24名动车组女副司机健康状况跟踪调查
时间：2023-02-26 20:15:06 来源：千叶帆 本文已影响人
梁 茹，钱存稳，张雪燕，朱红蕾
（中国铁路上海局集团有限公司 南京疾病预防控制所，江苏 南京 210042）
高速铁路运行速度快，对值乘司机的心理、生理均有较高要求，女性生理周期有特殊性，为了解疾病或症状发生状况，从2020年初开始对机务段A和机辆段B的24名动车组女副司机身心健康状况进行跟踪调查，2021年8月有11人正式考取动车组司机(其他人员调岗)。本文以2019年入职体检资料为基线，分别与2020年和2021年的健康体检资料比较。同时，采用3个心理健康量表进行调查。
（1）自测健康评定表。共31个条目，每个条目划分10个刻度，调查过去4周内的有关情况，其中心理健康共计15个条目(正向情绪5条、心理症状与负向情绪7条、认知功能3条)，社会健康12个条目(角色活动与社会适应4条、社会资源与社会接触5条、社会支持3条)，健康总体自测4个条目；
除心理症状与负向情绪，其余条目均是得分越高心理健康状况越好。
（2）焦虑与抑郁量表。共16个条目，每个条目划分4个刻度，调查过去2周内的有关情况，其中焦虑7条、抑郁9条，得分越高心理健康状况越差。
（3）工作倦怠量表。共15个条目，每个条目划分7个刻度，感受在单位或个人身上发生的频率，通过评分判定工作状态是否存在一定程度的职业倦怠，得分越高职业倦怠程度越高。
本文主要对2020年和2021年3个心理健康量表的测评得分和不同分组情况进行对比分析。采用统计软件整理分析数据，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率表示，显著性水平为0.05。
2.1 基本情况
本次共调查24名动车组女副司机，均在2019年8月进入铁路系统(机务段A有10人、机辆段B有14人)，2019年9月任职动车组副司机；
2020年4月被调查时平均年龄(21.96±1.23)岁，最大25岁，最小20岁，均未婚；
学历大专14人(58.33%)，本科10人(41.67%)；
有痛经史13人(54.17%)，BMI指数平均为19.85±1.44。
2.2 健康体检阳性指标检出情况
健康体检阳性指标排在前三位情况：2019年依次为乳腺增生、甲状腺结节/包块、尿酸超标；
2020年依次为乳腺增生、甲状腺结节/包块、胆囊壁粗糙(并列第2位)、血小板增高；
2021年依次为乳腺增生、甲状腺结节/包块、血小板增高。详细数据如表1所示。
2.3 3年新增阳性指标情况
对2019—2021年健康体检结果进行统计分析，3年阳性指标检出率差异有统计学意义的有乳腺增生和胆囊壁粗糙(P＜0.05)。本次统计阳性指标动态变化(新增)情况：乳腺增生2020年21人，2021年3人；
甲状腺结节2020年和2021年各6人；
心电图ST段或T波改变2020年2人；
舒张压偏低2020年4人，2021年1人；
尿酸超标2020年3人；
血小板升高2020年3人，2021年2人；
胆囊 壁粗糙2020年6人，2021年2人；
肝内钙化灶2020年和2021年各1人；
电轴左偏和电轴右偏2020年各1人。
3.1 配对T检验结果
分别在2020年和2021年对24人进行心理量表问卷调查，在心理健康、社会健康、健康总体自测、抑郁、焦虑和工作倦怠方面开展了统计分析，配对T检验结果：社会健康和健康总体自测差异有统计学意义(P＜0.05)，详细数据如表2所示。
3.2 变化趋势分析
将2021年问卷调查结果与2020年结果进行对比，以“无变化、变差和变好”进行赋值，分别从单位、目前岗位是否从事动车组工作2个方面进行分组统计，差异均无统计学意义(P＞0.05)，详细数据如表3所示。
近十余年，部分铁路局[1-3]陆续开展了针对机车乘务人员(以男性为主)的健康调查，结果显示多存在高血压、高尿酸、高血脂、脂肪肝等疾患；
在开展的心理健康调查结果中，存有不同程度的强迫、焦虑、抑郁等，在工作中主要表现为职业紧张和倦怠。本文针对24名动车组女副司机健康体检的重点阳性指标和心理问卷调查情况进行讨论分析。
表1 2019—2021年动车组女副司机健康体检阳性指标检出情况
表2 2020年与2021年24名动车组女副司机心理量表调查配对T检验
4.1 调查分析
4.1.1 彩超检查结果
2019年入职体检时24人均未做乳腺和甲状腺彩超，此次依据公开发布的论文数据拟定2019年基线数据(20岁以上组的乳腺增生检出率50%、甲状腺结节检出率40%)[4-6]，与2020年和2021年的健康体检结果进行对比。发现乳腺增生检出率差异有统计学意义(P＜0.05)；
