如何根据自身需求选择健康体检项目
时间：2023-04-24 19:50:05 来源：千叶帆 本文已影响人
童芬芳 樊敏 盛志峰
紧张的工作，忙碌的生活，我们努力在照顾好家人、朋友的同时，却常常忽略了自己。忽然有一天，听说身边的同事猝死在深夜的工作岗位上；
听说身边的亲人患了恶性肿瘤并且是晚期，已经错过最佳的手术治疗期；
低头思考一下，自己已有两三年忽略了体检，你是不是开始慌了？面对着日益先进的医疗检测设备，眼花缭乱的推销广告，琳琅满目的体检套餐你是不是又懵了？
其实在2014年，中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，建议体检项目应采用“1+X”模式，即基本检查“1”与专病风险筛查“X”相互结合。基本检查“1”是固定一些基础项目，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、影像学检测，方便连续动态评估基本健康状况，是专病风险评估的基础。“X”是根据个人身体状况做出针对不同年龄、性别、职业、既往史、家族史及疾病风险的个体的专项筛查项目。
蒋女士，26岁，未婚，某大型外企电商主播，无既往病史，主要是想要了解一下目前身体健康状况。
针对性别、年龄、职业环境、生活方式，蒋女士的家族疾病史，个人既往病史，我们推荐她选择一个基础项目“1”，包括体格检查（一般检查、物理检查）、实验室检查（常规检查、生化检查、细胞学检查）、辅助检查（心电图检查、X线检查、超声检查）及健康自測问卷。考虑到蒋女士为电商主播，经常性熬夜、自述经常同事聚餐，这个阶段需要注意传染病的筛查，比如消化道感染（幽门螺旋杆菌）、肝炎病毒、生殖系统的感染（HPV），同时女性需要做乳腺、卵巢、子宫、甲状腺的定期检查，所以她最终的体检项目如图1。
洪先生，37岁，从事销售工作10多年，经常在外应酬，吸烟≥20只／天，吸烟史大于15年。既往体查：身高177厘米，体重89千克，甘油三酯↑、胆固醇↑、尿酸↑，脂肪肝，桥本甲状腺炎。自述近一个月直系亲属查出肺癌，自己有两年没有检查身体，此次想详细检查一下身体健康状况。
图1 蒋女士的体检项目
图2 洪先生的体检项目
推荐他选择一个基础项目“1”，获取身高、体重、血压、腰围、臀围信息，通过肝功能、肾功能、血脂常规、空腹血糖、糖化血红蛋白对患慢性病的风险进行筛查，通过腹部及甲状腺彩超监测脂肪肝和桥本甲状腺炎的变化。由于彩超只是直观了解甲状腺有无结节及结构变化，因此建议增加了甲状腺功能检查。由于经常在外聚餐，建议增加胃幽门螺杆菌呼气试验、胃功能三项检查、人体成分分析。吸烟≥20只／天，吸烟大于15年，有直系亲属患有肺癌，他就是肺癌高风险人群，推荐肺部低剂量螺旋CT（胸部LDCT）；
若查出肺内结节，需遵医生的建议定期复查或者专科就诊。同时建议增加肺通气功能检查，对肺通气功能进行评估。洪先生的体检项目如图2。
王大妈，58岁，退休，既往病史：高血压已服降压药，糖尿病，冠心痛；
自述每年都参加单位的体检，上年读检查结果示：高脂血症，尿糖+++，空腹血糖12.7毫摩尔／升：心电图提示非特异性T波异常，彩超提示脂肪肝，双侧颈动脉硬化并多发斑块形成。最近偶感手麻，胸口闷，每天晨起量血压基本上是140/90毫米汞柱。因老伴儿患肝癌半年前离世，总觉得郁郁寡欢，而且最近总是忘记手头上的事情，前几天出门还忘记关火，差点酿成大祸。
图3 王大妈的体检项目
鉴于王大妈年龄及慢性病史，首先她需要做慢性病风险筛查和癌症风险筛查，特别是要关注心脑血管疾病的相关筛查。其次根据绝经后女性雌激素水平断崖式下降，容易引起骨质疏松等变化。再次王大妈因亲人离世，心情郁郁寡欢，需要进行心理测评，如有必要则需要专科医生进行心理疏导。单位已有的基础检查项目不能满足王大妈的健康需求，我们应当在原有项目上做一些补充。血液检查增加：糖化血红蛋白（检测近8～ 12周的血糖控制情况）、餐后2小时血糖、同型半胱氨酸+半胱氨酸抑制剂C（辅助筛查心血管疾病、中风及肾功能检测）、C反应蛋白（反应身体的炎性改变）。辅助检查：24小时动态心电图+24小时动态血压、尿微量白蛋白（监测高血压所致的肾脏损害）、眼底照相（监测高血压所致的眼底损害）、心脏彩超（监测高血压所致的心脏损害）、经颅多普勒（监测脑血管供血影响）、心功能检查（监测心脏泵血功能影响）、脉搏波速度检查（监测大动脉血管弹性改变）、骨密度检查、25羟维生素D、腰椎X片。最终，王大妈的体检项目如图3。
刘女士42岁，全职宝妈，特意从邵阳来我中心做十二项肿瘤标志物联合检测。
问其原由，答：听说现在这一项就可以查全身所有的肿瘤，我就怕有肿瘤。令我们啼笑皆非。十二项肿瘤标志物联合检测包含有癌胚抗原CEA、甲胎蛋白AFP、癌抗原CA125、癌抗原CA153（女）、绒毛膜催性腺激素I3 -HCG（女）、癌抗原CA199、癌抗原CA724、前列腺素抗原PSA（男）、神经元特异性烯醇化酶NSE、非小细胞肺癌CyFra21-1、游离前列腺抗原Free-PSA（男）、胃蛋白酶原PG1、胃蛋白酶原PG2、胃泌素释放肽前体pro-GRP。虽然包括了全身大部分的肿瘤，但是没有任何一个检查手段可以查出所有的癌症。血清肿瘤标志物是一种蛋白质，健康人的血液里含量低，当血液中这种蛋白升高时，可能意味着某些疾病的发生或癌症。但单一的血清肿瘤标志物结果不能用于癌症的确诊，也并非所有的癌症患者血清肿瘤标志物水平都会升高。医生需要结合多种检查手段综合判断才能确诊。比如说消化道肿瘤需要结合胃镜、肠镜，肝癌需要结合肝脏的B超/CT及甲胎蛋白（AFP）。
经过我们耐心的解说和推荐，刘女士也认识到她这个年龄段需要重点作妇科两癌筛查，最终也选择到最合适的体检项目。
人们常说，一千个读者就有一千个哈姆雷特，同理，一千个人就会有一千个体检项目。体检项目不是越贵越好，也不是越多越好。每一个人都和其他人相同却又不完全相同。世上本就没有完全之策，只有多方位全周期的体检筛查，才能让我们有更多的健康筹码，疾病才会退避三舍。
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