Twin-block功能矫治器联合自锁托槽治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的疗效分析
时间：2023-02-10 23:05:05 来源：千叶帆 本文已影响人
安氏Ⅱ类错牙合畸形是一种以磨牙远中错牙合为特征的常见畸形，可分为1分类及2分类，其中，1分类错牙合畸形为临床多发类型
。安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形以上颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄、前牙深覆牙合、覆盖等为主要表现，可导致患者的牙弓发育异常，容貌美观度降低，危害患者的身心健康
。据调查，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的患病率较高，约占所有安氏Ⅱ类错牙合畸形的60%左右，且其替牙期患者约占所有先天性错牙合畸形患者的25.8%左右
。因此，对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者进行矫治越来越受到人们的重视。Twin-block功能矫治器（TB）是具有多功能性的矫治技术，通过上下颌的咬合导板可调整颌骨位置，促进颌骨正常生长，改善面部外观
。自锁托槽是将弓丝直接固定于托槽的矫治方法，具有扩弓作用强、摩擦力小及复诊次数少等特点
。本研究旨在探讨TB联合自锁托槽在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者中的矫治效果，以期为临床应用提供一定参考。
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1.1 一般资料：前瞻性选取2015年10月-2018年10月笔者医院收治的102例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象。其中男48例，女54例，年龄9～15岁，平均年龄（12.58±1.64）岁，按治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组51例。观察组男23例，女28例，年龄9～14岁，平均年龄（12.25±1.49）岁；
对照组男25例，女26例，年龄10～15岁，平均年龄（12.91±1.77）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（
＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
1.2 纳入标准：①上下齿槽座角（ANB角）＞5°、覆盖＞6 mm，磨牙远中关系；
②非拔牙矫治者；
③无先天性颌骨疾病；
④口腔卫生良好者；
⑤牙周指标正常者；
⑥临床资料完整者。
1.3 排除标准：①有正畸治疗史者；
②精神性疾病者；
③中途退出者。
也有赖着不死的充气娃娃。几天以后，秦川对艾莉说，也许由于厂家大意，往她体内注入了过多的生命力，也许她学会了养生，变得长寿，总之在她应该死去的时候，她仍然津津有味地活着，这时厂家就会强行将她报废。死到临头她仍然不知道自己是充气娃娃，或者，就算告诉她，她也不会相信。她在报废机里大声号呼，惨叫，呻吟，无人理她。她可以清晰地听到肌肉被撕裂的声音，骨骼被斩断的声音，内脏被绞碎的声音。她能够看到她蹦跳的心脏，蠕动不止的肠子，电线般缠成一团的血管，白森森的腿骨和髋骨。艾莉你说，这时候，她们到底是充气娃娃，还是真正的女人？
2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率94.12%，高于对照组的80.39%，两组比较差异有统计学意义（
＜0.05）。见表1。观察组典型病例治疗前后见图1～3。
林白轩常念叨：“常恨人心不如水，等闲平地起波澜。”外面的世界云垂海立的时候，我们这个小小的落星湖恐怕也会有煮沸的一天。唉，先不管这些十年之后的烦心事，应付眼下的急所吧，明天的司徒一一，明天的那个刑天，眼下的这三个孩子，这三个奇迹般穿过万花因，来到谷里学艺的少年。
1.5.1 疗效评定及标准：显效为错牙合畸形改善≥60%，畸形牙齿排列整齐，咬合正常，符合Andrews正常牙合的六项标准；
有效为错牙合畸形改善30%～60%，倾斜牙扭转牙未完全矫正，存在少数分牙齿咬合不正常，大致符合Andrews正常牙合的六项标准；
无效为错牙合畸形改善≤30%，咬合关系不正常，不符合Andrews正常牙合的六项标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 观察指标
观察组采用T B联合自锁托槽。治疗周期分为二期：Ⅰ期首先进行咬合重建，下颌前移和垂直量之和＜10 mm，标准为上下前牙切对切，后牙区垂直打开超过息止颌间隙2～3 mm，佩戴TB 1周，适应后进行扩弓。采用快速扩弓，1次1/2圈，1次/天，扩1周缩1周，21 d复查1次。3～5个月时全部磨除上颌牙合垫，分2～3次磨除下颌牙合垫，矫正牙弓前后关系，治疗6～10个月，治疗终点为磨牙建立中性关系且下颌无法后退，咬合关系稳定后实施Ⅱ期治疗；
Ⅱ期采用自锁托槽，通过扩弓作用稳定Ⅰ期的效果，排齐牙列，整平牙弓，纠正尖窝关系，治疗7～12个月。
1.5.3 测量两组软组织变化情况，包括上唇基角、下唇基角、全面凸角及软组织面角。
2.3 两组软组织变化情况比较：治疗后，两组上唇基角、下唇基角比较，差异均无统计学意义（
