温针灸疗法结合中药熏洗护理对膝痹病患者疼痛及关节功能康复的影响
时间：2023-02-15 17:00:10 来源：千叶帆 本文已影响人
★ 彭燕琴 钟田（九江市中医医院 江西 九江 332000）
膝痹病较为常见，临床主要症状为膝关节疼痛、肿胀、僵硬等，会严重影响患者日常活动，若不加以重视，还可导致膝关节功能丧失［1］。目前，临床多在常规治疗基础上辅以护理干预以加快患者膝关节功能恢复、减轻膝关节疼痛等症状。而膝痹病为中医治疗的优势病种，临床治疗已有悠久历史，并积累较多宝贵经验。中药熏洗为中医特色护理技术，其将中药材加水煮沸，借助热力熏蒸，可改善病灶部位血液循环，并能加快药效渗透进入组织深处，以调节膝关节部位新陈代谢，促进肿胀、疼痛消失［2-3］。温针灸亦为中医护理的重要组成部分，其将针刺与艾灸相结合，并依据病情选取对应穴位进行刺激，可产生综合效应，发挥行气活血、温通经脉之效，进而快速减轻膝关节病变，促进损伤组织修复［4］。鉴于此，本研究旨在分析膝痹病患者采用温针灸疗法结合中药熏洗护理的治疗效果，现报道如下。
1.1 一般资料
本研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将我院2019年1月—2021年1月收治的86例膝痹病患者随机分为两组，各43例。对照组女19例，男24例；
年龄55～76岁，平均年龄（62.48±3.31）岁；
病变部位：22例左膝、21例右膝；
身体质量指数（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（22.04±1.03）kg/m2；
病程 1～5年，平均病程（3.15±0.24）年。观察组女17例，男26例；
年龄55～77岁，平均年龄（62.52±3.34）岁；
病变部位：23例左膝、20例右膝；
BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.06±1.05）kg/m2；
病程 1～5 年，平均病程（3.18±0.26）年。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中相关诊断标准［5］，近1个月内膝关节存在反复疼痛，晨僵≤30 min，X线示骨性关节炎改变、关节间隙变窄，实验室检查无异常；
患者及家属知情签署同意书；
中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中瘀血痹阻型膝痹病［6］，关节刺痛、局部有僵硬感、关节麻木不仁、舌质淡紫、苔白而干涩。（2）排除标准：患有风湿类疾病；
膝关节部位皮肤破损；
伴有严重感染。
1.3 方法
（1）对照组予以常规康复护理，如疾病宣教、心理指导、饮食指导、生活起居指导及康复功能锻炼等。（2）观察组在对照组基础上予以温针灸疗法结合中药熏洗护理。①温针灸疗法：选取阳陵泉、内外膝眼、梁丘、鹤顶、阴陵泉，常规消毒后，以0.30 mm×40 mm一次性无菌毫针施针，得气后平补平泻，以患者出现酸胀为宜，并将2 cm艾条套入针柄，点燃温灸，每穴灸3壮，每天1次，每周5次；
②中药熏洗：方剂组成为威灵仙35 g、羌活25 g、制草乌25 g、制川乌25 g、独活15 g、秦艽15 g、桂心12 g、川芎12 g、川牛膝12 g、海风藤10 g、当归10 g、桃仁10 g、骨碎补10 g、附子6 g、甘草9 g，上述诸药研磨成粉后装入布袋内，加水3 000 mL，文火煎煮40 min之后将药液倒入多功能熏蒸仪内，指导患者熏蒸患处，每天1次，每周5次。两组均干预6周后进行评价。
1.4 观察指标
（1）关节功能：干预前后，采用WOMAC评分对两组膝关节功能进行评价，包括关节疼痛、日常活动受限及关节僵硬3个方面，共24个项目，每项计0～4分，得分越低越好。（2）疼痛及生活质量评分：干预前后，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对两组疼痛情况进行评价，患者主观判断，0～10分，得分越低越好；
并采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评价生活质量，包括心理、躯体、社会功能和物质生活4个维度，总分100分，得分越高越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；
