视觉障碍对儿童成长发育的影响
时间：2023-02-24 21:35:05 来源：千叶帆 本文已影响人
文 欧莉
“视觉障碍”（Vision Disorder）又称视力残疾、视力缺陷以及视觉损伤，指由于各种原因导致视力低下，视野缩小且不能矫正，以致于影响患者的日常生活和社会参与，一般包括盲与低视力两类。
据统计，截至2019年，中国有4592万人患有中度视觉障碍，467万人患有重度视觉障碍，869万人失明。中、重度视觉障碍的主要病因是未矫正的屈光不正、白内障和黄斑变性等；
失明的主要病因是白内障、未矫正的屈光不正和青光眼。其中，女性视觉损伤总体患病率高于男性。在视觉障碍患者中，儿童是一个特殊群体。儿童处于身体机能、心理个性快速发育的时期，视觉缺损对其正常发育、身心健康都有极大的影响。本文主要探讨视觉障碍对儿童成长发育的影响。
根据我国《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》的数据公报，视力残疾分为2类，共有4个等级。列表如下：
视力残疾分类标准中的盲或低视力均以双眼视力为标准。若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准；
若仅有单眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或是以针孔镜测得的视力。视野半径＜10度者，不论其视力如何均属于盲。
儿童患者在视觉障碍患者中占有很大比率。其病因包括先天性病因（无眼球、小眼球、角膜浑浊等）和后天性病因（屈光不正、角膜炎、晶体病变等）。
视觉障碍儿童的临床症状一般包括畏光、流泪、视物距离近、常揉眼、按压眼睛、视物时歪头、对眩光敏感性强等。因儿童处于身心发育的关键时期，而眼睛是主要接受外界信息的器官，所以，视觉上的缺陷会影响其对世界的理解，也影响其认知、语言、社交和动作等多方面能力的发展[1]。
视觉障碍对儿童成长发育的影响主要包括以下几个方面：
1 对认知能力发育的影响
认知能力（Cognitive Abilities）是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展的动力、发展方向以及基本规律的把握能力。儿童的认知能力包括感知觉、注意、记忆、想象、思维等。儿童认知内容包括物品命名概念、形状概念、颜色概念、数与量概念、空间感概念等。在长期的使用锻炼中，视障儿童的触觉、听觉更加灵敏，但接收的信息仍有局限。虽然视障儿童的逻辑思维能力发展较快，但对事物的感知有较大缺陷，所以分析与判断常常出错。
研究发现，年龄对于认知能力的限制，同样影响着视障儿童独立能力以及社会能力的发展。年龄小、没有经验的视障儿童在认知能力上受到的限制更大。随着年龄的增长，视障儿童逐渐能以“学习经验”弥补发展上的迟缓，“认知角色”逐渐取代“知觉功能”[2]。宋宜琪等[3]通过概念特征自由联想实验研究发现，视障儿童的概念表征受感知觉经验缺失的影响，概念表征具有明显的通道差异。视觉缺失对视障儿童的空间概念及其组织也有重要影响，章玉祉等[4]研究表明，视觉缺失决定了视障儿童的空间词组织的特点。
有学者认为视障儿童在感知、记忆、思维能力等方面有阶段性的发展滞后现象，如果能创造良好的教育条件，再加上视障儿童的努力，能够得到不同程度的补偿。
2 对语言能力发育的影响
视障儿童对语言规则的学习与正常人没有实质性的差异，其语言能力并不会长期落后于正常人[5]。他们在理解和使用语言上基本不会受到影响，但在语言及词汇的概念和类化上会受到限制，会把事物视作一个名字而不是概念，同时缺少回忆，使其不会用动作、表情及姿势帮助语言表达。
视障儿童在模仿和学习语言时，仅凭听觉和触觉，无法看到口形，因而会出现发音不准、口吃、颤音等现象，甚至在发音时出现多余的面部动作；
视障儿童在使用词汇时缺少感性经验，尤其是缺少视觉表象，因而造成词汇与事物形象脱节；
视障儿童词汇积累的主要途径是听觉，但单靠听觉获得的词汇往往较为空洞，他们难以了解其内涵，如对“幽默”这一类词语较难积累和意会。
由于缺乏视觉表象，视障儿童只能通过听觉模仿、记忆并积累词汇，很少能够感知到一些视觉词汇。因词汇积累受到一定限制，在他们学习、使用的语言中，日常俗语占了大部分。
