新冠疫情下集中隔离医学观察场所护士压力状况的研究
时间：2023-03-04 22:00:02 来源：千叶帆 本文已影响人
徐晓涓,宋利,2△,胡宏凯,刘沛珍,2,肖燕,易权琳
（1.广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）,江西 赣州 341000;2.广东省人民医院（广东省医学科学院）,广东 广州 510000）
新冠肺炎疫情发生以来，国内疫情防控取得重要阶段性成效。随着德尔塔病毒、奥密克戎毒株等变异病毒在全球蔓延，国内疫情防控将面临新的挑战，常态化防控成为必然措施。集中隔离医学观察场所是疫情防控的前哨，也是疫情防控常态化的关键环节。自2020年1月至今，广东省人民医院赣州医院承担了赣州市中心城区所有集中隔离医学观察场所的防控工作，到目前为止我院共派出护士共计2732人次前往集中隔离医学观察场所[1]。两项研究报道，参加集中隔离医学观察场所的护理人员以低年资护士为主，30岁以下护士占比超过50%[2-3]。在集中隔离医学观察场所的护理人员全天24小时待命，承担高强度、高风险的工作，面临与家人分离等原因可能导致个体产生不同程度心理压力与应激反应。本研究旨在探索集中隔离医学观察场所护士的压力源及其影响因素，为减轻护士工作压力，制定切实有效的管理措施提供理论依据。
1.1 对象 采用横断面的研究设计，采用便利抽样法收集2020年1月-2021年12月期间参加集中隔离医学观察场所护理工作的174名人员的数据。排除标准：集中隔离医学观察场所工作时间未达到4小时；
不愿参加本次问卷调查；
重复填写的问卷数据。
1.2 调查方法 采用自制量表进行数据收集，共36个条目。①一般人口学资料：年龄、工作年限、职称、文化程度、婚姻状况、有无子女、居住状态等。②以李小妹[4]等学者编制的中国护士工作压力源量表为基础，并邀请3名护理专家和1名心理专家参与调查问卷的设计，问卷内容包含四个维度：工作环境及医疗防护方面、隔离对象照顾方面、个人情感和人际关系方面。自制问卷的内在信度克朗巴哈系数（Cronbach"s α)为0.853，格特曼折半系数为0.733。③问卷填写流程：通过问卷星平台在客户端发布（问卷星网https://www.wjx.cn/wjx/design/previewmobile.aspx?Activity=138397787&s=1），遵循知情自愿原则，完成问卷填写表示自愿参加本次调查。采用规范指导语说明本研究调查的目的、意义及填写方法，每个ID限填写1次，排除重复填写。本研究共发放问卷174份，回收有效问卷174份，有效回收率为100%。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用例数（构成比%）表示；
符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示。组间比较采用t检验分析、方差分析、非参数检验或卡方检验；
单因素分析P值小于0.1的潜在影响变量选入多因素线性回归模型中探索集中隔离医学观察场所护士压力的影响因素，采用向前逐步的方法筛选影响变量，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 一般资料情况 共174名护士参与调查，136名工作单位为三级甲等医院；
女163名（93.7%）；
已婚96名（55.2%）；
年龄23-30岁76名（43.7%）；
有子女需要照顾57名（32.76%）；
本人是独生子女135人（77.6%)；
家中老人需要照顾89名（51.2%）；
大专及以下98人（56.3%）；
护士职称74名（42.5%）；
工作时长8-15天104名（59.8%），详见表1。
表1 新冠集中医学观察点不同特征护士工作压力得分比较(n=174)
续表1
