吴氏侗药烧伤油治疗烧伤验案二则
时间：2023-02-24 21:40:05 来源：千叶帆 本文已影响人
唐佳璇，兰 岚，王 欣，全 菲，吴通武，崔 瑾*，杨通神，王军武
(1.贵州中医药大学 研究生院，贵州 贵阳 550002；
2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002；
3.从江县中医医院 门诊部，贵州 从江 557400；
4.黎平县诚德医院 普外科，贵州 黎平 557300)
烧(烫)伤主要指化学腐蚀剂﹑热源、电、放射性物质等引起的皮肤﹑黏膜，甚至深部组织的损害，是临床常见的一种皮肤损伤疾病[1]，目前我国常用四度五分法分级。侗医学认为烧伤(兜焙略·兜冷烙[侗语病名])为热毒明火或高温液气体直接烧伤或烫伤造成的皮肤损伤，属于侗医学中热病(又名烧热病)范畴[2]。热病之火热邪毒侵袭皮肤耗伤气、血、水，导致气、血、水失调，从而发为疾病。吴氏侗药烧伤油为贵州黎平民间吴氏侗医祖传秘方，历经五代人，传承百年，治愈烧伤患者数千例，其中以Ⅱ度及以上烧伤患者为主，在当地享有盛名，吴通武为第五代吴氏医技传承人，并获得贵州省首批中医特有专长执业医师资格。笔者于贵州黎平吴通武医师门诊跟进民间特色诊疗技术挖掘时，观察吴医师运用该药治疗烧伤患者2例，其中浅Ⅱ度、Ⅲ度各1例，临床疗效满意，现报道如下。
1.1 高温水汽烧(烫)伤案例
王某，男，39岁。2021年10月10日因使用高压锅不慎致使高温水汽烫伤腹部，自行予以清水冲洗，2天后来吴医师门诊治疗。就诊症见(图1A)：创区疼痛明显，局部水泡溃破，色黄，质糙，触之如皮革，皮温稍高，破溃处有少量淡黄色液体渗出，质地黏稠，无明显异味。感觉稍减弱，口渴，纳眠差，二便尚可。诊断：浅Ⅱ度(全腹)烧(烫)伤，烧伤面积：12.5%(Total body surface area，TBSA)。治疗予吴氏侗药烧伤油外涂，4次/d，4 d后创面结痂，治疗第17天焦痂自然脱落(图1B)，焦痂脱落处未见明显瘢痕形成，腹部感觉恢复，功能未受影响。
图1 高温水汽烧(烫)伤
按：侗医学以“五位一体学说”为纲要，指导烧烫伤治疗的辨证用药，侗医学将疾病归纳为冰焜(冷病)与冰亮(热病)两大类[2]，在辨病(症)时，根据临床症状综合分析辨病(症)立证，提出了“内则调之，外则疏之，冷则热之，烫则凉之，强则泻之，弱则扶之，血则和之，气则理之，玄则驱之，象则克之”的治疗法则。《圣济总录》载：“治外者，由外以通内，膏熨蒸浴粉之类，藉以气达者是也”，均重视辨证论治后使用外治法治疗疾病。该患者为烧伤临床过程第1期，即体液渗出期，未见全身性感染及多器官组织损害等症状，以创面破溃渗液，局部感觉减弱等为主症，用吴氏侗药烧伤药油治疗，持续每日给药4次，初次给药后患者诉疼痛明显减轻，4 d后症状逐渐好转，未诉明显疼痛不适。该例为烧(烫)伤早期患者，生命体征平稳，全身症状不明显，以创区疼痛等局部症状为主，使用吴氏侗药烧伤油，对于止痛、消炎，促进创区愈合、组织功能恢复效果显著。
1.2 电击伤案例
李某，男，56岁，建筑工人，2020年8月16日工作时操作不慎导致线路漏电击伤，当时意识欠清醒，左上肢前端及左侧掌背部破溃、焦黑，经工友及时救出后送往当地医院诊断为Ⅲ度烧伤(左上肢前端及左侧掌背部)，烧伤面积：2%(Total body surface area，TBSA)，经积极对症治疗2 d后患者意识清楚，生命体征稳定，但烧伤创面未见明显好转，遂求诊吴通武医师门诊治疗，当时症见(图 2A)：左上肢前端及左侧掌背部皮肤焦黑，皮肤干燥失去弹性，局部皮温低，痛觉、触觉明显减弱，活动障碍，精神尚可，纳眠欠佳，二便正常。治疗予吴氏侗药烧伤油外涂，4次/d，8 d后结痂开始脱落，未见明显瘢痕组织，治疗16 d后患者基本痊愈，左上肢前端及左侧掌背功能未见异常。
图2 电击伤