2020年乳腺增生检出率为87.50%，高于辽宁省(61.13%)[7]和浙江师大20岁以上组的女教工(46.13%)[6]的检出率，但随着工作和学习的适应，2021年检出率降为45.83%。越来越多学者认为内分泌激素失调是导致乳腺增生的主要因素[7]。有研究认为，生理及婚育状况(生育次数少、怀孕次数少、流产次数多、初产年龄大、母乳喂养时间长、初潮年龄早、月经不规律、痛经)、生活习惯(饮酒、吸烟、咖啡因摄入、饮茶)、心理因素(疲劳、焦虑、抑郁)等可能与乳腺增生症的发生有关[8]。
甲状腺结节检出率符合2012年中国肿瘤登记年报显示的19%～67%的检出率[9]。2021年为41.67%，略高于深圳社区女性居民的检出率(40.2%)[10]，低于上海女性的检出率(53.8%)[11]。刘晓钰[12]研究指出，女性、BMI升高、胰岛素抵抗指数的升高都是导致甲状腺结节增长的危险因素。此次研究的年轻女性甲状腺结节检出率较高，初步分析主要是与内分泌激素失调有关，工作、学习压力增加可能是导致内分泌失调的原因之一。
此外，胆囊壁粗糙和肝内钙化灶等也是近2年体检时发现的主要阳性指标，需要今后给予关注。
4.1.2 血压和心电图检查结果
2年新增舒张压偏低5人，考虑与年轻女性控制体重有关，BMI指数平均19.85±1.44；
心电图检查有ST段或T波改变在2019年本底2人的基础上2020年新增2人，2020年检出率为8.33%，低于武汉铁路机车乘务员ST-T改变情况(23.58%)[1]，分析原因可能与年轻人生活不规律、睡眠少、目前精神紧张有关。
4.1.3 血液检查
血小板升高率2020年和2021年均为20.83%，高于南昌局男性机车乘务员的体检结果[2]，与兰州局调查男性机车乘务员的血小板异常率随着本职工龄和年龄的增加逐渐降低的结果不同[3]。2020年尿酸偏高占12.5%，高于重庆铁路地区女职工的血尿酸增高检出率(1.43%)[13]；
血小板和尿酸升高考虑与司乘人员饮食、作息不规律和本次调查人数较少有关。
表3 2020年与2021年心理量表问卷调查动态变化分组比较
4.1.4 心理量表问卷调查
通过配对T检验统计分析，24名女副司机2020年和2021年在心理健康、抑郁、焦虑和工作倦怠方面的调查差异没有统计学意义，仅社会健康、健康总体自测差异有统计学意义。同时，对24名动车组女副司机2年心理问卷调查的变化趋势对比发现，以工作单位、是否从事动车组岗位的分组差异均无统计学意义，说明2组人员心理素质比较接近且较稳定；
在对24人跟踪调查时发现，社会健康和健康心理自测2021年均好于2020年，说明步入工作岗位后学会了如何适应社会，已经可以较好地融入社会。
孙震[14]的调查报告显示，单司机值乘存在一定的吃饭、饮水及岗位突发疾病等生理健康隐患，主要是单司机值乘时饮食、如厕等生理问题不好解决，易存在值乘中少饮食、少如厕现象，有焦虑的倾向。特别是年轻女性有人有痛经的经历，存在生理期出乘时的焦虑现象。赵永等[15]对昆明铁路局内燃和电力机车乘务员调查显示，生活压力是导致躯体、心理问题的影响因素。医学心理学研究表明，长期的精神紧张、反复的心理刺激及恶劣情绪得不到及时疏导化解，在心理上会造成心理障碍、心理失控甚至心理危机。
4.2 改进建议
我国铁路快速发展，不仅对技术装备现代化提出了要求，也需要一只高素质的司机队伍。铁路机车乘务员的身心健康直接关系着铁路运输生产的安全。高速铁路长交路、单司机作业方式，使司机的劳动强度和心理压力增加，对司机的技能和健康要求越来越高；
同时，由于其工作直接关系安全，导致在行车作业中的紧张程度和工作压力增加[16]，建议更加科学、合理、人性化安排值乘交路，以有效缓解工作压力。
同时，为进一步提高动车组女司机生理和心理健康、尽早预防疾病的发生，建议：①调整膳食结构，以谷类为主，多吃新鲜蔬菜水果和豆制品，每天喝牛奶，少吃糖类、肥肉、动物内脏；
②适度增加运动量，科学运动，生活中、工作中保持正确的坐姿、站姿，制订运动计划并有效实施；
③按时参加健康体检，做到疾病早发现、早预防、早治疗，提高生活质量；
④积极参加健康知识讲座和心理疏导，劳逸结合，保持身心舒畅，增强机体免疫功能，预防疾病的发生。
近年来，铁路有关部门围绕高铁列车乘务人员职业特点和环境改善开展了研究，提出了高铁列车乘务人员生理和心理考核指标，改善了乘务人员作业环境。今后应继续加强对高铁列车乘务人员生理、心理等综合指标的长期观察研究，关注其身心健康状况，为动车组司乘人员的健康管理提供重要依据。
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