宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理现状
时间：2023-02-17 20:45:05 来源：千叶帆 本文已影响人
徐学兵，常高峰*，马爱琴，黄靖玥，江 洪，解 磊，吴 佳，鹿永坤
（1.宁夏回族自治区宁安医院（宁夏精神卫生中心），宁夏 银川 750021；
2.清华大学医院管理研究院，北京 100084
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情是我国自新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的公共卫生事件[1]。相关研究对确诊患者进行流行病学追踪，结果表明相当数量的早期确诊患者为医院获得感染的病例，且不乏医护人员被感染的情况[2]。医院感染管理工作在疫情暴发的特殊时期对防止出现院内交叉感染有着极其重要的作用，是突发公共卫生事件应急处理机制中的关键环节[3-4]。我国大多数精神专科医院病房实施封闭式管理，同时由于精神专科医院住院患者自理能力差、住院时间长、病情容易反复，患者身体机能紊乱，更易发生院内感染，增加了院感发生的风险和防控难度[5-6]。疫情防控期间，国内17个省份多家精神专科医院住院患者被确诊为COVID-19[7]。因此，加强精神专科医院医院感染管理，提升医院感染管理能力对落实疫情防控和保障医疗安全意义重大。宁夏回族自治区精神专科医院在规模、医疗服务能力和水平等多方面存在较大差异，目前尚无研究对其医院感染管理现状进行系统的调查。本研究依据医院感染管理相关要求，分析宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理情况，为提高精神专科医院医院感染管理能力提供参考。
1.1 对象
对宁夏回族自治区内现有的9所精神专科医院进行调查，包括4所公立医院和5所民营医院。
1.2 调查工具
采用自编医院感染管理现状调查表对宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理情况进行调查，该调查表包含医院感染管理部门设置情况、医院感染管理制度与岗位职责制度制定情况、医院感染管理人员配置情况以及医院感染管理基本制度的落实效果。
医院感染管理制度和岗位职责制度制定情况调查内容由课题组成员依据原卫生部《医院感染管理办法》[8]和国家卫生健康委员会《医疗机构感染预防与控制基本制度》[9]相关规定，结合精神专科医院实际医疗工作确定了13项精神专科医院医院感染管理所必需的相关规章制度和岗位职责制度。其中，医院感染管理基本制度共8项，包括感控监测及报告管理制度、感控培训教育制度、医务人员感染性病原体职业暴露预防制度及处置与上报制度、多重耐药菌感染预防与控制制度、手卫生制度、消毒隔离制度、无菌操作制度和医疗废物管理制度。对8项医院感染管理基本制度落实效果进行评价：某项制度全部条目均已落实记1分，半数以下条目未落实记0.5分，半数及以上数量条目未落实记0分，8项制度评分之和为该医院医院感染管理基本制度落实情况的总评分，总评分范围0～8分，评分越高表明医院感染管理基本制度落实越好。
1.3 调查方法
由宁夏精神卫生临床质控中心专家和课题组调查人员于2020年12月在各精神专科医院进行现场督导检查并填写调查表。调查前，质控中心专家和课题组调查人员均接受医院感染管理知识和调查评分标准的培训。由1名质控中心专家和1名课题组人员组成一个调查小组，并对各精神专科医院进行调查。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0进行统计分析，对医院感染管理部门设置情况、制度制定情况和人员配置情况进行描述性分析，对医院感染管理基本制度落实情况评分用（±s）表示。
2.1 医院感染管理部门设置情况
宁夏回族自治区9所精神专科医院的医院感染管理工作均由医院主要负责人领导；
4所公立医院均成立了医院感染管理委员会并设立了独立的医院感染管理部门；
1所民营医院成立了医院感染管理委员会，2所民营医院设立了独立的医院感染管理部门；
1所公立医院医院感染管理部门负责人为专职人员，其余医院为兼职人员；
