基于奥马哈系统的工作坊宣教模式对腰椎内镜技术治疗腰椎间盘突出症患者遵医行为的影响
时间：2023-04-21 12:45:03 来源：千叶帆 本文已影响人
何水文， 于玉秀， 欧金石， 唐 琴
（1. 广西壮族自治区贺州市中医医院 脊柱骨科， 广西 贺州， 542800；
2. 广西壮族自治区贺州市中医医院 护理部， 广西 贺州， 542800）
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征［1］。据统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占我国总人数的15.2%［2］。腰椎内镜手术已成为治疗腰椎间盘突出症的重要手段，接受手术治疗的患者也在逐年增加［3］，然而，目前患者手术后复发率高达5%～19%［4］。研究发现手术后患者遵医行为依从性低是引起复发的主要原因［2］。健康宣教是提高腰椎手术后患者遵医行为依从性、促进术后康复、维持术后疗效的关键［5］。工作坊模式作为“体验式、参与式、互动式”辅导练习的模式，近年来被少量学者用于护理健康宣教的研究中，取得了一定成效［6-7］。本研究以奥马哈系统为理论框架［8］，采用工作坊健康宣教模式对腰椎内镜患者进行宣教指导，取得良好效果，现报告如下。
1.1 一般资料
选取2021年1月—2022年3月医院脊柱骨科行腰椎内镜手术的患者为研究对象。纳入标准：①诊断为腰椎间盘突出症［1］，首次行腰椎内镜手术治疗的患者。②术前术后肌力均在4级及以上［9］。③意识清楚，有良好沟通能力并接受访谈。④知情同意，自愿参加。排除标准：①严重心、脑血管疾病，或患有其他严重疾病而无法配合者。②术中骨质破坏较严重。③首次手术后需行二次手术的患者。剔除标准：①研究过程中突发严重生理、心理疾病。②不能配合完成研究者。
采用便利抽样法，共纳入患者120例，在随访过程中，死亡1例，失访3例，最终对照组57例，男30例，女 27例；
年龄 21～74岁，平均（53.39±13.04）岁，文化程度：小学及以下21例，初中24例，高中8例，大专及以上4例；
病变椎体节段：腰3椎18例，腰4椎28例，腰5椎11例。干预组59例，男 32例，女 27例，年龄 32～78岁，平均（57.61±11.18）岁；
文化程度：小学及以下15例，初中25例，高中8例，大专及以上4例；
病变椎体节段：腰3椎20例，腰4椎26例，腰5椎13例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
对照组根据腰椎内镜手术护理规范实施常规护理。患者入院时，采用医院统一自制的入院评估单进行评估，采取传统宣教模式，即包括口头宣教结合文字宣传资料、康复视频推送等。
干预组在护理常规及健康宣教的基础上，以奥马哈系统为框架对患者的健康问题进行评定，针对问题进行工作坊健康宣教模式干预。
1.2.1 组建团队：包括脊柱骨科主任、主治医师各1名，2名副主任护师，4名主管护师，2名护师组成。职责：科主任、主治医生负责参与制定健康宣教方案，确保宣教内容的专业性。2名副主任护师制定方案及实施干预策略，并对科内责任护士进行奥马哈系统评估培训、工作坊宣教流程的培训，经过理论知识和模拟操作考核合格后参与护理干预及随访工作。
1.2.2 方案实施：入院时由培训考核合格的课题组成员使用奥马哈问题评估子系统对患者进行入院评估，包括患者一般资料的收集以及生理、心理、环境、健康相关行为4个领域的问题收集，并对所收集的问题进行总结、分类，确定护理问题。根据患者的护理问题制定以奥马哈系统为框架的四个类别的干预方案，即教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理，采取相应的护理措施。