中医情志护理联合小针刀干预对运动系统软组织慢性损伤的应用效果
时间：2023-03-02 13:10:07 来源：千叶帆 本文已影响人
杨素华 刘常玉
(菏泽市单县中医医院,山东 单县 274300)
运动系统软组织慢性损伤是临床中较常见的病损,即人体在长期、反复、持续性的保持某一姿势或因职业原因而致的机体某一部位软组织长期劳损形成的慢性损伤[1]。运动系统软组织慢性损伤常见疾病类型包含多种,如腰肌劳损、滑囊炎、膝关节炎、肩部肌肉劳损疼痛等,该病患者一旦发病多有局部压痛、炎症反应等临床症状,会对患者的运动能力、正常生活状态造成严重影响。目前临床上对于慢性运动系统软组织损伤治疗多种多样,其主要采用局部注射肾上腺皮质类固醇、制动、热疗、体外冲击波等传统疗法,但是这些疗法都有着疗程长、易复发等特点,使得其在临床上广泛推广受到一定限制[2]。随着中医治疗技术的不断进步,针刀治疗在临床中得到了广泛运用,使得长期以来慢性软组织损伤疗效欠佳的问题得到了解决。相关研究表明,对运动系统软组织慢性损伤患者行小针刀干预方式,能通过剥离、切割等方式来松解病变组织或挛缩,从而使得软组织生物力学平衡恢复,血液循环改善及促使患者神经功能恢复,帮助患者缓解疼痛,达到治疗目的[3]。但此病属慢性病症,需长期治疗,患者易在诊疗期间有抑郁、焦虑等负面情绪[4]。基于此,本研究拟在小针刀干预基础上加上中医情志护理方式,以帮助患者保持较平稳的治疗心态,现报告如下。
1 一般资料:选择我院2019年1月-2021年1月收治的100 例运动系统软组织慢性损伤患者,根据护理方式分为观察组与对照组,各50 例。其中,观察组男30 例,女20 例;年龄23-68 岁,平均年龄为(46.52±6.43)岁;病程1 个月-10年,平均病程为(5.15±2.36)年;疾病类型:腰肌劳损17 例、滑囊炎9 例、膝关节炎7 例、肩部肌肉劳损疼痛11 例、其他6 例。对照组男28 例,女22 例;年龄25-70 岁,平均年龄为(46.50±6.40)岁;病程1 个月-11年,平均病程为(5.35±2.58)年;疾病类型:腰肌劳损19例、滑囊炎8 例、膝关节炎5 例、肩部肌肉劳损疼痛10 例、其他8 例。2 组基本资料对比,P＞0.05,有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准:符合《外科学》中关于运动系统慢性软组织损伤的诊疗标准[5],经伸试验、蹲走试验等相关检查确诊患者;入组前2 周未服用其他镇痛类药物;本研究中所有患者及其家属均自愿签字同意。(2)排除标准:合并有股骨颈骨折等其他骨科疾病;合并有严重传染性、感染性疾病;患者有精神障碍、意识障碍,依从性差;患者合并有不可控高血压、糖尿病等慢性基础疾病;妊娠或哺乳期妇女。
2 方法:对照组均接受常规护理干预。由护理人员对患者及家属进行健康宣教,告知其日常生活中相关行为、活动方面的注意事项,避免患者的软组织受过多损伤;指导患者适当进行功能锻炼,以促进其软组织的恢复,促进其运动能力的恢复。观察组则在常规护理基础上加上中医情志护理联合小针刀干预方式。(1)小针刀干预:定位患者具体软组织损伤位置,行小针刀干预。先对针刺位置进行常规清洁、消毒,再行局部麻醉,待患者进入麻醉状态后,即可置入小针刀,并通过纵行疏通剥离法、横行剥离法、切开剥离法、疤痕刮除法、切割肌纤维法对患者病变处软组织进行剥离、切割治疗。诊疗过程中,需注意小针刀刀锋同血管、神经保持平行状态,一般用小针刀剥离、切割5-10 次后,即可取出小针刀,后用无菌纱布进行贴敷治疗。(2)中医情志护理:①心理评估。首先护理人员可对患者的情绪、心理状态进行初步评估,分析患者此阶段的心理健康状态,并适当结合中医辨证诊疗机理,为患者制定有针对性的情志护理干预方案。②心理情志护理。在中医辨证治疗机理中,将人的七情分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,不同情绪状态者会有不同外在表现,因此护理人员需根据患者具体的精神、心理状态,实施不同的护理干预措施。如忧者,护理人员应深入了解患者情况,根据中医基础理论对患者实施转移法、发泄法等疏导,促使患者情志舒畅。悲者,则护理人员可叮嘱患者家属、朋友,加强同患者的沟通交流,以给予患者适当的精神、心理支持,缓解患者的悲伤情绪。③生活、饮食方面的情志护理。护理人员耐心反复告知患者生活、饮食方面的注意事项,包括叮嘱患者勿摄入过多生冷食品,改善走路姿势,以减轻对下肢软组织的劳损;叮嘱患者适当进行游泳、散步等运动锻炼。
