等速运动锻炼联合鼠神经生长因子注射液在脑梗死后偏瘫患者中应用效果研究
时间：2023-04-21 12:20:04 来源：千叶帆 本文已影响人
王 蓉， 庄景聪， 阳清伟， 王 凤， 陈星宇， 苗佳音
厦门大学附属中山医院 神经内科，福建 厦门 361003
脑梗死是临床常见的脑血管病症，具有较高的致残率。有研究报道，即使脑梗死患者采取对应规范治疗，仍会遗留不同程度的后遗症，其中，脑梗死后偏瘫占有较高比重[1-2]。此外，脑梗死后偏瘫对患者日常活动等均造成了极大影响，以致其多存在一定程度的心理负担，且可遗留永久性或长期肢体功能障碍，故如何对其实施有效康复干预仍是研究的热点[3]。等速运动锻炼也是脑梗死后偏瘫的重要干预措施，且相较于等张及等长等训练，等速运动锻炼安全性较高，训练期间患者因疲劳而肌力减弱时，仪器所提供的阻力也会随之降低，可避免负荷过度而造成肌肉损伤[4-5]。此外，药物治疗也是脑梗死后偏瘫的重要干预措施，其中，鼠神经生长因子注射液较常用，能促进中枢及外周神经元生长、分化及再生，可有效修复受损神经元，且具备促突起生长及神经元营养等双重功效，在脑血管疾病治疗中发挥了重要作用[6-7]。但目前，临床上关于等速运动锻炼及鼠神经生长因子联合应用价值的报道较少。本研究旨在探讨等速运动锻炼联合鼠神经生长因子注射液在脑梗死后偏瘫患者中的应用效果。现报道如下。
1.1 一般资料 选取自2020年3月至2022年3月厦门大学附属中山医院收治的102例脑梗死后偏瘫患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组，每组各51例。纳入标准：(1)经CT、MRI等检查确诊为脑梗死；
(2)年龄≤70岁；
(3)病程<3个月；
(4)单侧肢体瘫痪；
(5)无外力辅助可端坐时间≥15 min。排除标准：(1)大脑中动脉或颈动脉M1段狭窄>50%；
(2)重要脏器器质性病变；
(3)既往有其他颅脑疾病或外伤；
(4)恶性肿瘤；
(5)认知功能障碍；
(6)合并关节炎；
(7)其他系统疾病。观察组中，男性31例，女性20例；
年龄46～68岁，平均年龄(57.08±4.12)岁；
偏瘫部位：左侧25例，右侧26例；
病程0.5～1.8个月，平均病程(1.26±0.25)个月；
Brunnstorm分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期22例。常规组中，男性28例，女性23例；
年龄45～70岁，平均年龄(56.86±3.97)岁；
偏瘫部位：左侧27例，右侧24例；
病程0.4～2.0个月，平均病程(1.30±0.23)个月；
Brunnstorm分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期19例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均对本研究知情同意。
1.2 研究方法
两组均采取调节血脂、控制血糖、改善脑代谢循环及抗血小板凝集等常规综合治疗。
1.2.1 常规组 常规组采取等速运动锻炼，设备选取美国BIODEX公司Biodex System-4型等速肌力测试训练系统，选取等速向心训练。上肢训练：指导患者取坐位，身体固定，座椅及机头角度均为0°，固定下肢，放松肩部，固定肘关节于支架，腕关节呈中立位伸直，紧握操纵杆把手(若手部握力不佳，可采取弹力绷带进行固定处理)，准备体位(肘伸直)，调节肘关节活动范围至100°，开始前指导患者热身2 min，随后全力屈伸，以120°/s及60°/s角速度实施等速训练，10次为1组，间隔30 s，2组/d；
下肢训练：以动力仪阻力垫固定于患侧腿部内踝上约3 cm，仪器动力轴轴心平对膝关节股骨外侧踝，测试速度60°/s，30次/组，共5组，组间间隔30 s，共训练4周。
1.2.2 观察组 基于常规组加用鼠神经生长因子注射液(武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字：S20060051)，肌肉注射20 μg/次，1次/d，共治疗4周。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前及干预4周后运动功能及平衡功能，运动能力依据Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)评估，共66分，分值越高肢体运动功能越好；
平衡功能依据Berg平衡量表评估，共56分，分值越高平衡功能越好[8]。(2)比较两组干预前及干预4周后的肌张力及10 m最大步行速度(m maximum walking speed，MWS)，其中，肌张力依据改良Ashworth痉挛量表(modified Ashworth scale，MAS)评估，自0～4级分别计0～4分[9]；
