常规西医结合加味解郁舒胃汤治疗功能性消化不良伴抑郁症的临床效果
时间：2023-02-26 12:15:06 来源：千叶帆 本文已影响人
范步青,薛玉辉,林丽云
(厦门市海沧区海沧街道石塘社区卫生服务中心中医科,福建 厦门 361026)
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一种常见的、多发的胃肠疾病,可因各种原因引起,以持续性上腹部疼痛、嗳气等症状为主要临床表现[1]。发病原因尚未明确,一般认为和环境因素、精神因素、胃动力障碍及胃酸分泌异常等存在一定的关联性。此病在所有消化系统疾病中占比高达30%～50%,一旦患有此病,可对患者的日常生活及工作造成影响。因此,采取切实有效的措施治疗FD,是极为有必要的,但当前对此病的治疗还未找出特效疗法,且部分FD患者会伴有抑郁症,如此则进一步增加了疾病治疗的难度。近年来,中医中药在临床疾病治疗上获得了更好的成效,且有研究指出对FD伴抑郁症患者予以中西医药物联合治疗,可取得较好的成效[2-3]。鉴于此,本研究将对我院于2021年2月至2022年1月所接诊的35例FD伴抑郁症患者予以常规西药联合加味解郁舒胃汤治疗,并同单纯接受常规西药治疗的35例患者作比较,以探析中西医结合治疗FD伴抑郁症的临床价值,具体如下。
1.1 临床资料
本案共有观察对象70例,均选自我院2021年2月至2022年1月所接诊的FD伴抑郁症患者。按随机数字表法,将以上患者分成两个组别,组名定为常规组与观察组。常规组35例,男性16例,女性19例;年龄区间27～63岁,平均年龄(45.17±4.58)岁;病程区间4个月～3年,平均病程(1.24±0.51)年。观察组35例,男性17例,女性18例;年龄区间26～65岁,平均年龄(45.66±4.17)岁;病程区间4个月～3年,平均病程(1.31±0.46)年。比较上述两组患者的基本信息,结果显示P>0.05,可开展组间对比研究。本次研究已经过了严格的伦理学审查,并全程在其监督下完成。
纳入标准:满足《中国功能性消化不良专家共识意见》(2015年版)[4]中关于FD的临床诊断标准,且存在腹痛、腹胀、恶心以及餐后饱胀等症状;满足《精神障碍分类与诊断标准》[5]中有关抑郁症的临床诊断标准;患者及家属经研究人员解释后对此项研究知情并主动参与。
排除标准:存在重要脏器病变者;存在胃肠道病变者;近期接受过相关药物治疗者;中途退出研究者;临床资料缺失者。
1.2 方法
常规组:对该组患者采取常规西药治疗,具体用法为:多潘立酮片(西安杨森制药有限公司生产,批准文号:国药准字H10910003,规格:10mg/片),餐前0.5h服用,10mg/次,3次/d;谷维素(广东恒健制药有限公司生产,批准文号:H44020613,规格:10mg/片),餐前0.5h服用,20mg/次,3次/d;帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司生产,批准文号:H20031106,规格:20mg/片),清晨服用,20mg/次,1次/d。持续用药8周后,将帕罗西汀药量减至10mg/次,随后再继续服用1周。此外,若患者有失眠症状,可在睡前服用艾司唑仑(华中药业股份有限公司生产,批准文号:H42021522,规格:1mg/片),1～2mg/次,1次/d,若症状得到改善,则可减少服用剂量,直至停用。
观察组:对该组患者采取常规西药及加味解郁舒胃汤治疗,其中常规西药及用法同上,加味解郁舒胃汤主要成分有:大枣20g、百合20g、小麦20g、合欢皮15g、枳壳15g、茯苓10g、柴胡10g、郁金10g、白芍10g、当归10g、莱菔子10g、甘草5g。针对腹胀、便秘者,可增加火麻仁20g、厚朴15g;针对食欲下降者,可添加鸡内金10g、山楂10g;针对失眠多梦者,可添加夜交藤30g、酸枣仁15g;针对精神不振者,可添加黄芪20g。将上述药物取清水煎煮、留汁400mL,一天一剂,分早晚两次服用,持续服用8周。
1.3 观察指标
(1)采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD),对两组患者治疗前及治疗后的抑郁症状改善情况加以判定;若患者得分在0～6分之间,则意味着不存在抑郁症状;若得分在7～16分之间,则意味着存在轻度抑郁症状;若得分在17～23分之间,则意味着存在中度抑郁症状;若得分在24分及其以上,则意味着存在重度抑郁症状。
