非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术的诊断价值、手术技巧及效果分析
时间：2023-02-04 16:55:07 来源：千叶帆 本文已影响人
杨霜冰
摘要：目的：探讨非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术的诊断价值、手术技巧及效果分析。方法：选择92例腹痛小于3天的急性阑尾炎患者（2022年1月-2021年5月），在随机数字表法原则下做分组处理—对照组与观察组，各组46例，对照组开展腹腔镜阑尾切除术，观察组给予非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术，评估非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术的诊断及治疗效果。结果：观察组下床活动时间、体温恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短，且术后并发症率较对照组下降（P<0.05）。结论：对于急性阑尾炎患者实施非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术具有显著的诊断及治疗价值，可降低X射线对患者的损伤，控制相关并发症，有望成为阑尾炎诊断性的金标准，具有推广价值。
关键词：非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术;诊断价值、展开效果
【中图分类号】 R574.61【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01
急性阑尾炎作为临床常见急腹症的一种，其在任何年龄阶段均可发生，是因各种因素导致的炎性改变，多伴有恶心呕吐、腹痛等表现。临床治疗阑尾炎主要采取手术方式，而准确诊断病情、选择合理的治疗方案，是保障临床疗效、改善患者预后的关键[1]。本次研究选择2022年1月-2021年5月收治本院的92例腹痛小于3天的急性阑尾炎患者，实施非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术，评估其诊疗价值，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例收集时间：2022年1月-2021年5月，选择腹痛小于3天的92例急性阑尾炎患者为样本对象，均经严格纳排标准筛选。纳入标准：①均与急性阑尾炎诊断标准相符;②未阑尾穿孔，无弥漫性腹膜炎患者③患者意识清醒、认知正常;④无糖尿病。排除标准：①肝肾功能器质性障碍;②炎症性肠病病史;③存在腹腔脓肿、阑尾穿孔;④激素类药物长期应用史;⑤凝血机制不正常;⑥妊娠及哺乳期特殊阶段女性。
在“随机数字表法”原则下分2组—对照组与观察组，各组46例。对照组;年龄范围23-65岁，平均年龄（45.63±3.57）岁。观察组：年龄范围23-64岁，平均年龄（45.41±3.78）岁。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。此次研究已征得医院伦理机构核准，同时介绍手术方式并取得患者及家属的知情及同意。
1.2方法
对照组：实施腹腔镜阑尾切除术，对患者情况充分掌握，明确手术入路，做手术切口，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下找到阑尾，切除阑尾系膜及阑尾根部，阑尾取出后切口缝合。
观察组：实施非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术，术前完善阑尾超声检查、下腹部CT检查、血尿常规、C-反应蛋白等炎性指标（儿童还需完善腹部淋巴结超声、女性需完善妇科超声及血HCG等），尽早进行肠道清洁，推荐甘露醇肠道清洁法，置入结肠镜至回肠末端，观察回肠末端和回盲部黏膜肿胀及开口走向情况，对阑尾内口及周围环境进行进行冲洗清洁。在内镜透明帽技术下，充分暴露阑尾开口，内镜直视下，使用切开刀或者照影导管、导丝、取石球囊，实施插管操作，取出粪石或冲洗阑尾中积液，降低阑尾压力。在非射线监控下，通过阑尾超声了解阑尾肿胀及阑尾长度、通过下腹部CT了解阑尾腔是否存在粪石及肿胀扩张情况，部分情况下阑尾粪石自行脱落，阑尾超声未提示阑尾炎及阑尾长度，需术者持切开刀轻柔探查阑尾长度（以<4cm为宜），探查器械插入阑尾腔深度不应大于阑尾超声显示长度，CT示阑尾腔粪石者利用取石球囊取出粪石，CT未提示粪石者实施生理盐水冲洗，术毕20-40ml医用碘伏冲洗阑尾腔，延导丝常规置入无侧翼塑料支架，支撑阑尾管腔，以减轻腔内压力，一般3天后支架自行脱落，如7d后腹部超声示支架未脱落，需再次肠镜拔除支架，术后给予常规抗感染措施。
1.3观察指标
①评估非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术对阑尾炎的诊断效果。
②观察两组手术相关指标及并发症率。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料为x±s形式，实施t检验;计数资料，以[n/（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术的诊治效果
46例患者行非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术中，发现阑尾开口肿胀隆起38例、阑尾开口可见脓液或者血性分泌物流出18例、插入切开刀阑尾开口可见脓性或者血性分泌物流出33例、取出粪石或者冲洗阑尾腔粪石冲出5例，1例患者治疗出院1周后仍感腹痛又行外科手术治疗。
2.2手术相关指标及并发症率
观察组下床活动、体温恢复正常及住院时间均较对照组缩短，且术后并发症率较对照组下降（P<0.05）。详见表1.
3讨论
急性阑尾炎作为临床常见急腹症疾病，实施传统诊断方法主要结合患者临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等综合手段，但发生假阳性、假阴性几率较高，而实施结肠镜检查可以清晰反映闌尾内口充血水肿、脓液、脓苔等情况，通过插管脓性或者血性分泌物流出准确诊断阑尾炎，有望成为阑尾炎诊断的金标准2]。
非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术是一种新型微创手术，可以诊断及治疗同步进行，在内镜引导下于阑尾腔插管，将阑尾腔梗阻快速解除，改善患者症状，且治疗后不会留下体表切口，更加符合患者美观度要求。同时，非射线内镜下逆行阑尾炎治疗术可取出阑尾粪石，消除病因，并使阑尾及其功能得以保留[3]。其次非射线直视下逆行阑尾炎治疗术相对于X射线直视下逆行阑尾炎治疗可在非射线下进行，基层医院更易开展。本次研究结果：实施非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术的手术指标较腹腔镜阑尾切除术更优，且并发症率更低（P<0.05）。可见，非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术可减轻对患者的损伤，保留阑尾功能，促进其术后早期恢复。
综上，对阑尾炎患者实施非射线直视下内镜下逆行阑尾炎治疗术，具有突出的诊疗优势，可大力推广。
参考文献：
[1]常真，王蓉，乔小伟，等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（12）：1922-1923.
[2]于军.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（11）：38-40.
[3]李冉.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].医学理论与实践，2020，33（19）：3222-3223.
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