3 观察指标:(1)比较2 组患者干预前后情绪状态的评分。于干预前及干预后评定患者SAS、SDS 评分,即利用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者进行情绪、心理状态方面的评估[6],2项量表均共计100 分,分数越高,其焦虑、抑郁状态越严重。(2)对比2 组患者的干预效果。根据患者临床症状分为显著、一般、较差。显著:干预后,患者软组织受损处的局部压痛等临床症状得到显著改善,甚至基本达到消退的干预效果,诊疗期间患者配合度高,能有效配合医护人员完成各项诊疗、护理措施;一般:干预后,患者软组织受损处的局部压痛等临床症状有所改善,但未能达消退的干预效果,诊疗期间患者配合度良好,基本能配合医护人员完成各项诊疗、护理措施;较差:干预后,患者软组织受损处的局部压痛等临床症状未得到显著改善,或是患者诊疗期间配合度低,完全不能配合医护人员完成各项诊疗、护理措施,或是患者经干预治疗后,未能在预期时间恢复较好的运动状态。总有效率=(显著+一般)例数/总例数×100%。(3)比较2 组患者干预前后生活质量评分。采用问卷调查的方式来对患者治疗前后的生活质量进行评估比较,调查内容包括生理领域、心理领域、社会关系和环境领域等方面,根据问卷数据,对患者的躯体功能、认知功能、情绪功能以及社会功能进行评分,总得分为100 分,生活质量总得分越高则表示其生活质量越好。(4)比较2 组患者Oswestry 功能障碍指数。以ODI 评分[7]为标准,包含10 项问题,总分50 分,患者所得分数越高,则说明其功能障碍程度越严重。(5)比较2 组患者治疗前后细胞因子水平。TNF-a 及IL6 水平检测采用酶联免疫吸附测定法进行。TNF-a 检测试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司;IL6 检测试剂盒购自R&D 公司。所有检测操作均按照仪器及试剂盒说明书进行。RT6000 型全波长酶标仪为深圳雷杜生命科学股份有限公司产品。(6)2 组护理满意度比较。采用自制量表评估患者护理的满意度情况,量表内容共分为5 个维度,每个维度有2 个项目,总分为0-50 分,分数越高代表满意度越好。克朗巴赫(Cronbach"a) 系数进行问卷信度分析,一般认为Cronbach"a.＞0.7 问卷的可信度高,满意度量表问卷计算Cronbach"a 为0.793,表明问卷内部条目一致性程度高;采取内容效度评价进行问卷效度分析。
4 统计学方法:使用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析,(x±s)表示计量资料(如情绪状态评分、生活质量评分、Oswestry 功能障碍指数、TNF-a、IL6 以及护理满意度)行t检验;百分比(%)表示计数资料(干预效果)行x2检验。以P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。
5 结果
5.1 2 组患者干预效果比较:观察组总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2 组患者干预效果比较(n,%)
5.2 2 组患者干预前后情绪状态评分比较:干预前,2 组SAS、SDS 评分无统计学差异(P＞0.05),干预后,2 组评分均有所降低,且观察组评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 2 组干预前后情绪状态评分比较(x±s,分)
5.3 2 组患者生活质量比较:干预前,2 组患者生活质量各维度评分无统计学差异(P＞0.05),干预后,2 组评分均有所改善,且观察组生活质量总评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 2 组患者生活质量比较(x±s,分,n=50)
5.4 2 组患者Oswestry 功能障碍指数比较:干预前,2 组患者Oswestry 功能障碍指数评分无统计学差异(P＞0.05),干预后,2 组评分均有所降低,且观察组Oswestry 功能障碍指数评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 2 组患者Oswestry 功能障碍指数比较(x±s,分)
5.5 2 组患者治疗前后TNF-a、IL6 比较:干预前,2 组患者TNF-a、IL6 无统计学差异(P＞0.05),干预后,2 组TNF-a、IL6 有所改善,且观察组TNFa、IL6 明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
表5 2 组患者治疗前后TNF-a、IL6 比较(x±s,n=50)
5.6 2 组患者护理满意度比较:观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表6。
表6 2 组患者护理满意度比较(x±s,分)