其中入院时采用发放常规宣教资料结合护士引导阅读宣教模式，手术前24 h内、手术后48 h内和出院前24 h内的宣教指导采用工作坊健康宣教模式予以干预，具体实施方法：①宣教场地布置：将一间病房布置成宣教工作坊，摆放宣教使用的物品，包括脊柱模型、病床、座椅、花洒、马桶、腰带、牛奶（10瓶装）。②活动组织：以疾病宣教和功能锻炼为主题，组织患者到宣教室进行健康宣教，每次控制3～5人。③讲解与示范：主讲人利用PPT、微视频、健康宣教资料、模型为患者讲解疾病知识、演示功能锻炼方法、示范生活起居细节，并根据每个患者的职业特点个性化指导生活起居。④实际操作：患者实操，并演示给主讲人看，主讲人针对存在问题立即予以指正。责任护士在入院后、手术前、手术后、出院前至少4次对患者进行基于奥马哈系统的护理问题评估，并根据问题的变化调整宣教重点，对患者进行工作坊宣教，每次宣教的具体内容如表1。
表1 宣教具体内容
1.3 观察指标
入院时、出院当天、出院后1个月及3个月采用腰椎间盘患者遵医行为调查问卷、腰椎间盘突出知识问卷调查表评估患者遵医行为，采用日本骨科协会评分系统（JOA）评定两组患者康复情况，采用院内统一使用的满意度调查表调查患者出院时的满意度得分。
1.3.1 腰椎间盘突出患者遵医行为调查问卷：采用史一欣等［10］研制的腰椎间盘突出症专用遵医行为调查问卷，包括患者功能锻炼、工作活动、饮食起居、定期复查4个维度。调查问卷均采用Likert 5级评分，得分越高表明患者遵医行为依从性越好。调查问卷信效度：内容效度指数0.98，Cronbach"s ɑ系数为0.84，具有良好的信效度。
1.3.2 腰椎间盘突出知识调查问卷：采用史一欣等［10］自研的腰椎间盘突出症知识调查问卷，包括疾病临床表现、治疗方式、检查及意义、复发诱因、 避免复发的措施、功能锻炼 6 个维度。问卷采用Likert 5级评分，得分越高表明患者腰椎间盘突出知识掌握越好。知识问卷内容效度指数（CVI）为 0.96，Cronbach"s α信度系数为 0.82，具有良好信效度。
1.3.3 腰椎功能评价：采用国际通用的日本骨科协会评分系统［11］（JOA）评价，该量表包括4个维度，13个条目，各个条目累加得分，总分0～29分，总分越高，表示腰椎功能越好。量表的效度为0.873，信度为0.859，具有良好信效度。
1.3.4 满意度评价：采用院内统一使用的满意度调查表调查患者出院时的满意度得分，满分100分，得分越高代表满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；
计数资料以频数（n）、构成比（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组遵医行为和腰椎间盘知识问卷评分比较
出院时、出院1个月、出院3个月的腰椎间盘知识问卷和遵医行为，干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组患者遵医行为及腰椎间盘知识问卷评分比较（） 分
表2 两组患者遵医行为及腰椎间盘知识问卷评分比较（） 分
分组对照组干预组n 入院时遵医3.64±0.32 3.39±0.36-3.71＜0.01知识4.59±0.43 4.91±0.15 4.81＜0.01知识1.61±0.46 1.57±0.33 5.33＜0.01出院时遵医4.66±0.17 4.73±0.22 1.96 0.052出院1个月遵医4.26±0.21 4.55±0.27 6.03＜0.01知识4.43±0.21 4.87±0.20 4.98＜0.01 57 59 t p出院三个月遵医3.81±0.22 4.25±0.32 8.12＜0.01知识4.21±0.57 4.80±0.27 6.67＜0.01
2.2 两组JOA评分比较
出院时、出院1个月、出院3个月的JOA评分，干预组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
表3 两组JOA评分比较（） 分
表3 两组JOA评分比较（） 分
