钾、钙、镁与心律失常有关,心脏病患者切勿随意补充电解质
时间：2023-02-18 23:55:04 来源：千叶帆 本文已影响人
撰稿·周杨
审稿专家·田颖（首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师）
每次住院时都要查的“电解质”你知道是什么吗？它和人体的健康有什么关系吗？
“电解质”是指人体内的离子，比如钠、钾、钙、磷等。而心律失常疾病与钾、钙和镁等电解质关系密切，各离子水平过高或过低都十分危险。
各离子在体内的移动会产生电位变化，参与心脏的规律收缩和舒张，所以电解质紊乱是导致或加重心律失常的重要因素；
此外，多种抗心律失常药物的作用就是阻断离子通道，若电解质紊乱必然会影响药效，甚至会导致更严重的心律失常。
钾与心脏自律性密切相关。
钾低了（低于3.5毫摩尔/升）钾低了，心肌兴奋性及传导性均增加，易出现窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩，甚至出现心室扑动、心室颤动，乃至猝死。轻度降低可能没有明显症状，也可能会出现四肢无力、手麻脚麻、恶心呕吐、厌食、腹胀、萎靡不振、反应迟钝等症状。严重时会导致膈肌、呼吸肌麻痹，出现吞咽困难、呼吸困难等症状，导致神经系统反应迟钝，甚至昏迷。
钾高了（超过5.5毫摩尔/升）钾高了的表现则刚好相反，心率容易慢，好像踩住了“刹车”，易导致窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、各种类型传导阻滞等，甚至心脏骤停导致猝死。生活中高钾血症更为少见，多是一些肾功能不全的患者或者自行极度乱补钾者等，导致钾排不出去或者排得少。
其实健康人群很少存在血钾问题，因为日常饮食完全可以保证人体对钾的需求，自身调节机制也可以维持血钾稳定，多了就会通过肾脏排出去。但长时间不能吃饭或吃饭差的人需要警惕低钾血症，因为每天不摄入钾也会排出一点钾。严重的腹泻、呕吐，高血压或心力衰竭患者长期服用利尿剂类药物（如呋塞米、氢氯噻嗪等）时，要定期监测电解质，注意补充含钾高的食物，如香蕉、橙汁。
机体内绝大部分（99%）的钙以磷酸钙和碳酸钙形式贮存于骨骼中，极少部分的钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。“存在即合理”，所以钙的作用也不可忽略。
钙低了（低于2.25毫摩尔/升）俗话说“腿抽筋，缺钙了”，即钙低了会导致肌肉痉挛。除此之外，钙低了还容易诱发癫痫，对心肌也有影响，会导致心肌的收缩力下降，出现心力衰竭症状。
钙高了（高于2.75毫摩尔/升）钙高了，表现则刚好相反，心肌收缩力会异常增加，若继续高到4.8毫摩尔/升，甚至到5.0毫摩尔/升以上，心肌收缩功能会受到抑制，自律性降低，进而诱发多种恶性心律失常甚至威胁生命。血钙轻度升高时还可出现神经症状，如抑郁、疲软、乏力、意识模糊，若继续升高，可出现幻觉、定向力障碍和昏迷等症状。
其实，相比钾离子水平紊乱，健康人群更不容易出现高钙/低钙血症。高钙/低钙血症多见于急性重症胰腺炎、肾功能不全及甲状旁腺功能异常的患者。日常生活中除青少年为促进生长、老年人为预防骨质疏松外，大多数无须特意补充钙。
说到电解质与心房颤动，镁可能是与之关系最密切的离子。与钾、钙不同，肾会“留住”镁。大部分镁从粪便中排出，其余经肾排出。
镁低了（低于0.7毫摩尔/升）镁低了多是因为长期饥饿、吸收功能障碍、长期的胃肠消化液丧失（如肠瘘），可以出现如房性期前收缩、室性期前收缩、室性或室上性心动过速、心房颤动，甚至出现室性颤动。低镁和低钙的其他系统临床表现类似，易出现面容苍白、肌肉震颤、手足搐搦、记忆力减退、精神紧张、易情绪激动，严重者可有烦躁不安、谵妄及惊厥等症状。
镁高了（高于1.10毫摩尔/升）镁高了主要发生于肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中，可发生房室传导阻滞及室内传导阻滞，严重镁中毒时发生心脏停搏症状。同时高镁和高钙的其他系统症状也有雷同，乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等，晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷症状。
镁与心房颤动的研究聚焦在两个方面：补充镁是否可以降低普通人群心房颤动的发生率及心脏外科手术后心房颤动的发生率。目前得出的结论似乎是血镁水平低者更容易发生心房颤动，但也有研究提出补充镁对于降低术后心房颤动风险没有益处。所以，对于日常补镁是否可以减少心房颤动，理论上可以，但目前的研究尚未得出明确的结论。
日常富含镁的食物主要为坚果、粗粮和深绿色蔬菜，即使不能预防房颤，适当摄入也有利于身体健康。
总之，我们要关注自身的电解质水平，及时就医，切勿随意补充电解质。（注：最终诊断还需参考各机构检验结果参考区间）
TIPS
如何预防电解质紊乱
在日常生活中，如果人们挑食、偏食，不爱吃蔬菜水果，其体内的钾离子的含量就很可能低，恶心呕吐、频繁腹泻会把胃内容物、胃液等排出，造成电解质紊乱。
预防电解质紊乱应保持饮食清淡，多补充蔬菜，适当补充粗粮和杂粮；
注意饮食和个人卫生，养成良好的生活习惯，保持心情愉悦。