人体皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、神经、血管等物质均可统称为软组织。而软组织对反复、持续等力量,如摩擦、姿态不正等会产生局部反应,使得组织肥大和增生,超此代偿能力即逐渐形成微损伤,但迁延日久、长期累及则形成慢性损伤。运动系统软组织慢性损伤区别于急性损伤,但急性损伤也可迁延成慢性损伤,其病变部位组织同样会出现黏连、水肿增生等病理改变。运动系统软组织慢性损伤会导致患者出现明显的关节肿胀和功能受限,并引起患者长期慢性疼痛,对患者的生活及工作造成一定的影响[8],故对运动系统软组织慢性损伤患者采取积极有效的治疗,对患者具有十分重要的意义。
在中医诊疗中,运动系统软组织慢性损伤归属于“痹证”、“伤筋”等诊疗范畴,多认为运动系统软组织慢性损伤为外力所致,在外力刺激后筋肉或损或断,经脉络脉随之受伤,从而影响气血运行,形成血肿,引起机体功能障碍、肿胀等,同时随着时间推移,凝血不断凝结,致使气血滞涩,血不荣筋,痹症加剧,因此,患者出现慢性损伤后疼痛、功能障碍为临床主要表现[9]。中医治疗原则讲究“不通则痛,通则不痛”,故在治疗中应予重视经络通畅运行,使得受伤组织得以气血濡养,以便缓解肿胀和疼痛。另外,《内经》中有提及,“风寒湿三气杂至,合而为痹”,因此还需帮助患者祛除湿气,调节气血运行状态。而在中医诊疗机理中,人体气血同患者情志又有较大相关性,《素问》中有提及,“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,思则气结,惊则气乱”,即不同情志状态,会对人体气机活动、气血运行状态,造成直接影响,进而会诱发不同病症[10]。因此,在本研究中运动系统软组织慢性损伤患者除接受小针刀干预治疗外,加用中医情志护理方式干预,以促进患者的恢复速度。本研究结果显示,干预后观察组SAS、SDS 评分更低。分析为:在常规护理干预中,仅对患者行基本的健康教育,和叮嘱患者进行运动锻炼,并未针对患者的情绪、心理状态实施有针对性的干预措施。而联合干预治疗中,中医情志护理方式,则是先对患者当前的情绪状态进行了评估,再根据患者情绪状态实施有针对性的心理、生活、饮食方面的护理干预。尤其是心理干预,护理人员是在中医辨证治疗机理基础上,针对患者不同情绪状态实施了不同的心理护理措施,有效提升了患者依从性,从而改善了患者焦虑、抑郁负面情绪[11]。同时,本研究结果显示观察组干预总有效率高于对照组。分析为小针刀干预治疗在诊疗过程中,可通过对患者病变处软组织进行切除、分离治疗,能改善软组织周围神经的牵引及受压迫状态,能达到促进病变处血液循环,消除肿胀及炎症反应的治疗目的,可达以松治通的疗效[12-13]。除此之外,在本次研究的结果中可以发现,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组,分析原因为:情志护理对患者的情绪、心理状态进行初步评估,分析患者此阶段的心理健康状态,并适当结合中医辨证诊疗机理,为患者制定有针对性的情志护理干预方案,并且反复告知患者生活、饮食方面的注意事项,包括叮嘱患者勿摄入过多生冷食品,改善走路姿势,以减轻对下肢软组织的劳损;叮嘱患者适当进行游泳、散步等运动锻炼间接影响到了患者的生活质量。另外,在本次研究的结果中发现,观察组患者Oswestry 功能障碍指数明显低于对照组,说明了中医情志护理联合小针刀干预方式对运动系统软组织慢性损伤患者的功能障碍有很好的改善作用,分析原因为:小针刀通过纵行疏通剥离法、横行剥离法、切开剥离法、疤痕刮除法、切割肌纤维法对患者病变处软组织进行剥离、切割治疗,而情志护理对患者的生活饮食方面进行了干预,而这也在一定程度上改善了患者的功能状况。己有的研究发现,炎症反应因子水平参与了机体软组织损伤的病理过程及治疗过程[14-15]。而在本次研究中可以发现,观察组患者的TNF-a、IL6 明显低于对照组,其机制可能与小针刀治疗调节体内炎症因子水平有关。除此之外,在对患者进行满意度调查的结果中能够发现,观察组患者的满意度评分明显高于对照组(P＜0.05),分析为:情志护理根据患者具体的精神、心理状态,实施不同的护理干预措施。如忧者,护理人员深入了解患者情况,根据中医基础理论对患者实施转移法、发泄法等疏导,促使患者情志舒畅。悲者,则护理人员可叮嘱患者家属、朋友,加强同患者的沟通交流,以给予患者适当的精神、心理支持,缓解患者的悲伤情绪,在患者的心情和生活上均进行了护理干预,为患者的康复进行了全面的指导,提高了患者客观上的行动和行为,有效地帮助了患者快速康复,从而在一定程度上提高了患者的护理满意度。
综上所述,中医情志护理同小针刀干预的联合干预护理,能帮助患者改善软组织受损情况,缓解局部压痛等临床症状,提高临床护理效果,降低患者不良情绪评分,提高患者的生活质量,改善患者功能指标和炎症因子水平,提高护理满意度,值得临床运用。但本次研究的样本量较小,并且未对患者进行回访工作,可能会对研究结果造成影响,尚需后期进一步探究。
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