分组对照组干预组n 57 59 t P入院时17.11±2.05 18.08±2.87 2.11 0.037出院时24.07 ±3.86 26.76±1.43 6.55＜0.01出院1个月24.93±1.21 26.83±1.19-116.59＜0.01出院3个月24.28±0.98 26.10±1.59 7.07＜0.01
2.3 满意度评价
患者出院时满意度比较， 对照组（94.95±1.64）分，干预组为（97.37±0.90）分，两组比较，差异有统计学意义（t=8.41，P＜0.01）
本研究结果显示，基于奥马哈系统的工作坊健康宣教模式能提高患者的疾病相关知识和遵医行为依从性（P＜0.01），研究结果与李媛等［12］研究一致，腰椎间盘突出症患者的知识掌握程度是患者形成遵医行为信念的基础，两者呈正相关。遵医行为是指患者对医护治疗护理方案的配合性和依从性［10］。研究发现［2］，造成患者术后遵医行为差的的原因有：年龄、性别、体质量、吸烟、活动量、患者对治疗和康复的依从性等，其中，患者的遵医行为依从性是导致腰椎间盘突出症患者术后复发的重要因素之一。彭苗等［5］研究者将行为转变模式运用于腰椎间盘突出症术后患者，提高了患者的遵医行为。与此同时，学者用思维导图［10］、“317”护［13］模式运用于健康宣教中，均能提高患者的遵医行为，促进康复。说明健康宣教是提高腰椎间盘突出症手术治疗患者术后遵医行为的有效途。
模仿能力是人类以生具有的，但是每个人的模仿能力不同，模仿视频的正确性有待研究。学者欧阳一雪等［14］指出，腰椎术后患者康复时间较长，对于康复过程中日常活动及锻炼都有严格的要求，在院期间对疾病知识理解、锻炼的正确性是非常必要的，必须帮助患者更好地理解和执行，以促进其康复。本研究根据奥马哈问题分类系统［8］，对患者的四个领域：环境、心理社会、生理、健康相关行为，42个条目进行详细、准确的评估后，分类总结患者的健康需求，有目的地对患者进行高效的工作坊式的宣教指导。患者在查阅发放的宣教资料、观看视频后，掌握了疾病相关知识，参与互动性强的工作坊模式宣教，让患者将知识变成行为，并通过互动可以了解到患者对知识的理解程度，评估起居、锻炼动作是否正确，巩固、强化患者对疾病知识的掌握情况，提高术后遵医行为的依从性，促进患者康复。
本研究结果显示，基于奥马哈系统的工作坊宣教模式能提高腰椎内镜患者术后JOA分值，提高患者住院满意度（P＜0.01）。腰椎内镜下腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的非融合手术之一，腰椎内镜手术具有创伤小、患者下床时间早、住院时间短等优点。研究发现内镜术后对腰椎稳定性会有一定影响，不良的生活习惯及不正确的康复训练会影响腰椎稳定性，引起患者术后疼痛等不适，导致术后效果不佳，甚至复发［14-15］。有学者指出，JOA改善分数越高，术后越不容易复发［3］。说明住院期间科学高效的宣教方法对腰椎术后患者的康复至关重要。应用个体化、互动性强的健康宣教，强化患者对疾病相关知识、康复功能锻炼的认识，从而让患者养成良好的生活起居习惯，确保手术治疗效果。在实施宣教过程中，责任护士加强与患者、家属之间的沟通交流，让患者感受到医护人员的专业性，增加信任感，同时也加强患者关于康复对术后的影响的认知［16］。患者出院后，通过电话、微信多模式的回访，能有效提升患者依从性，持续规范其日常行为，使患者得到有效干预，促进了患者术后康复。
综上所述，以奥马哈系统为理论框架的工作坊健康宣教模式能提高腰椎内镜术后患者的遵医行为，促进患者术后康复。不足之处在于，该模式比较耗时耗力，如何进一步精细简化奥马哈评估流程，有待进一步研究。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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