计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 关节功能评分
两组干预前关节疼痛、日常活动受限、关节僵硬评分比较无明显差异（P＞0.05）；
两组干预后关节疼痛、日常活动受限、关节僵硬评分均降低，且观察组干预后评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组关节功能评分对比（ ，n=43） 分
表1 两组关节功能评分对比（ ，n=43） 分
注：与同组干预前比较，*P＜0.05；
与同期对照组比较，#P＜0.05。
组别关节疼痛 日常活动受限 关节僵硬干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 12.14±2.05 2.89±0.42*# 45.02±4.67 15.33±2.12*# 3.35±0.32 1.02±0.23*#对照组 12.18±2.08 4.13±0.54* 45.08±4.71 19.54±2.35* 3.38±0.34 1.59±0.28*
2.2 疼痛及生活质量评分
两组干预前疼痛及生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05）；
两组干预后疼痛及生活质量评分均改善，且观察组干预后VAS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组疼痛及生活质量评分对比（，n=43）分
表2 两组疼痛及生活质量评分对比（，n=43）分
注：与同组干预前比较，*P＜0.05；
与同期对照组比较，#P＜0.05。
组别VAS评分 GQOLI-74评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 6.58±1.13 1.89±0.25*# 58.41±6.78 88.65±7.13*#对照组 6.61±1.15 2.34±0.31* 58.43±6.82 82.41±7.08*
膝关节为人体重要承重组织，其由关节囊、软骨、韧带等多部分组成，当患者随着年龄增长时，会减少软骨血供，引起膝关节软骨退行性变化，加之受体重、走路姿势不当等因素影响，亦会增加关节活动应力，综合作用下导致关节腔内发生无菌性炎症，诱发疼痛、肿胀等症状［7-8］。目前，西医常规康复护理多从疾病宣教、心理支持、功能锻炼等方面进行，可一定程度上减轻患者心理负担，改善其对疾病的认知，从而有助于配合功能锻炼，缓解膝关节疼痛、僵硬等症状，促进膝关节功能恢复。
中医将膝痹病归属于“骨痹”“痹证”等范畴，认为老年群体气血不足、肝肾亏虚，以致筋脉失养，加之受风寒湿邪侵袭，阻滞机体气血运行，使得筋脉关节活动不畅，不通则痛，故本病应将活血化瘀、通经活络作为干预重点。本研究结果显示，关节疼痛、日常活动受限、关节僵硬评分观察组低于对照组，VAS评分观察组低于对照组，GQOLI-74评分观察组高于对照组（P＜0.05），表明温针灸疗法结合中药熏洗护理可减轻膝痹病患者关节疼痛、促进关节功能恢复、增强生活质量。分析原因如下，温针灸为中医重要干预措施，本研究针刺阳陵泉能疏通经络、舒筋壮骨；
内外膝眼可起到通经活络、疏风散寒、理气止痛的作用；
梁丘能减轻关节疼痛；
鹤顶能活络止痛、祛风除湿；
阴陵泉能促进血气运行，濡养关节组织；
针刺后在行温灸，可借助艾条温热作用濡养筋脉、消肿散结，协同穴位相应作用产生综合效应，以改善膝关节部位血液循环，加快炎症物质吸收［9-10］。中药熏洗则可借助热药蒸汽熏蒸关节组织，促进腠理疏通、脉络调和、气血流畅，以加快膝关节部位气血运行，疏通阻塞的脉络，使得关节病灶组织受到血液濡养，从而解除组织粘连、加快炎症消退。本研究熏蒸所用药物中威灵仙、海风藤能通络止痛，祛风湿；
羌活、独活可通利关节，祛风除湿；
制草乌、制川乌能温经止痛，祛风除湿；
秦艽能祛风湿、舒筋络；
桂心能通九窍、利关节；
川芎能活血行气、祛风止痛；
川牛膝能逐瘀通经、通利关节；
当归能活血止痛；
桃仁能活血祛瘀；
骨碎补能活血、补肾、续筋骨；
附子能补火助阳、散风驱寒；
甘草能补脾益气、缓解止痛，并调和诸药药性；
诸药合用，共奏活血止痛、祛风除湿、通络之功效。
综上所述，温针灸联合中药熏洗可提高膝痹病患者生活质量，减轻膝关节疼痛，促进关节功能恢复。
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