MWS为测量患者行走10 m所用时间，共测量3次，取最大值。(3)比较两组干预前及干预4周后肩关节屈、伸峰力矩(peak moment，PT)，采取Biodex等速肌力测试训练系统对肩关节屈肌与伸肌实施等速测定，测试角度设置为60°/s。(4)比较两组干预前及干预4周后日常生活能力及“起立-行走”计时测试(timed “up-go” test，TUGT)测试结果，以Barthel指数(modified Barthel index，MBI)评估日常生活能力，总分0～100分，得分越高则反映受试者日常生活能力越好[10]；
TUGT：待患者听到开始指令后，自椅子上站起来，站稳后尽快前行3 m，随后转身走至椅子前，转身坐下，测量所用时长，共测量3次，计算平均值。
2.1 两组患者的FMA及Berg比较 干预4周后，两组的FMA及Berg分值均高于各组干预前，且观察组FMA及Berg分值均高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的FMA及Berg比较分)
2.2 两组患者的MAS及MWS比较 干预4周后，两组的MWS均高于各组干预前，观察组MWS高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；
但两组间MAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者的MAS及MWS比较
2.3 两组患者的肩关节屈伸PT比较 干预4周后，两组的肩关节屈、伸PT均高于各组干预前，且观察组肩关节屈、伸PT均高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者的肩关节屈、伸PT比较
2.4 两组患者的MBI及TUGT比较 干预4周后，两组的MBI均高于干预前，TUGT均低于干预前，且观察组MBI高于常规组，TUGT低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者的MBI及TUGT比较
脑梗死发病后可对运动细胞和运动传导通路产生一定程度的损害，致使主动控制能力减弱、肌肉功能降低，导致患者无法正常行走，并出现不同程度行走稳定性差、费力及缓慢等表现[11-12]。同时，有研究报道，脑梗死后多数患者3个月内难以独立步行，其肢体运动功能伴有明显障碍，对日常生活影响极大[13]。既往临床多采取关节活动度训练、转移动作训练、步行训练等对脑梗死后偏瘫患者实施干预，可在一定程度上改善其肢体步行能力及功能，但需大量时间协助患者进行床上运动、重心转移及维持平衡。
等速运动锻炼也是脑梗死后偏瘫的重要干预措施，其主要是经等速仪器进行干预，患者于预设角度下运动，运动期间，结合患者肌力实际情况，通过仪器调整阻力，保证二者对等[14]。有研究报道，等长收缩运动可提升静态肌力，但对于调整机体协调性、增强肌肉耐力效果较差；
等张收缩运动虽可加强运动控制能力，但极易受惯性力量干扰，且等张收缩仅是于关节活动极小范围内达到最大收缩，仅能给予最小肌力，效率较低；
而等速运动锻炼，运动角速度不变，无加速度，可有效测定肌力输出，予以相应强度阻力，纠正肌肉收缩力和张力之间的平衡，以促进肌肉充分收缩，故肌力改善效果较好[15-16]。此外，等速仪器产生阻力作为顺应性阻力，患者疲惫锻炼会导致出现肌力减弱，而仪器能感应到肌力削弱，其提供阻力会相应减小，以避免过度负荷致使肌肉损伤。等速训练还可同步针对主动和拮抗肌开展锻炼，能增强关节稳定性，故等速运动锻炼在安全及效率方面均具备显著优势。
鼠神经生长因子注射液为临床治疗脑血管疾病的常用药物。有研究报道，鼠神经生长因子能加快交感、感觉神经元生长、分化，并能修复受损神经细胞、营养成熟神经元，且在脑血管病后语言功能障碍、智力障碍及肢体功能障碍中均发挥重要作用[17-18]。同时，鼠神经生长因子作为外源性神经生长因子，在神经系统受损时，其能对感觉及交感神经元产生保护作用，防止神经元发生萎缩及凋亡，以此缓解缺血缺氧后脑损害程度，加快神经纤维再生速度，促使神经功能恢复。此外，鼠神经生长因子还可强化谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及其他自由基清除剂活性，提升自由基清除率，减轻其对病灶细胞造成的损害，并能通过调节细胞膜上离子通道及强化神经细胞、神经胶质细胞对兴奋性氨基酸摄取、释放、生成而减轻神经毒性，为肢体功能恢复提供良好条件[19-20]。本研究结果显示，干预4周后观察组的FMA及Berg分值高于常规组，肩关节屈、伸PT大于常规组，MWS及MBI、TUGT改善幅度优于常规组(P<0.05)，这提示，联合鼠神经生长因子注射液在改善脑梗死后偏瘫患者肢体功能及平衡能力方面更具优势，并可提升肩关节屈、伸PT，促进患者行走能力及日常生活能力的恢复。
综上所述，联合采取等速运动锻炼及鼠神经生长因子注射液对脑梗死后偏瘫患者实施干预，可有效改善其肢体功能及平衡能力，增加肩关节屈、伸PT，恢复其行走能力及日常生活能力。
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