中山市新冠肺炎密切接触者集中隔离酒店防控新型冠状病毒疫情的工作与启示
时间：2023-02-14 23:30:04 来源：千叶帆 本文已影响人
王荣侃，郑志贤，王文峰，彭红波，罗萍
中山市第二人民医院组织人事办公室，广东 中山 528447
新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)于2020年1月20日被我国纳入到《中华人民共和国传染病防治法》中乙类传染病分项并以甲类传染病规格进行管理[1]，于2020年1月31日被世界卫生组织纳入到“国际紧急公共卫生事件”[2]当中。目前已经确认，与上述感染者密切接触人员也可能是病毒传染来源[3]。对新冠肺炎的感染防控需要从控制感染源、切断传播途径以及保护高危人群三个环节进行。在最大程度地管理受隔离人员及部分潜在者病毒携带者外，还需要提升每个人的防护意识，从根源切断病毒传播途径，避免感染进一步扩散。为进一步巩固中山市第二人民医院在隔离酒店防控疫情工作中的成就及需要改进的问题，本文对工作期间的防控措施进行整理分析，为后续面对此类突发公共卫生管理事件建立处理预案提供可参考数据。
1.1 健全组织机构和合理分工在医院层面成立新冠肺炎密切接触者集中隔离酒店管理工作组，负责集中隔离酒店的管理工作，选派管理、医护和后期保障等工作人员7～11人(根据工作任务调整)。设置管理组、医疗组(含感控组)、后勤保障组。管理组负责集中隔离酒店的组织管理与协调、信息统计和上报；
医疗组(包括一名心理医生)负责密接人员的收隔、医学观察和医疗保障、密接隔离人员宣教、医务人员防护以及医务、后勤人员的感控培训等工作；
后勤组负责医疗、防护物资补给、生活保障等任务；
均24 h驻守服务在隔离酒店；
聘请专业护工1～5名(根据任务增减)，由后勤和医疗组管理，负责隔离酒店的专业消杀、清洁卫生和生活物资分发等具体工作；
急诊科负责采样和隔离人员院内转运工作和紧急医疗支援任务；
医务部、护理部、院感科、传染病防治管理科负责业务指导，各临床科室提供医疗保障支持，总务部负责酒店布草的清洗消毒和医疗垃圾处理；
港口镇公安分局选派警察(12～24人，根据任务增减)负责24 h安全保卫工作；
港口镇卫计局提供污水处理的消毒水、监测和午餐、晚餐等后勤保障；
市疾控中心负责业务指导、密切接触者隔离时间确认和隔离酒店污水监测、环境质量监测等工作；
酒店方业主负责酒店的门禁管理、消防安全和设施设备管理、提供日常生活物资和后勤服务方面必要的支持和帮助。各镇区疾控中心负责密切接触者的流调和转送工作；
市卫生健康局疾控科负责全市新冠肺炎密切接触者的统筹管理工作；
根据外籍隔离人员情况，市外事工作部门提供翻译服务。
1.2 建章立制，规范流程为加强疫情防控和做好隔离工作，根据工作任务分工，管理工作组在医院职能科室的指导下，执行落实市卫生健康局《关于对新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者实行集中隔离医学观察的紧急通知》、《关于进一步加强我市新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者管理的通知》和《广东省疫情防控指挥部办公室疫情防控组关于印发广东省新型冠状病毒感染的肺炎病例接触者管理方案(第二版)的通知》(粤卫应急函【2020】13号)方案，结合COVID-19的流行病学特点因地制宜制定酒店感控、医学观察、医疗保障等工作要求，制定出《密切接触者隔离消毒防控指引》、《医疗组工作制度》、《医疗保障组职责分工》、《密切接触者体温监测表》、《集中隔离密切接触者信息表》、《健康管理要点》、《心理健康评估要求》、《躯体健康评估》、《安全管理要点》、《消防安全要求》及各种应急预案。这些相关工作文件对新冠疫情的防控与治疗具有很强的指导性、规范性和可操作性。
1.3 医疗设备、防护物资足额保障隔离酒店配备心电监护仪、心电图机、氧气袋、应急药品和常用药品，一次性防护服、护目镜、一次性手套、一次性鞋套、一次性帽子、健之素消毒片、医疗垃圾袋、温度计、手消毒液等全部由医院保证足量供应。
