宫腔镜诊断治疗子宫黏膜下肌瘤患者的效果分析
时间：2023-04-24 10:30:06 来源：千叶帆 本文已影响人
温芹英
（连云港市灌南县人民医院妇产科 江苏连云港 222500）
子宫黏膜下肌瘤疾病在临床中极为常见。最近几年，本病的发生概率呈现逐年上升的趋势。这种疾病主要指的是：女性子宫腔内增长的子宫肌瘤。因肌瘤表面覆盖大量子宫内膜，且于子宫腔内占位，加大子宫内膜面积，影响月经血外排。这种情况会导致患者发生子宫不正常收缩，引起痛经，同时伴有月经期紊乱以及月经量增多的情况。由于子宫肌瘤朝向子宫腔发展，邻近器官会受到压迫。若子宫肌瘤发生红色性质改变或者浆膜下肌瘤出现蒂扭转时，患者会表现出剧烈腹部疼痛的临床症状。相关统计证实：在所有子宫黏膜下肌瘤患者中，有1/3 的概率发生不孕[1]。
以往，临床通常应用子宫切除术对本病患者开展治疗。此法不但创伤高，且患者手术之后并发症发生率也比较大。传统手术的应用在一定程度上影响患者疾病预后。现阶段，随着中国医学技术的不断发展，宫腔镜在临床中被广泛应用。针对子宫黏膜下肌瘤患者来讲，应用宫腔镜进行治疗有着不影响生育功能、恢复时间短、创伤低、能保持子宫完整性等优势，因而备受广大患者与医生的青睐。基于此，本文深入性分析宫腔镜诊断治疗子宫黏膜下肌瘤的效果。现作出如下汇报：
1.1 基线资料
本实验选取2018 年1 月1 日～2022 年7 月1日我院收治的52 例经诊断为子宫黏膜下肌瘤的患者为研究样本。现结合患者治疗方案差异性，分为新式组26 例与传统组26 例。
新式组年龄26.78～39.36 岁，平均（32.19±2.15）岁。
传统组年龄25.18～39.14 岁，平均（33.06±2.19）岁。
经比较，两组基线资料差别不显著，P>0.05，可以对比。
经诊断，患者确定为子宫黏膜下肌瘤患者。他们自愿参加本次实验研究，并愿意签订《知情同意书》。此次实验获得了我院医学伦理委员会的批准。
1.2 方法
传统组患者接受传统方案治疗疾病。具体为：针对患者实施全子宫切除手术或子宫黏膜下肌瘤切除术。
新式组患者接受宫腔镜手术。具体方案为：
第一，手术器械和手术前准备。
患者的手术前实验室检查和辅助检查与常规开腹手术相同。在对患者开展手术之前，医生要使用有效方式将患者机体血红蛋白值纠正到80 克/升以上，用以满足手术需要。在手术前一晚，工作人员需要在患者的子宫颈位置放置一个子宫颈扩张棒。第2 天清晨利用温肥皂水给患者灌肠，经此法有效排空、净化肠道，方便超声监护。
本实验利用日本奥林巴斯公司所生产的型号为27F 被动式连续灌流宫腔电切镜，对患者开展治疗。膨宫液是浓度水平为5%的GS 溶液，流量设定为200～250 升/分钟，压力设定为100～135 毫米汞柱，凝固电极功率具体为50～60 瓦特，切割电机功率是80～100 瓦特。针对受试者开展静脉复合麻醉或者持续性硬膜外麻醉。
第二，手术方法。
医生结合患者的具体肌瘤类型和是否具有生育要求，分别对患者实施开窗法、全切法以及刨根法进行治疗。对于较大肌瘤，手术之前对患者使用戈舍瑞林，用以缩小肌瘤后进行手术。在手术过程中切除肌瘤时，工作人员需要做好肌瘤供养血管的处理工作。首先，对患者实施电凝治疗，特别是位置在肌瘤深层的血管。如果肌瘤埋入到深肌层，医生在开放肌瘤包膜之后，需要在静滴液内加入剂量为10U 或者20U 缩宫素，目的在于强化子宫收缩，把肌瘤挤向子宫腔位置。针对全部切除肌瘤有困难的患者，肌瘤的具体切除范围要在70%以上；
针对不能单次全部切除的肌瘤组织，工作人员需要利用针形电极多次插入剩余肌瘤组织之内，令肌瘤组织坏死、凝固。其次，完成组织切除之后称重，送往院内病理科检查。在对患者开展手术过程中，需要利用超声设备实施全程监护，积极观测肌瘤记录深度和范围，避免患者出现子宫穿孔或者漏切的不良情况。
1.3 观察指标
（1）分析两组患者干预后相关指标对比详情。详细指标为住院时间、肛门排气时间、体温高峰值。
（2）分析两组患者术中指标对比详情。详细指标为手术时间、术中出血量、手术切口长度。
（3）分析两组患者干预后并发症发生率对比详情。详细指标为发热、阴道大量出血、子宫腔粘连。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS21.0 软件包，对计量资料使用T 值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05 视为存在统计学差异。
2.1 两组患者干预后相关指标对比详情
和传统组相比，新式组患者干预后住院时间、肛门排气时间更短，体温高峰值更低，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者干预后相关指标对比详情（）
表1 两组患者干预后相关指标对比详情（）
项目 新式组（n=26）传统组（n=26）t P住院时间（d）1.83±0.77 3.78±0.83 11.294 ＜0.05肛门排气时间（h）9.38±1.58 29.36±2.64 39.694 ＜0.05体温高峰值（℃）36.12±1.48 38.69±0.46 4.829 ＜0.05?
