针对性护理在口腔癌术后气管切开患者中的应用效果
时间：2023-02-24 11:15:09 来源：千叶帆 本文已影响人
马晓丹，郑晓燕，危丽虹，潘丽珍
(福建医科大学附属第一医院 福建福州350001)
口腔癌指发生于口腔内的恶性肿瘤，如舌癌、唇癌、牙龈癌和颌骨癌等，临床症状复杂多样，大部分患者以疼痛、进食困难等为主要表现[1]。若未能及时发现并予以有效规范治疗，晚期肿瘤可发生远处转移，如颅内转移、肺部转移等，直接危及患者生命安全。因此，早发现、早治疗对改善口腔癌患者预后、提高生存率具有重要意义[2]。目前，外科手术是临床治疗口腔癌的主要方法，通过切除肿瘤原发病灶，起到一定治疗效果[3]。口腔癌术后气管切开患者通常伴有不同程度吞咽困难，若术后护理干预不当，极易引起肺部感染等不良事件，影响预后[4]。基于此，临床应重视口腔癌术后气管切开患者的护理干预，寻求最佳护理干预方式，改善预后结局。本研究筛选本院2020年1月1日～2021年12月31日收治的口腔癌术后气管切开患者展开分析，观察评估针对性护理干预的效果及价值。现报告如下。
1.1 临床资料 筛选本院同期收治的70例口腔癌术后气管切开患者作为研究对象。纳入标准：①符合口腔癌诊断指南与标准；
②具有手术治疗、气管切开指征；
③思维正常，具备一定交流、配合能力；
④患者及家属知情研究内容、目的等，并签署协议书；
⑤研究符合医学伦理学要求，通过本院相关部门审核批准后开展。排除标准：①肿瘤组织发生远处转移或散播；
②既往存在口腔手术史；
③合并脑卒中、心肌梗死等疾病史；
④凝血功能障碍；
⑤合并严重感染、其他恶性肿瘤等；
⑥意识、认知及精神等障碍；
⑦不能配合及中途脱落或退出研究。将纳入研究的70例患者分为对照组和观察组各35例。对照组男20例、女15例，年龄26～97(61.12±10.44)岁；
体质量指数19.4～26.1(23.47±1.12)；
疾病类型：舌癌11例，牙龈癌10例，颌骨癌9例，其他5例；
受教育程度：初中及以下20例，高中10例，大专及以上5例。观察组男19例、女16例，年龄24～95(60.95±10.23)岁；
体质量指数19.5～26.3(23.51±1.09)；
疾病类型：舌癌12例，牙龈癌9例，颌骨癌8例，其他6例；
受教育程度：初中及以下18例，高中11例，大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理。术毕使用平车送患者回病房，保持头正中稍偏左制动，气管套管固定妥当，气道通畅，按气管切开护理常规，按时湿化气道，及时吸痰，气管切开处面罩给氧2 L/min。持续右颈前、右颈后、左股前负压引流通畅，遵医嘱予消肿、补液等措施，计24 h出入量，嘱家属24 h陪伴，给予安全知识健康教育，给予右下肢气压治疗，预防下肢静脉血栓形成。
1.2.2 观察组 采用针对性护理。由护士长、临床经验丰富的护士组成针对性护理干预小组，查阅口腔癌术后气管切开护理文献、结合既往护理经验，依据患者实际情况制订针对性护理干预计划。①心理护理：护理人员注意观察患者情绪变化，耐心对其进行个体化健康教育，使其充分了解与认知术后护理干预作用与重要性，提高配合度。同时，积极主动与患者交流沟通，建立良好信任关系，帮助树立和增强康复信心，引导其以乐观态度面对疾病，积极配合治疗、护理。②气道管理：全面评估患者气道清洁度，根据评估结果，定期进行人工湿化气道处理，缓解和改善气道干燥。密切观察患者口腔、呼吸道状况，及时清除分泌物、周围血污，保证口腔清洁、呼吸道通畅，避免发生口腔感染。此外，及时撤除带血敷料、器械，减少不良刺激，避免引起或者加重患者烦躁、心理不安情况。③疼痛干预：正确评估患者疼痛程度，告知局部疼痛为正常反应，可采用交谈、播放音乐等方式缓解其注意力，起到缓解疼痛目的，若疼痛严重，应及时告知主治医生，遵医嘱使用镇痛药物，避免剧烈疼痛引起应激反应。④营养支持：全面评估患者机体营养状况，基于评估结果配置营养液，合理提供所需能量与营养物质；
经鼻饲管补充营养液，协助患者取半坐卧位，避免误吸；
依据患者年龄、病情及身体营养状况控制实际注入剂量，逐步过渡至普食，保证营养平衡。⑤吞咽功能训练：术后第1天，使用包裹纱布浸泡冰水的棉棒对口腔进行冷热交替刺激，每次3～5 min，3次/d。冷热刺激后，指导患者进行口腔肌群运动训练、吞咽动作训练，如喉上抬动作、空吞咽动作等，每次15～30 min，2次/d。切口愈合后，指导患者进行舌前伸、上翘等训练，每次5～10 min，3～5次/d。⑥拔管护理：当患者病情稳定，呼吸功能逐渐恢复，咳嗽有力且可以自主排痰，尝试堵管操作，第1天堵管1/3、第2天堵管1/2、第3天完全堵管，若48 h内未发生呼吸困难，可以正常进食，则尽早拔管，降低气管感染等并发症发生风险。