6所实际开放床位数>100张的医院均设立了独立的医院感染管理部门，其中5所医院成立了医院感染管理委员会；
3所实际开放床位≤100张的医院均指定人员兼职医院感染管理工作，并未设立医院感染管理部门。
2.2 医院感染管理制度与岗位职责制度制定情况
1所（11.11%）三级医院制定了调查表中所列的13项医院感染管理与岗位职责制度；
6所（66.67%）医院制定了感控分级管理制度；
5所（55.56%）医院制定了感控监测及报告管理制度、医疗机构内感染暴发报告及处置制度和感染管理科职责；
3所（33.33%）医院制定了医疗废物管理制度、多重耐药菌感染预防与控制制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、医务人员感染性病原体职业暴露预防及处置与上报制度；
2所（22.22%）医院制定了手卫生制度和医务人员在感染管理中的职责制度；
1所（11.11%）医院制定了感控培训教育制度和一次性医疗物品管理制度。见表1。
表1 宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理与岗位职责制度制定情况（所）
2.3 医院感染管理人员配置情况
9所精神专科医院共有医院感染管理人员23人，其中专职3人（13.04%），兼职20人（86.96%）；
医学专业4人（17.39%），护理专业19人（82.61%）；
本科及以上受教育程度2人（8.70%），大专（高职）17人（73.91%），大专（高职）以下4人（17.39%）；
高级职称6人（26.09%），中级职称2人（8.70%），初级职称15人（65.22%）；
从事医院感染管理工作3年以上1人（4.35%），2～3年 3人（13.04%），1～2年 9人（39.13%），1年以内10人（43.48%）；
接受过2次以上医院感染管理培训2人（8.70%），接受过2次培训2人（8.70%），接受过1次培训4人（17.39%），未接受过医院感染管理培训15人（65.22%）。
2.4 医院感染管理基本制度落实效果
9所精神专科医院的医院感染管理基本制度落实情况评分为（3.28±2.22）分。公立医院评分为（5.13±1.25）分，民营医院为（1.80±1.60）分；
三级医院为（6.50±0.00）分，二级及以下医院为（2.88±2.00）分；
实际开放床位数≤100张的医院为（0.67±0.29）分，>100张的医院为（4.58±1.32）分。各项基本制度落实情况评分最高的为无菌操作制度（0.72±0.44）分，最低的为手卫生制度（0.17±0.25）分。见表2。
表2 宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理基本制度落实情况评分（±s，分）
表2 宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理基本制度落实情况评分（±s，分）
机构分类感控监测及报告管理制度感控培训教育制度医务人员感染性病原体职业暴露预防及处置与上报制度多重耐药菌感染预防与控制制度手卫生制度消毒隔离制度无菌操作制度医疗废物管理制度 总评分医院性质公立医院（n=4）民营医院（n=5）医院级别三级（n=1）二级及以下（n=8）实际开放床位数≤100张（n=3）>100张（n=6）合计0.38±0.25 0.10±0.22 0.63±0.25 0.10±0.22 0.75±0.29 0.20±0.27 0.50±0.00 0.20±0.27 0.38±0.25 0.00±0.00 0.88±0.25 0.50±0.00 1.00±0.00 0.50±0.50 0.63±0.25 0.20±0.27 5.13±1.25 1.80±1.60 0.50±0.00 0.19±0.26 1.00±0.00 0.25±0.27 1.00±0.00 0.38±0.35 0.50±0.00 0.31±0.26 0.50±0.00 0.13±0.23 1.00±0.00 0.63±0.23 1.00±0.00 0.69±0.46 1.00±0.00 0.31±0.26 6.50±0.00 2.88±2.00 0.00±0.00 0.33±0.26 0.22±0.26 0.00±0.00 0.50±0.32 0.33±0.35 0.00±0.00 0.67±0.26 0.44±0.39 0.00±0.00 0.50±0.00 0.33±0.25 0.00±0.00 0.25±0.27 0.17±0.25 0.50±0.00 0.75±0.27 0.67±0.25 0.17±0.29 1.00±0.00 0.72±0.44 0.00±0.00 0.58±0.20 0.39±0.33 0.67±0.29 4.58±1.32 3.28±2.22
