FTS-CNP模式联合分层护理对早期肺癌患者术后呼吸功能的影响
时间：2023-02-15 08:50:08 来源：千叶帆 本文已影响人
司艳秋
（南京市胸科医院ICU，江苏 南京，210029）
肺癌是我国高发的恶性肿瘤，具有较高的病死率。非小细胞肺癌占所有肺癌病理类型的85.0%以上，手术为早期非小细胞肺癌的主要治疗方法，能降低病死率[1]。但是手术治疗对于患者的创伤比较大，麻醉及术后疼痛也会导致患者咳嗽排痰不畅、呼吸肌受累，进而影响患者的肺功能，导致患者在术后出现呼吸道感染、肺不张等并发症，严重影响患者的康复[2-3]。肺癌患者的术后护理质量与其预后存在相关性，所以护理方法的选择对于患者的影响意义重大[4-5]。分层护理能有效改善患者预后，但是长期护理效果不佳[6]。快速外科康复联合临床护理路径（Fast Track Surgery-Clinical Nursing Pathway，FTS-CNP）是一种有计划、有目的的护理活动，也是整体护理中的重要一环[7]。其中快速外科康复应用具有循证医学证据的一系列于围术期的优化护理步骤及措施，具有很高的护理价值[8]。临床护理路径也是一个多学科协作的过程，可有效减少手术并发症，促进患者术后快速康复。本研究具体探讨与分析了FTS-CNP模式联合分层护理对早期肺癌术后患者呼吸功能的影响，以明确FTS-CNP模式的应用价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年9月～2021年12月在南京市胸科医院经病理学诊断为非小细胞肺癌并完成手术的患者124例，根据随机数表法将患者分为FTS-CNP组和传统组，每组62例。两组患者一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究经过南京市胸科医院医学伦理委员会批准通过，所有患者和家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。
表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]
表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]
组别 例数 临床分期（Ⅰ期/Ⅱ期）年龄（岁）性别（男/女）手术方法（一侧全肺切除/肺叶切除）体质量指数（kg/m2）病理类型（鳞癌/腺癌）FTS-CNP组62 42/20 62.22±3.89 34/28 12/50 22.87±2.19 38/24传统组 62 41/21 62.09±4.10 36/26 10/52 22.19±2.88 40/22 t/χ2 0.036 0.181 0.131 0.221 1.480 0.138 P 0.850 0.857 0.717 0.638 0.142 0.710
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合非小细胞肺癌的诊断标准[9]；
②临床与随访资料完整；
③手术过程顺利，术中无严重并发症发生；
④年龄20～75岁；
⑤病情稳定，生命体征平稳。
排除标准：①合并传染性疾病者；
②合并有心、脑、肾等严重器质性病变患者；
③妊娠与哺乳期妇女；
④备孕期妇女；
⑤依从性不佳者。
1.3 方法
传统组在术后给予常规分层护理，密切观察患者生命体征。根据患者的病情给予分层护理，患者肛门排气后可饮水，逐渐进食，然后鼓励患者自主进食，提高机体的抵抗力。
FTS-CNP组在对照组的基础上给予FTS-CNP模式护理，具体措施如下：（1）快速外科康复护理：①腹式呼吸及缩唇呼吸训练：指导患者双手分别置于腹部与胸部，用鼻深吸气，吸气末停留1～2 s后经嘴缓慢呼气，让患者感受腹部隆起，吸呼比为1∶2，训练15～20 min/次，3次/d。②呼吸强化训练：患者平卧后，上腹部放置1个0.5～1 kg沙袋，先深呼气，然后鼻深吸气，持续时间为5 s/次。③咳嗽训练：患者取半卧位，嘱患者深吸气后屏气，在吸气末快速震荡声门，用力咳嗽，咳出痰液，2～3次/d。④指导患者循序渐进地进行锻炼，注重可逆性、特异性与负荷性，15～30 min/次，3次/d。（2）临床路径护理：①饮食指导：护理人员指导患者饮食应以清淡为主，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，多食用富含营养及易消化的食物，比如蔬菜、蛋奶类、水果、肉类等。②家庭同步教育：护理人员向患者家属讲解非小细胞肺癌的相关知识，加强家属对非小细胞肺癌的了解。
FTS-CNP组与传统组术后护理观察时间为1个月。
1.4 观察指标
①记录两组患者的术后住院时间、术后拔管时间、术后排痰时间。②记录两组患者的第一秒用力呼气量（Forced expiratory volume in 1 second，FEV1），采用肺功能检测仪（生产企业：北京麦邦，型号：MSA-99）进行测定。③记录两组患者在术后1个月肺部感染、呼吸衰竭、低氧血症、肺不张等并发症发生情况。并发症发生率=（肺部感染+呼吸衰竭+低氧血症+肺不张）例数/总例数×100%。④采用肺癌患者生活质量表（QLQ-LC13）在术后1个月对两组患者进行生活质量评定，包括吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、咯血、外周神经炎、胸痛、黏膜炎等13个维度，采用1～4等级评分制，1分表示完全没有，2分表示有一点，3分表示大多数，4分表示经常，总分值13～52分，分数越高表示生活质量越差。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.00软件对数据进行分析处理，检验标准设置为ɑ=0.05。术后住院时间等符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；
并发症发生情况等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者术后恢复情况比较