2.2 集中隔离医学观察场所护士压力的情况 参与调查的174名护士工作压力总分为（68.8±9.3）分（最低40.0分-最高88.0分）。在工作环境及医疗防护方面、隔离对象照顾方面、个人情感和人际关系方面得分分别为：（24.9±4.9）分（最低10分-最高34分）、（15.1±2.2）分（最低10分-最高21分）、（12.0±2.1）分（最低7分-最高15分）、（12.9±2.4）分（最低12分-最高25分）。在年龄、学历、工作年限、职称、在隔离点工作时间和是否有子女、是否有子女需要照顾总分存在显著差异，P＜0.05，详见表1。随着年龄和工作年限的增加以及在集中隔离医学观察场所工作时间增加，护士的压力是随之显著增加的，低学历人群的压力也高于高学历人群的压力，特别是有子女和有子女照顾的同事压力也是显著增加的。
2.3 集中隔离医学观察场所护士压力的影响因素 以总得分为因变量，以单因素分析中差异有意义的因素为自变量，引入逐步多元线性回归。结果发现，工作年限和集中隔离医学观察场所工作时间是工作压力的影响因素，详见表2。
表2 隔离点护士工作压力多因素回归分析
自新冠肺炎疫情突然暴发，初期人们猝不及防，随即我国做出明确响应，用强有力的手段快速控制了疫情。实践证明，集中隔离医学观察场所在疫情防控方面发挥了重要作用[5]。本研究调查发现在集中隔离医学观察场所工作的护士存在不同程度的压力，压力源主要来自集中隔离医学观察场所工作时间和护士工作年限方面。
3.1 工作年限与集中隔离医学观察场所护士工作压力成正比 本研究发现，工作年限长的护士工作经历更为丰富，考虑的方面也更多，对集中隔离医学观察场所的工作、生活条件等方面有着不同的预期，顾虑也更多。由于属于高风险岗位，更多的护士会存在心理焦虑，工作年限越长的护士，心理负担更为明显，有研究表明，在疫情高峰期间，隔离区护士压力程度的最高来源是缺乏家庭、亲人的支持和交流[6]。有家庭的护士会担心家人的身体状况，因此导致失眠或者睡眠不足等症状出现[7-10]。同时在工作上，对医疗防护服穿脱是否规范、穿戴防护服是否厚重憋气等方面均有顾虑[11]，这提示医护人员应该正确掌握防护用品的使用方法，加强医务人员的个人防护培训，在业务能力上树立自信心。
3.2 在隔离场所工作时间长与护士工作压力呈正相关 本研究显示，护士在隔离医学观察场所工作时间越长跟总的压力有关系，工作时间长的护士愿意参加此项工作，其原因是医院在每月绩效系数有所倾斜[12]，同时在工作期间每天的夜班计1个夜班数，一轮周期每名护士能够完成13个夜班数，护士夜班数关系到今后的能级晋升，因此，护士愿意主动参加集中隔离医学观察工作。
护士在集中隔离医学观察场所工作时间越长越在意工作环境方面的影响，如：对隔离观察场所封闭的环境、生活环境是否满意，如是否保障热水、电、气供应及时，配备有电视、网络、生活必须品；
防护物资是否充足；
环境消毒是否彻底。这提示管理部门应保障医疗物资配备及时。护理管理者应主动承担起亲人、倾听者和支持者的角色，通过走访慰问或者电话沟通等方式，营造一个能充分调动大家积极性、调节压力的工作环境。建立安静舒适的休息区[4-5]，保持和谐温馨的工作氛围。
3.3 护士在集中隔离医学观察场所工作时间越长越关注同事间友好合作氛围 集中隔离医学观察场所工作人员由我院和下属医疗集团各分院护理人员组成，新的集体形成使大家在未能熟悉、了解的基础上就开始了合作，因此担心在工作配合上可能出现差错。这提示管理部门应该制定相关制度、规范相关流程和指引，采用同质化的管理模式，组织相关岗前培训，从而可以提高团队之间配合默契度，增加友好合作的氛围。
通过本研究的调查发现在集中隔离医学观察场所工作的护士存在不同程度的压力，压力源主要来自集中隔离医学观察场所工作时间和护士工作年限方面。高年资、高职称护士相对更容易产生负性情绪，是管理者需要重点关注的人群[13]。此外，来自患者照护方面的压力是护士主要的压力源。建议管理者从压力源的角度重视护士的心理疏导和社会支持，通过优化场所布置、加大业务培训、加强团队建设等措施以缓解护士的心理压力，增强一线储备护士的抗疫信心。
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