医院感染被公认为全球性的公共卫生问题之一，COVID-19疫情的暴发更是说明了医院感染管理的重要性[10]。本研究结果显示，在宁夏回族自治区6所实际开放床位100张以上的精神专科医院中，1所医院未按照《医院感染管理办法》[8]的要求成立医院感染管理委员会，其余5所医院均成立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；
3所实际开放床位100张及以下的医院均只是指定人员兼职管理，且并未设立医院感染管理部门；
仅1所三级精神专科医院制定了调查表中所列的全部13项医院感染管理相关制度和岗位职责制度，其余8所医院均未制定一次性医疗物品管理制度和感控培训教育制度；
多数民营医院8项医院感染管理基本制度均未制定。人员配置方面，医院感染管理人员以兼职为主，从事医院感染管理工作时间短，专业性不足，职称和受教育程度较低，与既往同类研究调查结果一致[11-13]。可以看出，大部分精神专科医院虽然能够按照要求成立医院感染管理委员会并设立独立管理部门，但医院感染管理制度和岗位职责制度不健全，医院感染管理人员专业素质较低，医院感染管理工作落实情况需进一步提高。主要是由于精神专科医院专业的局限性使得医院感染管理方面及相近专业技术人员匮乏，以及精神疾病治疗的特殊性导致医院对医院感染管理的重视可能不足。但随着医院感染管理的不断深化，对医院感染管理人员专业背景和能力的要求越来越高[14]。卫生行政部门应进一步加强对精神专科医院医院感染管理工作的督导，同时建立长效帮带机制，对其医院感染管理进行分类指导，提升医院感染管理能力。
精神障碍患者的封闭管理和患者本身的疾病特点均可能增加医院感染的发生风险，一旦发生医院感染，将直接增加临床治疗的难度[15-17]，因此，精神专科医院落实医院感染管理基本制度对保障精神障碍患者的医疗安全意义重大。本研究结果显示，宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理基本制度落实情况欠佳，部分精神专科医院医院感染管理所必须的规章制度和岗位职责制度亟待完善，尤其是民营医院和实际开放床位数未超过100张的医院。公立医院尽管制定了相对完善的制度，但部分基本制度落实需进一步加强，如感控监测及报告管理制度，公立医院均有制定该制度但其现场考核评分仅为（0.38±0.25）分；
而部分制度虽然未制定，但相关内容落实较好，如感控培训教育制度和医疗废物管理制度，可能由于医生懂得医疗过程中部分医院感染预防工作的重要性，能够在医疗活动中执行，而医院层面相应的制度体系需要进一步完善。二级及以下级别医院和民营医院无论是在制度制定还是执行方面仍有较大提升空间，主要是由于人员缺乏，无法满足医院感染管理工作的需要。手卫生作为公认的医院感染管理中最重要、最基本的环节之一，是降低医院感染发生最经济、有效、简单的方式[18-19]。本研究中，医院医务人员手卫生制度仅有2所医院制定，落实情况评分仅为（0.17±0.25）分。手卫生制度的落实有待进一步加强。
综上所述，宁夏回族自治区精神专科医院医院感染管理相关制度亟待健全并进一步落实，医院感染管理人员专业性有待提高。本研究的不足之处：确定调查的精神专科医院医院感染管理需要制定的13项规章制度和岗位职责制度以及落实效果考核的医院感染管理基本制度是由课题组成员结合医院感染管理相关规定和精神专科医院实际情况讨论确定，可能不能够全面反映精神专科医院医院感染管理实际情况，有待进一步将所有的医院感染管理基本制度的落实情况进行系统研究。
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