1.4 全员感控知识培训对进驻酒店各方人员进行感控知识培训，培训内容包括关于新冠疫情宣教、酒店管控制度与流程、防护用品使用和注意事项、手卫生等，培训结束同时进行考核[4]。培训采取示范教学、情景模拟及授课等多种方式，对10余名工作人员进行集中持续性培训，并在实际工作中手把手传帮带。酒店开始接收密接人员后，医疗队每周组织进行1次的复训并不断学习新的新冠防控指南。也邀请港口镇消防大队对全体工作人员进行消防培训演练。
1.5 按感控要求合理布局酒店分区和流程工作组按照传染病消毒隔离、医院感染控制要求，根据抗疫需求调整酒店布局或者改建，从而更好地达到控制感染病要求。酒店整体划分为以下三个区域：清洁区、污染区、潜在污染区，医护人员与密接人员需按特定的通道和路线进出。根据队员交接班进出路线将酒店区域合理规划，满足单向流程需求，设置两个通道以便进出。工作人员房间为(3楼)清洁区，隔离区域5～9楼为污染区，公共区域各通道口设置明显提示标志。电梯只提供给密接人员使用，医疗组人员均使用楼梯，避免交叉感染可能。根据电梯轿厢大小限制乘坐人数，轿厢地板用黑黄反光膜警示胶带划分区格以方便密接人员站位以求保持距离。根据酒店情况，在酒店门口设立登记处，负责隔离人员的收隔和解除隔离登记，根据院感的要求，将隔离人员和工作人员通道分设，登记处右侧为隔离人员通道，左侧为工作人员通道；
酒店大堂为工作场所，严禁非工作人员出入，酒店5～9楼为隔离人员集中隔离场所，使用电梯直达，3楼为工作人员场所，只能使用消防步梯。
1.5.1 酒店清洁消毒在没有感染的情况下，无需对空气采用净化消毒处理，每天保持最少2次以上开门窗通风，每次时间为30 min[3]，卫生间排风扇要同时开启从而形成对流以强化通风效果。酒店每个房间都设有独立空调，不影响空气消毒净化的开启。
1.5.2 消毒方法及方式的选择每天用含氯消毒液对物品表面和地面进行清洁擦拭[5]，对于诸如电梯按钮、门把手、房卡等高频接触物品，需要提升消毒的频率。公共区域以及电梯间等人流比较密集的地方，一天需要进行3次消毒、拖地处理。酒店污染通道门口可置一张浸有消毒液的地垫，队员送密接人员至酒店房间后回酒店清洁清洁区时脚踩地垫消毒鞋底，地垫根据队员进出人次更换和清洗消毒。队员房间清洁消毒由其自己负责，感控小组每日督察落实情况。
1.5.3 做好手卫生相关工作医疗人员、密切接触人员所在房间门口以及酒店诸如电梯口、电梯间、酒店门口、酒店大厅等公共区域设置干手消毒剂，以便能够随时进行手卫生。
1.5.4 阳性房间的清洁消毒自1月26日以来，隔离人员中共出现初筛阳性感染者16例，对他们所居住的房间内普通的生活用品，如布草、水杯等小件物品全部作疗垃圾处理，使用1 000～2 000 mg/L健之素消毒片[5]全部擦拭消毒，再使用紫外消毒灯照射消毒1 h，消毒完成后，由中山市疾控中心对全部阳性房间进行抽样检测，检测合格后出具书面的检测报告。
1.6 工作人员自我管理在对密切接触者进行严格控制与管理期间，我院工作人员与受隔离人员都在封闭式环境中，避免与民众及医院环境等接触而出现疫情传播的潜在风险，每天早晚对隔离者进行体温检测、巡诊、查体、按规定落实咽试子采样和血清采样，落实每日零报告制度，坚持定时召开工作例会，落实早交班制度，对目前疫情形式进行分析并确认安全防范措施逐项落实。如进入密切接触者房间前需提前沟通，对接下来展开工作做出介绍并取得配合，保障工作效率；
每天对酒店进行消毒，以医疗垃圾处理原则处理隔离人员的生活垃圾；
严格执行工作流程，每次进入隔离人员房间时都需要最少两人以便相互监督；
在酒店每层楼安装视频监控系统，对走廊、电梯、楼梯等重点部位实施24 h监控；
对隔离人员进行反复传染病防控健康教育，防止隔离人员窜门；
通过房间电话，实时了解隔离人员的状况和生活需要等措施。
1.6.1 强化信息有效沟通及心理辅导建立微信群，使各类工作信息能及时传达、沟通和落实。展开防控感染工作时，应重视工作人员、密切接触人员的心理状态并进行疏导，每天对其心理状态进行评估，如果发现出现消极、焦虑心理时及时做出心理干预，切忌在面对疫情时产生负面情绪或者盲目乐观的心态。
1.6.2 规范就餐流程隔离人员实行送餐制，由工作人员将三餐送到隔离人员房间门口，由隔离人员自取，工作人员在酒店大堂就餐，就餐时避免两人面对面进餐，彼此间隔1 m以上距离，避免交谈。