按：该患者为电击伤所致Ⅲ度烧伤，又称焦痂性烧伤，其突出特点为疼痛消失或明显减弱，感觉迟钝，皮肤创面较小，但其损伤可到达真皮及以下的深部组织。侗医学认为，根据烧烫伤的严重程度，可能伤及皮、肉、脉、筋、骨、内脏等不同组织和层次，这些脏腑组织均依赖于气之顾护，血之滋养，水之润泽。在烧烫伤急性期，热毒势盛，气、血、水大量亡失，治疗以清热、解毒、消肿为主，并顾护气血水。而在烧烫伤后期的恢复过程中，需促进皮肤、组织、脏腑的再生与重建。这一阶段应以恢复气、血、水功能为主，宜用补气、补血、补水之药，促进皮肤再生，恢复脏腑组织功能。通过辨别病机，采取不同的治法方药调节组织、器官的生理状态及功能，直接或间接调节气血水之间的动态平衡，促进受损皮肤、脏腑组织生理功能恢复，从而达到治疗目的。该患者在经清创、补液、抗感染等对症处理后，转来吴医师门诊治疗，无感染及合并并发症等全身症状，以创面破溃、焦黑、感觉减弱等局部症状为主，用吴氏侗药烧伤油治疗，每日上药4次，8 d后症状改善，继续用药，17 d基本痊愈。该病例表明在患者生命体征稳定，全身症状不明显，创面局部症状明显的情况下，辨证使用吴氏侗药烧伤油治疗，对于促进痂皮脱落及创面愈合、防止感染坏死，缩短组织功能恢复时间均有良效。
侗医学“五位一体学说”认为，人体脏腑组织生理功能有赖于气血水供养，当疾病发生时，直接或间接地影响了天、地、气、水、人之间的能量循环，即气循环、血液循环、水液循环，导致各脏腑器官的血、水、气及精微物质输布失调或阻滞，造成机体脏腑气、血、水不足、功能紊乱，产生机体病理变化。烧伤属侗医热病范畴，其火热邪毒侵袭皮肤、脏腑组织，耗伤气、水，导致气、血、水失调，皮肤、脏腑功能受损。烧伤从表面看仅是某个局部性的病理过程，但这一病理变化不仅直接影响皮肤、肢体外观和功能，还可直接或间接影响气、血、水，以及其他脏腑组织的正常生理功能。因此，必须整体调节气、血、水的关系，法以补血、补水、排火毒、搜风、退火、生肌为重，才能恢复“五位一体”的动态平衡。
吴氏侗药烧伤油由紫草、虎杖、地榆、凤尾草、茶油等组成。虎杖其味微苦、性微寒，具有清热解毒、散瘀止痛之功效，临床中虎杖外用治疗烧烫伤效果良好[3]；
地榆味苦、酸涩，性微寒，有凉血止血、解毒敛疮之功效，常用于便血、痔血、水火烫伤等症；
紫草性味甘寒，具有凉血活血、解毒透疹之功，主要用于温热病热入营血、斑疹紫黑、疮疡、水火烫伤等。《本草纲目》载其：“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠”；
凤尾草性味淡、微苦，凉，主治清热利湿，解毒止痢，凉血止血，外用治外伤出血，烧烫伤；
茶油，味甘，性凉，《本草纲目》载其：“茶油性偏凉，有凉血、止血、清热、解毒之功效 ”，外用可消肿止痛、清热解毒、燥湿敛疮。诸药合用，治疗烧伤具消肿、生肌、收疮、解毒之功。
现代研究表明，虎杖中主要含有蒽醌类、黄酮类、芪类、酚类等化合物，其药理作用广泛，包括抗炎、抗菌、抗休克、改善微循环等[4-6]。地榆主要成分包括三菇皂苷类、鞣质类化合物、黄酮类槲皮素以及各种微量元素等，在止血、抗菌消炎、抗氧化、抗过敏等方面效用明显[7]。紫草主要成分为紫草宁及其衍生物为萘醌类化合物，其在抗炎止血、抗菌抑菌、抗氧化方面作用显著[8]。邹清容等[9]研究发现，茶油含不饱和脂肪酸(达85%～97%)，以及多种功能性成份如山茶甙、角鲨烯等，抗炎、抗菌效应良好。凤尾草含黄酮类、蓓类化合物、植物甾醇类、挥发油、苯丙素类等成分，具有良好的抗菌、抗炎作用[10]。以上药物在烧伤治疗中能起到减少炎症反应、减轻创面疼痛、止血、抗感染、促进皮肤再生的效用。
烧伤是临床常见、可发于各年龄段的急性皮肤病。近年来，民族医药及复方制剂治疗烧伤取得了一定成效，吴氏侗药烧伤油是侗族医药代表之一，在烧伤治疗中取得了较为满意的临床疗效，作为中药制剂，吴氏侗药烧伤油治疗烧伤具有经济性、安全性和良好的治疗效果，可进一步开展临床试验研究，目前对于本方的现代药理学、分子生物学机制等研究有待深入挖掘和完善。
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