中药穴位敷贴在人工流产术中的应用疗效
时间：2023-04-22 12:25:05 来源：千叶帆 本文已影响人
谢敬谊，张 研
(广东省肇庆市广宁县中医院 妇产科，广东 肇庆 526300)
人工流产(Induced abortion)是指用药物或手术的方式人工终止早期妊娠的措施，是对非意愿怀孕的一种补救方式。在我国20世纪80～90年代，由于计划生育政策的实施，人工流产数量达到高峰，据研究统计[1]，80年代后我国每年人工流产数量不下于1 000万次，在1983年达到1437万次，90年代中后期到21世纪初，随着生育政策的逐步开放以及避孕措施的完善和普及，人工流产数量有所降低。近年来，人工流产数量再次上升，据相关研究[2]报道，在社会经济发展、家庭结构变化、生活方式改变和思想观念开放等因素的影响下，青年婚前性行为发生率呈上升趋势，由于避孕意识不强，青年妊娠率有所增长，另外在已婚夫妇中，家庭生育意愿呈下滑趋势，使得每年人工流产数量再次上升到近960万次。目前，人工流产主要采用药物、负压吸引术和钳刮术三种方式终止妊娠，容易造成女性不孕、感染、月经失调、痛经等不良影响，给患者术后带来不小的生理和心理负担[3]。本试验将中药穴位敷贴应用于人工流产术中，以减少术后不良影响，取得较为满意的疗效。现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020年1月～2021年5月间于我院妇产科自愿要求行人工流产术患者150例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75例。对照组中，年龄18岁～44岁，平均(27.63±5.49)岁；
妊娠4周～7周，平均(5.28±1.16)周；
初次怀孕52例，怀孕2次及以上者23例；
产次0次～3次，平均(0.64±0.12)次；
自然分娩13例，剖宫产7例。观察组中，年龄19岁～45岁，平均(28.13±6.25)岁；
妊娠4周～8周，平均(5.69±1.39)周；
初次怀孕56例，怀孕2次及以上者19例；
产次0次～3次，平均(0.60±0.14)次；
自然分娩15例，剖宫产6例。两组患者年龄、妊娠周期、怀孕次数、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本试验经我院医学伦理委员批准。
1.2 纳入标准
①自愿要求行人工流产术；
②年龄≥18周岁；
③妊娠周期≥4周；
④美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级～Ⅱ级；
⑤患者及家属自愿参与试验并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①妊娠周期超过14周者；
②有高血压、心脏病、哮喘、抑郁症等既往史者；
③凝血功能障碍者；
④流产次数≥5次者；
⑤生殖器官炎症者；
⑥穴位敷贴皮肤试验过敏者。
2.1 对照组
接受常规负压吸宫术。操作方法：受术者取膀胱截石位，常规手术消毒铺巾，复查子宫位置和宫腔深度，用子宫颈扩张器(KL-30，国械注进20162120707)扩张宫颈，用负压吸引器(双腔，苏械注准20172662206)吸出胚胎组织，用刮匙检查宫壁，确认宫壁四周毛糙后取出器械，完成手术。
2.2 观察组
在对照组的基础上给予自制中药穴位敷贴(规格：1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm)治疗。术前2 h贴于患者双侧合谷穴及双侧足三里穴，术后于上述穴位持续敷贴治疗4 h，余步骤同对照组。敷贴制作：取怀牛膝800 g、法半夏650 g充分研磨成细小粉末，将两种药粉混合后加入500 g凡士林与足量纯净水，并用电磁炉加热混合均匀制成软硬适宜的膏剂，取适量膏剂置于敷贴膜上冷却降温，最终分制成1.2 g/份的中药敷贴。
3.1 观察指标
①术后记录两组患者手术时间、阴道出血量、术后月经复潮时间；
②分别于术前、术后检测患者血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平；
③观察术后两组不良反应发生情况：术后残留、腹痛、感染(盆腔炎、宫颈炎、宫颈糜烂、子宫肌炎等)、宫颈粘连、月经异常(月经增多、月经减少、月经延迟、痛经等)、畏寒怕冷。
3.2 统计学方法
3.3 治疗结果
3.3.1 两组患者术后疗效比较
观察组手术时间明显少于对照组(P<0.05)；
观察组术中阴道出血量显著少于对照组(P<0.05)；
观察组术后月经复潮时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后疗效比较
3.3.2 两组患者术后激素水平比较
两组患者术后HCG、E2和P水平均明显下降，观察组HCG、E2和P水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后激素水平比较
3.3.3 两组患者术后不良反应比较
术后观察组不良反应发生率为20.00 %，对照组不良反应发生率为34.67 %，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者术后不良反应比较 例
人工流产对女性造成的身心影响不可忽视，中医学认为，人工流产尤其是多次人工流产极易损伤女性胞宫。由于人工流产手术直接作用于子宫，需要用刮匙清除附着于宫壁上的胎盘和胎盘绒毛，子宫内膜容易在手术过程中受损；
而且在人体经脉中，任督二脉和冲脉均连系于胞宫，任脉为“阴脉之海”，总任一身阴经之气，能调节女性月经，促进生殖功能正常运行；
督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，阳气虚衰则畏寒肢冷、宫寒不孕、小腹冷痛；
冲脉为“血海”，主生殖，调节一身之气机升降，《素问·上古天真论》中提道：“太冲脉盛，月事以时下”，冲脉与女性月经有着极为紧密的联系，流产手术人为干预胚胎组织的自然生长，术中阴道出血耗伤精血和阳气，扰乱了人体经气输布，导致气机不通，进而耗损元气[4]。
本试验使用中药穴位敷贴治疗人工流产手术患者，选用的穴位为双侧合谷穴和双侧足三里穴，合谷穴是手阳明大肠经之原穴，是脏腑经气停留之处，能反映脏腑功能强弱，足三里穴为足阳明胃经之合穴，经气于此处深入与脏腑相汇合，刺激此二穴能激活机体脏腑经气，活血通经、镇静止痛，亦能调理冲任脉、巩固元气[5]。试验所用中药敷贴均为自制，方中以牛膝和法半夏为主药，牛膝性苦，归肝、肾经，既能补肝肾强筋骨，亦能化瘀血通经气，还能引血下行，是引导气血流动之良药[6]；
法半夏性辛温，长于燥湿化痰，能助牛膝化解体内有形、无形之痰。实验结果显示：观察组患者手术时间、阴道出血量、术后月经复潮时间均低于对照组，术后HCG、E2和P水平均明显低于对照组，说明通过中药敷贴刺激合谷穴和足三里穴，能促进患者阴道收缩，帮助胚胎组织排出，缩短手术时长，降低手术创伤，亦能降低患者激素水平，术后月经恢复时长更短；
手术后观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明中药敷贴的使用能提高手术效果，降低感染发生率，减少术后腹痛、宫颈粘连、月经异常、畏寒怕冷等不良反应。现代医学研究表明，刺激合谷等穴位能加强子宫收缩能力、延长宫缩持续时间[7]。而刘文琼的研究[8]证明，中药牛膝、法半夏等能促使子宫颈扩张，有助于人工流产手术操作，减少术中出血量。本试验结果与之相符，进一步证明以牛膝、法半夏为主要成分的中药敷贴刺激合谷、足三里穴位有助于人工流产手术的进行。
综上所述，中药穴位敷贴有助于人工流产手术患者扩张宫颈、加强宫缩，利于手术操作，有效减轻术后影响，具有显著疗效。
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