2.1 实现“零感染”，控制了疫情蔓延工作组通过高效的管理在整个抗疫期间实现了酒店内医务人员及其他接触密接人员的管理服务人员的“零感染”。之所以能获得这样的效果，主要得力于：(1)组织保障得力，在成立管理工作组伊始即成立了各协作小组，确保各项工作能够及时并有序地展开；
(2)所制定的各项制度具备极强的可操作性，严格以国家卫生健康委关于新冠病毒感染与防控指南为准，确保所有流程都充分考虑到新冠病毒自身流行病特点以及实际环境，制作简单引导图；
(3)所有感控培训以及防范措施都得到落实，所有工作人员在正式开始工作前都需要接受系统培训并通过考核，在防控疫情过程中对于是否落实制度引导进行严格监督；
(4)为密切接触者进行管理和医学观察期间需要重视关于健康宣教的工作以及心理疏导，保障受管理者的依从性，控制感染。
2.2 收获了信心，培训了多部门合作队伍对于疫情防控而言，部门之间的协调与合作是一个重要的问题，尤其是在新冠暴发早期。在疫情发现早期中山市即启动突发公共卫生事件应急预案，由政府召开联防联控会议，按照预案职责分工，组织检验检疫、公安、边检、交通、宣传、外事等部门通力合作，查找密切接触者，开展集中隔离。该隔离酒店也立即联合属地政府、公安、卫生监督、应急管理、环保部门和市卫生健康局、市疾控中心等相关部门召开联席会议，理顺隔离酒店的管理、保障和监督机制；
同时我院在召开医务、护理、院感、总务、急诊等工作会议后，也迅速建立了隔离酒店管理服务的院内支持保障体系。此次会议和措施增加了各部门工作者对新冠肺炎防疫的决心和信心，大家认识到只要同心同力，工作到位，一致抗疫，新冠肺炎是可防可控的。大家从害怕新冠肺炎、不敢接触密切接触者到科学对待、规范防护的转变，为长期作战培养了一支专业的新冠肺炎密切接触者集中隔离管理队伍。
2.3 学到了知识，积累了经验通过对集中隔离人员临床观察数据获取，对新冠肺炎密切接触者的科学管理与引导之后，确认了新冠肺炎常见的传播途径，同时也进一步掌握了此类群体相关临床症状变化，为后续面对疫情时候的措施制定和落实提供可靠参考数据，同时也积累了针对新冠病毒与密切接触者的防范管理经验。
3.1 过硬的技术优势和良好的业务素质是完成疫情防控任务的有力支撑我院在多次重大传染病疫情当中均圆满完成任务，诸如“甲流”、禽流感等，并得到宝贵经验，在日常工作中也定期展开关于应急医学教援的相关演练，在实战中逐渐建立足以应对抗疫情风险的预案体系，遇到各种疫情情况都能够快速响应并有效实施。
3.2 坚持科学的防控措施和兼容开放的心态是完成疫情防控任务的重要保证面对疫情，工作组在工作展开时积极动员工作人员建言献策，综合各种意见并基于实际情况确定最终方案，通过不断完善，制定出更科学、更规范的工作流程和制度。事实证明，在面对疫情的时候只有严格遵守规范操作流程以及防护措施，才能确保医护人员避免受到感染，保障安全性。
3.3 骨干发挥带头作用工作组骨干积极带头抗疫，根据实际情况制定对应决策，在战斗过程中充当指挥员，将隔离区域所需物资带进去并带头参加值班工作，从而激励全体成员。对于抗疫期间出现的重要问题要重视集体意见，无论是研究或者决定策略时都需要集体探讨，确保所有行动都能够在统一思想下进行，最大程度保障活动积极性以及员工创造性。抗疫具体工作中必然会存在各种意料之外的困难，此时应该认真归纳总结并做好相关预案，落实到实际情况就是需要针对处理任务过程中得到的第一手资料，在认真学习后整理自身优势，确认问题，明确本身的不足并制定有效处理对策，从而确保制定具备可行性、科学性的新冠疫情防控对策。
3.4 多方协作资源互补本次疫情远比非典、禽流感等更严重，形势也更严峻，工作组负责管理的隔离酒店至今很好地完成了密切接触者的隔离管理任务，做到了隔离任务高效完成、生产安全无事故、医护人员零感染的好成绩。一是政府重视，各相关部门通力合作，市卫生健康局、疾病预防控制中心、公安、应急管理、生态环境等政府管理部门、属地镇政府和医院机构密切合作是基础；
二是负责隔离酒店管理任务的工作组队伍由管理、医疗、后勤人员组成，队伍配备合理、工作积极性高是关键；
三是严格按照院感的要求制订完善了各项工作制度和流程，并在工作中严格落实是保障；
四是防护物资供应充足、到位是必备条件。
