三维超声血管血流参数对子宫内膜癌患者腹腔镜治疗预后的评估价值
时间：2023-04-21 08:05:05 来源：千叶帆 本文已影响人
范 娜 周 锋 李晓彦
外科手术是治疗子宫内膜癌(endometrial carcinoma，EC)的主要方法，其中腹腔镜根治术因其微创、手术切口小、患者痛苦少、术后恢复快等优点应用较多，可有效切除病灶组织，缓解患者临床症状，降低其病死率，但患者术后复发率较高，可能缩短其生存时间，降低生存质量，导致预后不良[1]。因此，寻找可早期评估EC患者腹腔镜治疗预后情况的手段十分必要。三维超声是诊断EC的常用方法，可直观、立体、清晰显示患者宫底至宫颈情况，并能通过阻力指数(resistance index，RI)、血管-血流指数(vascularity-flow index，VFI)等血管血流参数显示子宫内膜血流分布情况，有利于临床对病变部位及病变类型作出准确判断[2]。但该方法在评估EC患者腹腔镜治疗预后中的报道较少。基于此，本研究主要分析三维超声血管血流参数对EC患者腹腔镜治疗预后的评估价值。现报告如下。
1.1 一般资料
本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2017年1月至2019年7月于医院接受腹腔镜子宫切除术治疗的160例EC患者为研究对象，患者及家属均签署本研究知情同意书。(1)纳入标准：①EC符合《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(四):子宫内膜癌》[3]中相关规定，且经手术病理学检查确诊；
②符合手术适应证，均于本院首次接受腹腔镜手术治疗，且治疗成功者；
③术后定期到院接受随访，并获得24个月随访结果者；
④依从性好，且精神正常，可配合完成本研究调查者。(2)排除标准：①入院前接受过放化疗、中成药等其他相关治疗者；
②癌症复发者；
③随访期间因各种原因病死者；
④合并其他恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 预后评估与分组方法 患者行腹腔镜子宫切除术治疗后随访24个月，随访时间截止至2021年7月，未复发患者以随访24个月为研究终点，复发患者以疾病复发为研究终点；
患者术后半年每3个月到院复查，主要进行三维超声、盆腔磁共振等检查，根据临床表现及门诊检查结果观察患者随访期间疾病复发情况，对疑似病例经活检确诊，以复发为终点事件。将随访期间疾病复发者纳入预后不良组，将随访期间疾病未复发者纳入预后良好组。
1.2.2 三维超声检查方法 采用重庆博恩富克医疗设备有限公司生产的BNCC6200型全数字彩色多普勒超声诊断仪，嘱咐患者排尿后取膀胱截石位，先用二维超声模式对患者盆腔进行扫查，了解卵巢、子宫、双侧附件区等情况，观察子宫内膜形态、回声、厚度等状况。完成二维超声检查后，在子宫矢状切面上固定探头，显示子宫内膜长轴之后，采用三维超声模式对子宫内膜血管及血流情况进行观察记录，应用VOCAL软件测量相关血管血流参数，包括平均灰阶值(mean gray value，MGV)、RI、VFI，所有数值均测量3次，取平均值作为最终结果。以患者术后疾病复发作为研究终点，以患者研究终点最后一次测得的数据进行统计分析。
1.2.3 基线资料采集分析方法 设计基线资料调查表，调查表克伦巴赫系数为0.825，调查内容主要包括：患者年龄、产次(≥2次、<2次)、EC家族史(有、无)、绝经状态(未绝经、已绝经)、三维超声血管血流参数MGV、RI、VFI等。
1.3 统计学方法
2.1 EC患者腹腔镜治疗预后情况
腹腔镜治疗后随访24个月，160例患者中预后不良20例，占12.50%(20/160)。
2.2 预后不良与预后良好EC患者基线资料及三维超声血管血流参数比较
预后不良组患者三维超声血管血流参数RI值小于预后良好组患者，VFI值大于预后良好组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；
组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 预后不良与预后良好EC患者基线资料及三维超声血管血流参数比较
2.3 三维超声血管血流参数对EC患者腹腔镜治疗预后的评估价值
将EC患者腹腔镜治疗预后情况作为状态变量(“1”=预后不良，“0”=预后良好)，将表1中经比较差异有统计学意义的三维超声血管血流参数RI、VFI纳入作为检验变量，绘制ROC曲线(图1)，结果显示，RI、VFI单独及联合检测评估EC患者腹腔镜治疗预后不良的AUC分别为0.850、0.878、0.893，均有一定评估价值，且当RI、VFI分别取0.435、4.840时，其敏感度、特异度较高。见表2。
表2 三维超声血管血流参数对EC患者腹腔镜治疗预后的评估价值
图1 三维超声血管血流参数对EC患者腹腔镜治疗预后评估价值的ROC曲线
腹腔镜根治术虽可在一定程度上降低EC患者病死率，但手术操作视野有限，可能无法完全切除肉眼无法察觉的微小病灶，从而导致术后疾病复发，增加患者痛苦，降低其生存质量与生存期[4]。张静等[5]报道，EC患者采用腹腔镜手术治疗后预后不良率约为12.73%。本研究术后24个月预后不良20例，占12.50%。可见，采取有效手段对EC患者腹腔镜治疗预后情况作出准确评估具有重要意义。
王蓉等[6]报道，病灶组织内新生血管形成、血流阻力降低、血流量增加是造成癌细胞生长的病理基础，可促进肿瘤细胞异常增殖与侵袭，造成疾病复发。三维超声是在二维超声基础上，采用透明算法实现三维重建，着重显示感兴趣区域组织结构的检查方法，可清晰显示子宫内膜形态、厚度、回声等信息，并能通过血管血流参数实时显示子宫内膜血管分布及血流情况[7]。因此，推测三维超声血管血流参数可能对EC患者腹腔镜治疗预后具有一定评估价值。
本研究结果显示，预后不良组患者三维超声血管血流参数RI值小于预后良好组患者，VFI值大于预后良好组患者，初步提示三维超声血管血流参数对EC患者腹腔镜治疗预后具有一定评估价值，分析原因可能为，三维超声血管血流参数RI指血管收缩峰值流速与舒张末期流速差值与收缩期峰值流速的比值，可反映机体血管中血流循环阻力的大小[8]。子宫内膜癌是血管生成依赖性疾病，病灶组织增殖、浸润与转移需要大量血管提供充足的养分与营养物质，因此新生血管较多，但血管生成过快会导致血管内皮组织结构不完整，管壁较薄，当血流自正常压力的血管流入新生血管时，血管壁会过度扩张，血流速度增快，血管阻力减小，因此血流频谱会呈低阻力型，RI值较小[9]。因此，当血管RI值异常减小时，提示机体子宫内膜血管内血流阻力较低，存在异常新生血管，子宫内膜可能存在恶性病变，疾病复发风险较高。VFI是血管指数与血流指数的乘积，可反映感兴趣区域血管数量与血流信号的丰富程度[10]。当VFI值异常增大时，表明子宫内膜血流信号较丰富，新生血管数量较多，而新生血管可为肿瘤组织提供充足养分，促进其增殖、浸润与转移，从而增加术后疾病复发风险[11]。为验证假说，本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，RI、VFI单独及联合检测评估EC患者腹腔镜治疗预后不良的AUC分别为0.850、0.878、0.893，均有一定评估价值，建议临床今后可通过对EC腹腔镜治疗后患者进行三维超声检查，将血管血流参数RI、VFI联合用于患者预后评估中，可能对评估患者预后具有积极意义。
综上所述，三维超声血管血流参数对EC患者腹腔镜治疗预后具有一定评估价值。
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