 运用各种辅助工具传递和共享护理隐性知识知识地图、思维导图等均可帮助学生学习知识之间的结构与关系，同时能将带教老师积累的隐性知识显性化[44]。现有的网络技术也可以拉近师生的联系与沟通，鼓励个人意见的自由表达，对共同的主题进行扩展、探讨，促使学生激发出自身隐性知识，实现知识共享。吴容等[49]创建了护理知识计算机管理系统，以知识地图、知识仓库等模块进行知识的分类管理，并通过开通网上咨询平台及论坛、实施疑难病例讨论与会诊等制度、对于网络上贡献隐性知识的个体给予肯定和认可等措施，实现了知识的传播和共享。Lau[50]认为，网络工具可以帮助决策者了解护士在知识共享中的疑虑及障碍，以及时制定更好的策略帮助护士学习、交流，从而提高集体智慧，完成护理隐性知识的传递与共享。
近年来，隐性知识被有意识地逐渐开发、应用于各项护理操作、护理专科教育及临床带教中，并取得了一定的成效。①护理操作方面：隐性知识的传递有助于促进护生掌握护理操作技能。如艾成娅[51]、李丽林[52]研究发现，隐性护理知识的传递可促进护生更快掌握静脉穿刺技术。②专科护理临床带教方面：隐性知识的运用可提高护生对专科知识与技能的掌握度，从而提高患者的满意度。如有研究[53]显示，脑瘫患儿康复护理临床教学中应用隐性知识，可有效改善患儿生活质量，提高护士的学习能力。另有研究[54]结果显示，将隐性知识应用于肿瘤专科临床带教，提高了护生对于临床知识的掌握度。在心血管内科结合护理隐性知识带教后，护生理论、技能考核成绩均有显著提高，且患者对护生护理服务的满意度也有所提高[55]。③人文教育方面：重视护理隐性知识的传播与共享有助于提高护生的专科知识及人文关怀能力，可培养护生良好的医德医风。如徐元智[56]发现，在内科护理教学中结合隐性知识相关理论不仅能使学生较快掌握理论知识，更培养了其敬业奉献的专业态度。
目前，护理隐性知识在国内虽然得到部分临床护理教育者的重视并运用于多科室的临床教学实践，但相关运用多为技能类隐性知识的传播，且相应的临床数据和高质量文献报道有限。护理是一门实践性较强的学科。护理工作及教学中，除技能性隐性知识外，认知类隐性知识也占据一定比例。护士不只是医嘱的执行者，还需要用自身的认知去做判断和决策。今后的应用研究可通过情境模拟等方式，将特殊情境下的技能类和认知类护理隐性知识融入其中，加深护士对相关隐性知识的理解和领会，达到知识共享的目的，进一步提升临床护士的综合能力。另外，目前国内隐性知识共享尚未形成体系，缺少系统、规范的管理，且其实施受自我领导力[57]、认知水平等多种因素影响。后续研究可围绕知识共享传递机制的形成、共享平台的建立等，对隐性知识共享平台等进行不断探索和完善。
知识资源的价值最终体现在组织对知识的拥有。因此，如何准确地挖掘、管理及运用护理隐性知识，并将其应用于临床实践和护理人才培养，已成为临床护理的一个重要课题。护理隐性知识是护理人员在临床工作中凝练出来的宝贵财富，对临床实践能力的提升和知识的创新均有正向促进作用，如何将护理隐性知识系统管理、有效共享，仍需护理管理者和护理教育者进一步探索和研究。
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