针刺减压法联合硫酸镁湿敷在新生儿输液肿胀中的临床应用
时间：2023-02-23 10:35:07 来源：千叶帆 本文已影响人
蔡 清，钟 琦，赖慧虹
（1.赣南医学院第一附属医院新生儿重症监护室，江西 赣州 341000；
2.赣县人民医院儿科门诊，江西 赣县 341100）
新生儿输液能快速输注药物，纠正机体电解质、酸碱失衡，还能稳定内环境、快速补充物质和营养，在疾病临床治疗中起重要作用。但在抢救危重患儿时，使用的药物及营养液具有种类多、高渗性、刺激性大等特点，加上患儿血管弹性差，皮肤敏感度低等原因，且新生儿无法使用语言表达，易发生药物输注外渗。当渗透力强的药液渗到皮下组织时，其渗透压迅速增加，继而出现高度水肿，以致局部皮肤短暂性缺血及缺氧，严重者出现组织坏死和不可逆功能障碍［1-3］。因此，药物外渗会对患儿的用药疗效、治疗进度及诊疗体验产生负性作用。由此可见，及时有效地处理新生儿输液外渗具有重要的临床意义。笔者对16例发生严重输液外渗的新生儿采用针刺减压法联合硫酸镁湿敷，取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1.1 临床资料选择赣南医学院第一附属医院新生儿科2017年1月至2019年2月因输液外渗导致输液部位严重肿胀的16例患儿为研究对象。其中男7例，女9例，出生天数2～28天，平均体重（2 800±1 200）g。其中10例发生上肢外渗，6例发生下肢外渗，均在外周血管输液。输注液体为静脉营养液（包括脂肪乳、小儿复方氨基酸、浓钠、浓钾、葡萄糖）15例，输注红细胞1例，患儿肢体肿胀明显，皮肤紫绀，范围达3.5 cm×4 cm，颜色较深；
15例上、下肢外渗者均出现严重的肿胀症状，其局部皮肤出现变硬、泛白且按压时有明显的凹陷。
1.2 方法
1.2.1 发现输液肿胀后立即处理当出现输液外渗且肢体严重肿胀时，应立即关掉输液开关，移除针头。注意轻柔按压穿刺点，让外渗到血管外的液体缓慢流出。在另一侧肢体重新建立静脉通道以继续输液治疗。及时评估皮肤外渗肿胀的程度及范围、药物的种类以及刺激强度，结合患儿的病情及凝血功能状况，制订应急管理措施。若穿刺点周围皮肤出现严重肿胀、皮肤透亮泛白且变硬时，应立即采用局部针刺减压联合硫酸镁湿敷的方法进行减压处理。
1.2.2 肿胀部位进行局部针刺减压
1.2.2.1 穿刺点的选择评估患儿外渗肿胀程度，选择肿胀较硬处进行穿刺，注意避开皮肤破溃处。
1.2.2.2 用物的准备碘伏（0.5%浓度）、注射器（1 mL、10 mL），无菌物品（棉签、纱布、治疗巾、手套），硫酸镁（50%浓度）。
1.2.2.3 消毒及铺无菌巾以无菌操作规范为基准，对外渗肿胀处进行彻底消毒。消毒范围以肿胀处为基点，直径超过5 cm。使用0.5%的碘伏消毒3遍，待其自然晾干后，在肿胀部位下方铺垫无菌治疗巾，以达到消毒的目的。
1.2.2.4 进行多点穿刺操作者须按要求佩戴无菌手套操作，再次消毒渗出肿胀部位皮肤，待其自然晾干后，使用1 mL注射器针头进行多点穿刺。通常每次穿刺数量达5个，以超过2 cm×2 cm的间隔距离为宜。操作时应垂直进针，且要远离血管处，通常刺入深度要求在0.2～0.3 cm之间，若有液体渗出则停止穿刺。若另一区域需再次穿刺则先要进行再次消毒，以免引起皮下组织感染。
1.2.2.5 穿刺后的挤压使用较小的力度挤压肿胀渗出处皮肤，以挤出外渗的液体。通常，按“先穿刺部位，后穿刺点周围的液体”顺序挤压，直至药液挤完。操作过程中应密切关注患儿肢端血液循环状况，避免因挤压用力过度或时间过长，引起血流不畅而导致肢体淤紫变黑。
1.2.3 减压后处理抬高患肢后使用0.5%浓度的碘伏消毒，30分钟过后再使用50%硫酸镁持续湿敷。
1.2.3.1 抬高患肢可使用小床单将肿胀侧肢体抬高20～30度，促进静脉及淋巴的回流，有助于水肿的消退。
1.2.3.2 湿敷待渗出肿胀好转后，密切关注穿刺点状况。若未发生渗血等现象，则使用0.5%碘伏对穿刺点周围皮肤进行消毒。若减压后肢体皮肤颜色转红润，皮温转暖后，使用50%硫酸镁持续湿敷，达到促进水肿消退的目的。湿敷时先使用无菌纱布，后使用无菌治疗巾包裹。
1.2.4 密切观察效果穿刺减压后应密切关注患儿情况，记录肢体肿胀消退、皮温、颜色及肢端血运状况。
16例患儿肢体肿胀体征均在24小时内完全消退，皮肤触感变软，血液循环良好，穿刺点未发生感染。1例患儿输注红细胞外渗而引起的皮肤青紫转红润。
留置静脉留置针是新生儿常用的辅助用药方式，在急诊抢救、治疗及静脉营养等方面至关重要。由于新生儿皮肤薄嫩、静脉细小、血管脆性高等原因，加上新生儿爱哭闹，固定易脱落，痛觉较不敏感，无法用语言表达等，这些都是导致新生儿输液外渗的不利客观条件。此外，危重新生儿的救治工作需要多通道同时输注液体。此外，考虑到药物输入的平稳性及时间连续性，在部分患儿身上使用注射泵持续输注药物。持续输注会增加药物的渗出量、酸碱度、渗透压及过敏反应。当肢体发生输液外渗时，受输液泵持续压力的影响，药液仍会持续不断从血管外渗，加重输液外渗的程度。此外，部分护士责任心不强，观察不认真，穿刺技术不过硬，同一处血管反复穿刺导致血管壁遭受破坏，这些都可能是导致输液外渗肿胀发生增加的外因［4］。
药液外渗常会导致肢体肿胀、皮肤溃烂及长泡等。针刺挤压能将渗出液由皮下组织挤到穿刺点处，从而将其外渗的液体排出体外，能减少余留药液对皮肤的刺激，减缓肿胀组织对血管及神经的压迫，改善局部缺血、缺氧。另外，应用50%硫酸镁进行不间断湿敷，有助于水肿及炎症反应的消退。此外，硫酸镁经皮下组织吸收后，能改善局部血液循环，有助于消肿止痛［5-7］。
同时，护理管理者应将静脉诊疗安全管理纳入日常管理规范，建立新生儿输液外渗预警及处理机制。护士需提高对输液外渗的认识，态度上重视防外渗工作，多巡视，严密监视患儿输液情况，尤其是输液是否通畅及穿刺点处周围皮肤状况。若发生输液外渗导致肢体肿胀，必须立即采取处理措施积极应对，以降低不良反应的影响。
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