冠心病患者PCI,术后支架内再狭窄的危险因素分析
时间：2023-04-25 12:10:03 来源：千叶帆 本文已影响人
梁燕，张亮，付莹，肖杜娟，袁艳娟
江西省新钢中心医院（江西省新余市 338600）
冠心病（coronary heart disease，CHD）发病率、病死率较高，且该病发病较急，病情复杂，可累及全身多个器官，严重影响患者身心健康[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗CHD 较为常用的术式，能够有效疏通狭窄、阻塞血管，恢复心肌血氧供应，以改善患者临床症状[2]。但PCI 治疗会对患者心肌血管造成一定机械损伤，部分患者因此出现并发症，导致患者预后较差[3]。支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）是CHD 患者PCI 术后较为常见的并发症，主要因血管内皮损伤所致，导致机体血管内膜增生，引发血管病变[4]。研究表明，PCI 术后ISR 可影响CHD 患者远期疗效，甚至导致疾病复发[5]。因此，明确CHD 患者PCI 术后ISR 的危险因素尤为重要。鉴于此，本研究分析CHD患者PCI 术后ISR 的危险因素，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年4月至2021年4月我院收治的78例CHD 患者为研究对象。其中，男46 例，女32 例；
年龄51～76 岁，平均（63.61±3.12）岁；
病程1～5 年，平均（2.45±0.49）年；
合并症，高血压14 例，糖尿病18 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
纳入标准：符合CHD 诊断标准[6]；
接受PCI治疗；
认知功能正常，具备一定的沟通、交流能力。排除标准：严重肝肾功能障碍；
患有其他心脏疾病；
合并全身感染性疾病；
合并严重躯体疾病；
合并血液系统疾病；
合并自身免疫功能障碍。
1.2 方法
设计基线资料调查表，内容包括年龄（＆lt;60 岁、≥60 岁）、性别（男、女）、病程、合并症（高血压、糖尿病）、吸烟史（是、否）、饮酒史（是、否）、病变支数（单支、双支、3支及以上）、支架直径及血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、β2- 微球蛋白（β2-microglobulin，β2- MG）水平[于术后1 个月取患者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min 后，分离血清，经全自动生化分析仪（烟台艾德康生物科技有限公司，BC-600 型）检测血清hs- CRP、β2- MG 水平]。
1.3 观察指标
术后对患者进行为期1 年的随访，分别于术后3 个月、6 个月、12 个月进行冠状动脉造影检查，支架远端、近端、支架内距离边缘5 mm 范围内冠状动脉管腔狭窄直径≥50%为ISR[7]。将符合上述标准的患者纳入发生组，否则纳入未发生组，比较两组基线资料并分析CHD 患者PCI 术后ISR 的危险因素。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验；
采用Logistic回归分析检验CHD 患者PCI 术后ISR 的危险因素，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。
2.1 术后ISR 情况
78 例患者中，16 例术后发生ISR，占20.51%；
62 例未发生ISR，占79.49%。
2.2 两组基线资料比较
两组年龄、性别、病程、合并高血压、吸烟史、饮酒史、病变支数比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；
发生组合并糖尿病发生率高于未发生组，支架直径短于未发生组，hs- CRP、β2- MG 水平高于未发生组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。
表1 两组基线资料比较
2.3 单项Logistic回归分析
将2.2 中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，将CHD 患者PCI 术后ISR 情况作为因变量（发生= 1，未发生= 0），见表2。经Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、支架直径短及hs- CRP、β2- MG 水平高是导致CHD 患者PCI 术后发生ISR 的危险因素（OR＆gt;1，P＆lt;0.05），见表3。
表2 自变量赋值说明
表3 单项Logistic回归分析
罗江宾等[8]的研究结果显示，200 例CHD 患者经PCI 治疗后，38 例发生了ISR，占19.00%。本研究中，78 例CHD 患者经PCI 治疗后，有16 例发生ISR，占20.51%，与上述研究结论相似，可见CHD 患者PCI 术后发生ISR 的风险较高。因此，探寻影响CHD 患者PCI 治疗后ISR 发生的危险因素是十分必要的。
本研究经回归分析结果显示，合并糖尿病，支架直径短，hs- CRP、β2- MG 水平高是导致CHD患者PCI术后ISR的危险因素，分析原因如下。（1）糖尿病：糖尿病患者体内血糖长期处于高水平，而血糖具有高渗透性，可对血管内皮造成损伤，进而引发炎症反应，并破坏人体凝血机制的平衡，促使血栓形成[9]；
同时，糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱，可加重人体血管内皮损伤，导致机体内皮功能障碍，进而引发ISR[10]。（2）支架直径：支架直径过短不匹配病灶位置，导致治疗无法发挥功能性作用，可加重机体血管内壁损伤程度，而术后内膜修复、增生情况与血管损伤密切相关，血管损伤越严重，机体内膜增生面积越大，患者术后ISR 发生风险越高[11]。（3）血清hs- CRP：炎症反应是ISR 发生的独立危险因素，而hs- CRP 是机体炎症反应的敏感指标，可反映人体炎症反应状态[12]；
CHD 发病过程中，hs- CRP 可随炎症因子的释放进入血液循环，导致血管壁被脂质附着，引发血管损伤，加重动脉粥样硬化程度[13]；
另外，hs- CRP 可促使单核细胞于血管内皮损伤处聚集，导致组织因子大量释放，形成局部血栓，进而引发ISR[14]。（4）β2- MG：是一种蛋白质分子，由多种细胞合成，其中以淋巴细胞为主，β2- MG 是淋巴细胞分泌的重要因子，患者PCI 术后血管内皮受损，体内免疫细胞被大量激活，分泌血管内皮因子、炎症因子，引发局部炎症反应，促使淋巴细胞被激活，分泌大量β2- MG，并参与PCI 术后血栓形成，引发ISR[15]。由此可见，β2-MG 水平升高与CHD 患者PCI 术后ISR 发生密切相关。
针对上述危险因素，临床可进行综合干预，纠正患者的不良生活习惯，调整饮食结构，控制血糖，并遵医嘱规律用药，控制基础疾病；
完善术前检查，选取合适、匹配的支架，减少对血管内壁的损伤；
同时，严密监测患者的血清hs- CRP、β2-MG 水平，以评估患者术后ISR 的发生风险。
综上所述，CHD 患者PCI 术后发生ISR 与合并糖尿病，支架直径短，hs- CRP、β2-MG 水平高等因素有关。
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