2.2 两组患者术中指标对比详情
相较于传统组，新式组干预后手术切口更短，术中出血量更低，手术时间更短，P＜0.05。见表2。
表2 两组患者术中指标对比详情（）
表2 两组患者术中指标对比详情（）
?项目 新式组（n=26）传统组（n=26）t P手术时间（min）33.25±8.61 65.29±12.54 12.694 ＜0.05术中出血量（ml）42.16±10.26 91.26±15.68 15.268 ＜0.05手术切口长度（mm）0.00±0.00 65.26±5.26 48.936 ＜0.05
2.3 两组患者干预后并发症发生率对比详情
新式组并发症发生率为7.69%，传统组并发症发生率为19.23%。相较于传统组，新式组的并发症发生率更低，P＜0.05。见表3。
表3 两组患者干预后并发症发生率对比详情（n，%）
最近几年，我国子宫黏膜下肌瘤疾病的发生概率呈现逐年上升趋势。相关统计表明：30～50 岁女性为出现这种疾病的重要群体，此病的发生趋势朝向年轻化方向发展。本病的发生容易造成患者出现重度贫血以及不孕。若情况严重，还会发生恶变，威胁患者的生命安全。由此能够看出，选择一种有效方式针对子宫黏膜下肌瘤患者开展治疗意义重大。
传统外科手术损伤大，出血量多，患者对术后的康复不甚满意。宫腔镜电切手术有着患者可接受程度高、创伤低、能保留患者子宫等优势，进而在临床中被广泛应用。本组实验研究表明：相较于传统组，新式组并发症发生率更低，P＜0.05。代表对患者开展宫腔镜手术治疗疾病，能够降低并发症发生概率，可促进患者疾病转归。宫腔镜手术的安全性一直以来都是学者们所关注的热点话题[2]。患者手术成功与否在极大程度上取决于医护配合程度以及医生手术技巧。医生要尽可能减少患者手术时间，缩减膨隆液使用量。经该法能够降低患者发生低钠血症的概率，同时也可防止水中毒。
值得注意的是，患者在接受手术治疗之前，需要实施宫腔镜联合B 超检查，用以判定子宫肌瘤的具体位置、规格以及内突的具体程度和肌层之间的关系。在必要时，医生需要对患者开展诊断性刮宫和子宫内膜病理性检查，深入地了解患者病灶是否恶化。择取适宜病例，积极掌握患者的手术指征，是确保手术安全性的根本保证。在对患者开展手术早期，医生必须遵循“从简单到复杂”“从易到难”的病例选取原则[3]。通过有效方式防止患者发生麻醉意外、子宫颈撕裂伤、膀胱受损、直肠损害、空气栓塞、液体超负荷的不良情况。
在对患者开展手术之中，做好术中监护是非常必要的。子宫穿孔属于宫腔镜手术常见的并发症种类，做好患者术中监护，能防止患者膀胱和肠管受损[4]。通过对患者开展B 超监护，能够清晰观察肌瘤深度、位置、规格以及子宫腔形态，同时也可明确电切的部位和深度以及患者子宫壁厚度水平和切割具体方向，避免切除过深或者漏切，引发子宫穿孔。
本组实验研究结果表明：和传统组相比，新式组患者干预后住院时间、肛门排气时间更短，体温高峰值更低，并发症发生率更低，P＜0.05；
相较于传统组，新式组干预后手术切口更短，术中出血量更低，手术时间更短，P＜0.05。由此可见，利用宫腔镜手段，能实现精准诊断以及治疗子宫黏膜下肌瘤疾病。利用该法对患者开展治疗，能减少住院时间、手术时间、肛门排气时间，减少术中出血量，减少手术并发症发生率，能促进患者疾病转归。该法值得进一步推广和应用。