FTS-CNP组患者术后住院时间、术后拔管时间、术后排痰时间均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者术后恢复情况比较 （±s）
表2 两组患者术后恢复情况比较 （±s）
组别 例数 住院时间（d）术后拔管时间（d）术后排痰时间（h）FTS-CNP组62 14.28±2.16 4.53±0.34 8.43±0.32传统组 62 18.94±2.22 6.25±0.25 11.25±0.43 t 11.846 32.092 41.426 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组患者FEV1比较
护理后，FTS-CNP组与传统组的FEV1值显著高于护理前，且FTS-CNP组高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者FEV1比较 （±s，%）
表3 两组患者FEV1比较 （±s，%）
组别 例数 护理前 护理后 t P FTS-CNP组 62 70.33±5.39 85.21±4.95 53.257 ＜0.001传统组 62 70.10±6.66 77.29±5.55 15.384 ＜0.001 t 0.211 8.386 P 0.833 ＜0.001
2.3 两组患者并发症发生率比较
FTS-CNP组术后1个月的肺部感染、呼吸衰竭、低氧血症、肺不张等并发症发生率显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]
2.4 两组患者生活质量评分比较
FTS-CNP组术后1个月的吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、咯血、外周神经炎、胸痛、黏膜炎等生活质量评分均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）
表5 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）
组别 例数 咳嗽 呼吸困难 黏膜炎 咯血 胸痛 外周神经炎 吞咽困难FTS-CNP组 62 43.76±3.33 41.72±3.20 37.48±6.44 24.22±2.48 26.42±2.78 37.55±2.87 21.33±3.45传统组 62 50.72±3.11 47.09±2.84 42.11±6.28 34.44±3.33 32.44±3.30 42.33±2.84 27.13±4.00 t 12.028 9.883 4.053 19.381 10.986 9.322 8.646 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
早期非小细胞肺癌患者经过手术治疗能取得较好效果，但由于手术创伤较大，患者多伴随有术后剧烈疼痛，患者容易出现呼吸功能下降，影响患者的康复[10]。在FTS-CNP模式中，快速外科康复护理可以协调患者膈肌和腹肌运动，提高膈肌运动幅度，有效提高腹肌的收缩力，改善缺氧，从而改善患者的预后[11]。临床护理路径通过采用家庭支持、康复锻炼指导、饮食指导等，促进患者健康生活方式的形成与术后身体功能的恢复，使患者拥有积极乐观的心态，从而改善患者预后。本研究显示，FTS-CNP组术后住院时间、术后拔管时间、术后排痰时间显著低于传统组；
护理后两组FEV1显著高于护理前，且FTS-CNP组高于传统组，表明FTS-CNP模式联合分层护理在早期肺癌术后患者的应用能提高呼吸功能，缩短术后住院时间、术后拔管时间、术后排痰时间。从机制上分析，FTS-CNP模式护理可以有效提高肺泡换气量、呼吸功能，降低呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸肌紧张，帮助患者纠正呼吸不良状况。并且长期坚持FTS-CNP模式护理可以增加潮气量，提高气体交换效率，减少呼吸频率，改善低氧状态，能促进患者术后恢复[12-13]。
对于早期肺癌手术患者，手术与麻醉使患者肺功能受损，常规的康复锻炼很难取得良好效果，患者术后肺部感染、肺不张等并发症发生率比较高[14]。特别是术中切开了胸壁，常伴有肋间神经损伤和肋骨断裂，若不能及时进行有效呼吸功能锻炼，可导致残留的肺组织复张不全或肺不张[15-16]。本研究显示，FTS-CNP组术后1个月的肺部感染、呼吸衰竭、低氧血症、肺不张等并发症发生率低于传统组，表明FTS-CNP模式联合分层护理在早期肺癌术后患者的应用能减少并发症的发生。从机制上分析，快速外科康复护理中的咳嗽训练、手臂锻炼、步行锻炼可有效锻炼患者的呼吸肌，增加患者的肺活量；
腹式呼吸及缩唇呼吸减轻了患者胸式呼吸的疼痛和低耐受性，减少术后并发症的发生[17]。并且临床护理路径在术后多种疾病的应用已证实可有效减轻手术应激及减少并发症，促进患者术后康复[18]。
肺癌患者在术后经常会出现呼吸困难，呼吸肌疲劳，导致患者生活质量下降[19]。本研究显示，FTS-CNP组术后1个月的吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、咯血、外周神经炎、胸痛、黏膜炎等生活质量评分显著低于传统组，表明FTS-CNP模式联合分层护理在早期肺癌术后患者的应用能提高生活质量，主要是由于FTS-CNP模式联合分层护理能促进患者的呼吸肌收缩，纠正患者低氧状态，调整异常呼吸形态，可排空肺泡内气体，从而改善患者的预后。FTS-CNP模式应用成功的重要前提是良好而完善的协作、组织、实施，不仅要求各科室之间的协作，也要求患者及家属积极参与到患者的治疗过程中[20]。同时应用FTS-CNP模式的各个医院与科室仍然没有完善统一的规范，且本研究纳入患者数量较少，需要进行后续研究探讨。
综上所述，FTS-CNP模式联合分层护理应用于早期肺癌术后患者能有效改善呼吸功能，减少并发症的发生，缩短术后住院时间、术后拔管时间、术后排痰时间，提高患者的生活质量。
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