3 对行为能力发育的影响
视障儿童动作发展迟缓，爬、走、跑、抓握等这些比较重要的动作习得明显晚于明眼（视觉正常）儿童，而这些动作的完成标志着儿童神经生理的成熟和早期智力的发展。在爬行动作的发展中，低视力儿童的习得要比明眼儿童平均晚2个月左右，而部分视障儿童的行走动作发展甚至比明眼儿童晚2年多。视障儿童平衡能力差，由于视觉缺陷，他们无法像明眼儿童那样通过视觉信息来矫正身体动作。视觉缺陷所导致的空间认知问题，也影响着视障儿童根据听觉信息调整肢体空间位置。
视障儿童的精细动作发展不如粗大动作好。由于视力问题，视障儿童无法像明眼儿童那样通过手眼协调来学习、控制精细动作，取而代之的是“耳手协调”。但“耳手协调”有较大的局限性，因为听觉能够获取的信息量远远比不上视觉。因此，视障儿童很难完成例如“串珠子”这样的精细动作。但相对之下，粗大动作的发展较好，因此视障儿童需要用更多的时间来练习精细动作。
因早期动作发展水平会影响儿童智力发展，所以视觉障碍会对儿童早期智力和其他方面的发展造成消极影响。
4 对个性心理发展的影响
视障儿童因视力欠缺，活动范围有限、活动欠量或家庭保护过度等因素，与外界接触的机会被限制，导致部分视障儿童在对外交往、接触同伴、接触社会等方面产生障碍。大部分情况下，视障儿童在参与社会活动时会感到无能为力，常常焦虑、自卑、缺乏自信及归属感。视障儿童自身对目盲的接纳情况取决于其人格构建的内部影响因素。
在个性心理气质方面，他们中的多数倾向于黏液质和抑郁质类型，而多血质和胆汁质类型的人数较少。
在兴趣方面，因视觉受损使得他们对听觉信息和触觉信息更感兴趣。视障儿童与明眼儿童相比，接收到的视觉刺激信息不够广阔，但兴趣的稳定性则稍强。
在情绪情感方面，邓晓红等人[6]采用《儿童社交焦虑量表》和《心理健康诊断测验》对广东省盲校 55 名小学生进行测试，探讨4～6年级视障小学生的心理健康与社交焦虑的特征及其相互关系。结果发现，男生的孤独倾向高于女生，且不同年级的视障小学生过敏倾向和社交焦虑皆有所不同。
在性格方面，视障儿童在性格意志方面主要表现为依赖性、不果断性和不够坚韧，表现为情绪困扰、情绪不稳定、消沉、抑郁、焦虑等。
5 视觉障碍与自闭症发生相关性
自闭症又称“儿童期自闭症”，是一组起源于儿童早期，以社会交往和沟通障碍、兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的发育障碍，属于特殊类型的广泛性发展障碍。
许多研究发现，自闭症在视觉障碍群体中较为常见，且伴有自闭症的视觉障碍患者人数还在不断上升。Lund 和 Troha 指出，视觉障碍群体的自闭症出现率（11.6%）高于普通人群（0.6%）[7]。Do等人估计，视觉障碍群体出现自闭症的风险是普通人群的31倍[8]。在自闭症与视觉障碍相关性研究上，有学者发现，先天性失明是唯一与自闭症有显著相关的因素，而并非极低出生体重、视网膜病变、视觉损伤的病因或者脑损伤的风险等因素[9]。也有学者认为，早产儿视网膜病变与自闭症之间有着强关联性，极大可能是由于脑损伤导致的，与失明并无太大关联[10]。
虽然众说纷纭，自闭症和视觉障碍之间存在确切关系之说也未成为共识，但可以明确的是视障儿童中自闭症发生率高[11]。有学说认为，视觉剥夺可能会影响大脑发育以及非语言交流的加工处理，从而阻碍视障儿童发展关键社交能力，这在一定程度上解释了视觉障碍群体中自闭症多发的原因[12]。
众所周知，儿童早期的可塑性极强，包括视障儿童在内的特殊儿童也不例外。因此，针对视障儿童的问题，要坚持早期筛查、早期干预和坚持康复。
随着我国对特殊教育的投入相应增加，极大地改善了特殊教育学校的办学条件，更好地保证了残疾儿童接受教育的权利。在此基础上，建议加强对教师的培训与支持，使其掌握新的障碍类别以及对应的专业知识和干预技能[13]；
尽早对视障儿童的适应能力进行培养，实现早期干预有利于其适应能力的发展；
对于不同残障程度的视觉障碍儿童，充分利用残存的视觉、触觉、听觉等功能，注重其独立能力和认知能力的发展；
关心不同性别的视觉障碍儿童，全面发展他们的适应能力，使其能够自立于社会。