＞0.05）；
观察组全面凸角、软组织面角均高于对照组，差异均有统计学意义（
＜0.05）。见表3。
1.5.2 对两组进行头影测量，包括上齿槽座角（SNA角）、下齿槽座角（SNB角）、ANB角、下颌平面角（MP-SN角）、下中切牙长轴与下颌平面间夹角（IMPA角）、上切牙的倾斜度（U1-NA距）、下切牙的倾斜度（L1-NB距）。
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1.4 治疗方法：对照组采用传统MBT直丝弓矫治器。治疗周期为三期：Ⅰ期为排齐牙列，于第二磨牙放置带环，利用口外牵引力增加支抗；
Ⅱ期为关闭拔牙间隙，调整前牙与磨牙位置，矫治力为100～150 g；
Ⅲ期为纠正咬合关系，关闭剩余拔牙间隙。治疗6～12个月。
2.2 两组头影测量指标比较：治疗后，两组SNA、SNB、ANB、MP-SN、IMPA、U1-NA比较，差异均无统计学意义（
＞0.05）；
观察组L1-NB值高于对照组，差异有统计学意义（
＜0.05）。见表2。
为了减少系统钴的富集、循环，必须降低一段净化钴的损失率，要破坏钴置换反应所需的条件，从源头上杜绝钴的损失。
1.5.4 记录两组治疗前后的同行评估等级（Peer assessment rating,PAR）指数
分值评估矫治效果。制作治疗前后的石膏模型，要求模型牙齿清晰，牙列完整，无气泡。采用游标卡尺、直尺和分规尺测量，包括牙齿错位、后牙咬合、覆牙合、覆盖及中线等。评分需加权处理，上下牙弓颊侧段排列的权重为0，前牙段排列及颊侧咬合关系的权重为1，覆牙合、覆盖、中线的权重分别为2、6、4。将各项得分乘以权重值并相加即为总分，并计算P A R差值。测量由同一人完成，均测量3次，取平均值。
2.4 两组PAR指数比较：治疗前，两组PAR指数总分比较，差异无统计学意义（
＞0.05）。治疗后，观察组PAR指数总分低于对照组，且治疗前后差值高于对照组，差异均有统计学意义（
＜0.05）。见表4。
安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形多发于青少年人群，已成为口腔科常见疾病。随着疾病的进展，错牙合畸形患者可出现完全骨性错牙合等严重现象，影响容貌美观，致使患者产生自卑、忧伤等负面情绪
。因此，临床上有必要采取有效的方法矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形，从而改善咬合关系，恢复患者正常容貌形态。
TB通过上下牙合垫的斜面导板将下颌移动到前伸位置，并产生持续功能刺激，从而调整颌骨关系，内收上前牙
。同时利用生长发育优势，影响颌骨发育情况，矫正骨骼关系。该技术具有效果显著、便于操作、依从性高等优点，已在临床广泛应用
。Ajami等
对25例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者进行调查，结果发现TB可改变患者的骨骼和齿槽结构，进而改善患者的面部美学，恢复正常口腔功能。研究表明
，TB对颌骨是持续的本体刺激，能明显增加下颌长度，纠正下颌后缩，且摘取方便、舒适度高，可有效治疗青少年骨性错牙合畸形。自锁托槽矫治器作为一种改良技术，在传统矫治器上增加闭锁装备，使弓丝固定于槽沟，从而起到矫治畸形牙齿的作用
。自锁托槽具有多种优势，原因如下：自锁托槽的矫正作用强，支抗丧失少，椅旁操作时间减少，摩擦力较小，且提高扩弓作用，降低拔牙几率，减轻患者疼痛感，提升舒适度，缩短复诊时间
。刘春春等
研究发现，对牙牙合畸形儿童应用自锁托槽有助于维护口腔卫生，减轻牙周组织受损，减少炎症及应激反应，促进牙周健康，改善疼痛情况，且具有良好的美观效果。周允芝等
报道，在牙齿矫治中，相较于传统托槽，自锁托槽更能缩短结扎与拆除的操作时间，改善牙周情况，提高患者生活质量。
拆除水毁的衬砌板时，要轻拿轻放，避免破坏已安装的复合土工膜，拆除水毁的现浇衬砌板时，要避免破坏未水毁的衬砌板。
本研究结果显示，观察组总有效率、L1-NB值、全面凸角、软组织面角均高于对照组。结果表明，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者应用TB联合自锁托槽的疗效确切，可调整上下颌关系，纠正软组织畸形。笔者科室医师通过相关资料的查询及多年经验总结，认为可能原因为直丝弓矫治器是临床常用的矫正技术，但其摩擦力较大，矫治时间较长，扩弓作用较弱，具有一定的局限性
。针对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，前期使用TB可发挥调整颌骨位置、改变软组织等作用，后期使用自锁托槽可扩展牙弓宽度，维持前期的扩弓作用，从而纠正畸形牙齿，恢复正常面貌
。TB联合自锁托槽具有疗效确切、摩擦力小、轻力矫治等特点，对促进患者的身心健康有益。此外，PAR指数是评估矫治效果的客观评分标准，其差值越大，矫治作用越好
。本研究中，治疗后观察组PAR指数总分低于对照组，且治疗前后差值高于对照组。结果提示，TB联合自锁托槽在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形中具有较好的矫正效果，可有效改善错牙合关系。
综上所述，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者应用TB联合自锁托槽具有良好的矫正效果，可调整上下颌关系，纠正软组织畸形。
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