(2)对两组患者治疗前后的症状改善情况加以判定,其中所涉及的症状主要有腹胀、烧心、反酸、嗳气、上腹痛及腹部不适等。在症状严重程度上,0分表示无症状;1分表示存在轻度症状,且不影响患者的生活及工作;2分表示存在明显症状,且会对部分生活及工作造成一定影响;3分表示存在严重影响,且无法正常生活及工作。另外,还需对患者各症状发作频率进行判定,其中,0分表示并未发作;1分表示偶尔发作,前一周只发作1天;2分表示时常发作,前一周有2～4天发作;3分表示经常发作,前一周有5～6天发作;4分表示前一周每天发作[6]。以症状严重程度积分与发作频率积分之和来表示症状积分。
1.4 效果判定标准
结合症状积分,对两组患者治疗后的临床效果加以评估。经治疗后,患者的临床症状及体征均已完全消退,且疗效指数在90%及其以上,可正常生活及工作,为基本治愈;经治疗后,患者的临床症状及体征均得到显著性改善,且疗效指数在70%～90%之间,生活及工作受到较小影响,为显效;经治疗后,患者的临床症状及体征有所缓解,且疗效指数在30%～70%之间,部分生活及工作受到影响,为有效;经治疗后,患者的临床症状及体征并未好转,且疗效指数在30%及其以下,无法正常生活及工作,为无效。其中,疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%,以基本治愈率、显效率、有效率三者之和来表示总有效率。
1.5 统计学分析
2.1 两组患者治疗效果情况分析
观察组的总有效率明显比常规组高,组间差异有统计学意义(χ2=4.028,P<0.05)。见表1所示。
表1 两组患者治疗效果情况对照[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后症状积分变化分析
两组患者治疗前腹胀、烧心、反酸、嗳气、上腹痛及腹部不适等积分相比较,无显著性差异(P>0.05);与治疗前相比,两组治疗后各症状积分均得到明显下降,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后各症状积分均比常规组低,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后症状积分变化对照
2.3 两组患者治疗前后HAMD评分变化分析
两组患者治疗前HAMD评分相比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后HAMD评分明显下降,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后HAMD评分比常规组低,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后HAMD评分情况对比分)
临床上对于FD伴抑郁症的治疗,通常是采取常规西药对症治疗,如多潘立酮片、谷维素、帕罗西汀等,但疗效并不理想,且部分患者在治疗后依然会再次发作[7]。因此,加强对此病治疗方案的进一步研究,以提升其治疗效果。在中医中,FD属于“胃痛”、“痞症”范围,一般是因情志不畅、饮食不节等原因所致[8-9];若伴有抑郁症,则主要是因情志不畅所致,而发病机制则是因气滞脾虚、胃失和降,胃部为此病的主要发病部位,且累及肝脾[10]。对于此病的治疗,需坚持和胃降气、疏肝解郁[11]。对此,本研究提出采取加味解郁舒胃汤治疗,该方中的大枣能够补脾和胃,益气生津;百合能润肺养阴,清心安神;小麦能起到益肾养心、除热止渴的效果;合欢皮能宁心解郁、和血消肿;枳壳能起到理气宽中、行滞消胀的作用;茯苓能够宁心健脾、利水渗湿;柴胡能够和解表里,疏肝升阳;郁金能活血止痛,行气解郁,清心凉血;白芍能起到温阳祛湿、健脾胃的作用;当归能够活血补血,润肠通便;莱菔子能够消食除胀、降气化痰;甘草具备清热解毒、缓急止痛、祛痰止咳及补脾益气的功效,同时还可起到调和诸药的作用。将上述药物相配伍使用,可获得疏肝解郁、和胃降气、行滞消胀、止痛的功效,将其用于FD伴抑郁症疾病治疗中,可获得较好的效果。
在本次研究中,采取西药与加味解郁舒胃汤联合治疗的观察组患者,其治疗后的总有效率比常规组患者高;同时,在各症状积分方面,与治疗前相比,观察组治疗后各症状积分明显降低,同样低于常规组治疗后。由此表明在FD伴抑郁症的治疗中,采取观察组所用治疗方案,可取得更为显著临床效果,能够明显改善患者的症状,如腹胀、烧心、反酸等,促进其身体的恢复。究其原因是在疾病治疗中,常规西药与加味解郁舒胃汤联合治疗,能起到相互促进、相互作用,从而达到提升疾病治疗效果的目的。在HAMD评分上,观察组治疗后得分比本组治疗前及常规组治疗后低,由此提示观察组所用治疗方案,对缓解FD伴抑郁症患者的抑郁症状,可起到积极影响。
综上所述,相较于单纯西药治疗,对FD伴抑郁症患者实施常规西医结合加味解郁舒胃汤治疗,可获得更理想的治疗效果,不但能改善患者的临床症状,还可帮助其缓解抑郁程度。
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