1.3 观察指标 ①并发症：统计患者口臭、感染、吸入性肺炎等并发症发生率。②术后恢复情况：记录患者体重降低幅度、首次下床时间以及住院时间。③疼痛程度：于干预前和干预1、3、7 d后，使用视觉模拟评分法(VAS)评价，分值范围0～10分，分值低表示疼痛程度轻[5]。④吞咽功能：于干预前和干预3、7、14 d后，使用标准吞咽功能评价量表(SSA)评价，分值范围18～46分，分值低表示吞咽功能好[6]。⑤生活质量：于干预前后，使用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评价，量表包括4个维度，采取4级评分法，整体生活质量、功能领域评分与生活质量呈正相关，症状领域、单项测量项目评分与生活质量呈负相关[7]。
2.1 两组并发症发生率比较 见表1。
表1 两组并发症发生率比较[例(%)]
2.2 两组术后恢复情况比较 见表2。
表2 两组术后恢复情况比较
2.3 两组干预前后VAS评分比较 见表3。
表3 两组干预前后VAS评分比较(分，
2.4 两组干预前后SSA评分比较 见表4。
表4 两组干预前后SSA评分比较分)
2.5 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表5。
表5 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，
口腔癌病因、发病机制均较为复杂，普遍认为本病是由多种因素综合作用所致，如生活方式、环境因素及生物因素等[8]。相关研究表明，慢性损伤、口腔卫生不良及免疫功能低下等因素也可诱发和增加口腔癌发生率[9]。流行病学调查显示，口腔癌是世界范围内常见癌症之一，世界卫生组织研究表明，全球每年新增患者人数在26万左右，而我国每年新发病例在4.56万左右。近年来，受诸多因素影响，口腔癌发病率出现明显上升趋势[10]。外科手术作为现阶段临床治疗口腔癌的主要方法，经早期规范手术治疗，可有效控制肿瘤进展，延长患者生存时间，维持其生活质量[11]。但口腔癌术后通常需要气管切开，气管切开后患者吞咽功能随之发生生理性改变，造成吞咽障碍、营养问题，影响远期预后和患者生活质量。因此，需给予口腔癌气管切开患者有效护理策略[12]。
本研究结果显示，观察组相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)；
表明针对性护理有助于降低口腔癌术后气管切开患者并发症发生率。分析原因：针对性气道管理、营养支持等措施，既能有效规避并发症风险因素，又能提高机体免疫、抵抗能力，从而防止并发症发生。本研究结果显示，观察组术后恢复情况优于对照组(P<0.01)；
表明针对性护理可促进口腔癌术后气管切开患者康复进程。分析原因：与常规护理比较，针对性护理强调患者的中心地位，口腔癌气管切开患者术后恢复受外界因素影响较大，通过针对性护理干预的一系列措施，能够促进康复进程。陈赛泉等[13]研究显示，对口腔癌术后患者实施科学合理护理干预，能减轻患者痛苦，有效促进吞咽功能恢复，有利于缩短术后康复时间。本研究结果显示，观察组VAS、SSA评分均低于对照组(P<0.01)；
表明针对性护理能更好地缓解口腔癌术后气管切开患者疼痛程度，改善吞咽功能。分析原因：针对性疼痛干预可根据患者实际疼痛采取相应镇痛措施，从而减轻疼痛症状；
而个体化吞咽功能训练，如冷热交替刺激口腔肌群，可调节吞咽反射感受器，提高吞咽反应敏感度，吞咽动作训练则有助患者口腔感觉输入，提高吞咽能力，从而改善吞咽障碍，促进吞咽功能恢复[14]。本研究结果显示，观察组整体生活质量、功能领域评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，症状领域、单项测量项目评分均低于对照组(P<0.01)；
表明针对性护理能够提高口腔癌术后气管切开患者生活质量。分析原因：针对性护理可以从多个方面为患者提供个体化、针对性的高质量护理服务，真正满足其合理需求，减轻生理、心理等方面不适，从而全面提高生活质量。
综上所述，在口腔癌患者术后气管切开患者中实施针对性护理干预，可降低患者并发症发生率、缩短康复时间、减轻疼痛程度，提高患者吞咽功能和生活质量。
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