麻醉深度监测仪监测下不同浓度的七氟醚在老年麻醉中的效果观察
时间：2023-03-02 23:25:03 来源：千叶帆 本文已影响人
桂鹏 铁岭市中心医院麻醉科 （辽宁 铁岭 112000）
内容提要：目的：探究麻醉深度监测仪监测下不同浓度七氟醚在老年患者麻醉中的应用效果。方法：随机选择110例老年患者作为对比研究对象，在患者七氟醚呼气末浓度维持在0.6MAC（最低肺泡气有效浓度）、1.0MAC、1.3MAC三个水平状态下各15min，以麻醉深度监测仪监测并记录患者脑电双频指数（BIS）、血氧饱和度、动脉血压以及体温。结果：患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的BIS、动脉血压以及体温较麻醉之前均有明显降低（P＜0.05），并且，0.6MAC的BIS、动脉血压以及体温较1.0MAC以及1.3MAC明显更高（P＜0.05）；
1.0MAC的BIS、血氧饱和度、动脉血压以及体温较1.3MAC无差异性（P＞0.05）；
患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的心率较麻醉之前均有明显升高，术后动脉血压较麻醉前明显降低（P＜0.05）；
0.6MAC较1.0MAC、1.3MAC的术后心率以及术后清醒拔管时间明显更低，但动脉血压明显更高（P＜0.05）；
不同麻醉深度条件下术后的血氧饱和度不存在差异性（P＞0.05）；
此外，患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能与麻醉前有一定差异，术后的呼吸功能与麻醉之前差异不大（P＞0.05），0.6MAC较1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能更低，统计学比较差异显著（P＜0.05）。结论：麻醉深度监测仪的监测结果提示患者的BIS、血氧饱和度、动脉血压以及体温随着七氟醚使用浓度的升高而降低。
手术属于一种侵入性操作，手术患者会承担一定的风险，而风险的高低与患者机体功能有一定的关系，老年群体由于机体功能减退、免疫力降低，因此其在手术过程中承担的风险相较青年人群更高[1]。七氟醚是一种吸入型、高效麻醉药物，有着镇痛、松弛肌肉、镇静等效果，由于该麻醉药物可控性强、易调节麻醉深度、血气分配系数仅为0.63，并且循环抑制不明显、有着较低的呼吸道刺激性，因此该药物易被老年手术患者接受[2,3]。为保证老年患者在手术过程中的麻醉安全，临床多以麻醉深度监测仪对患者术中情况进行监测，包括患者术中的体温、动脉血压、脑电双频指数等，都可进行实时的反映，进而提高了七氟醚麻醉的效果及安全性。基于此，本文为进一步探究麻醉深度监测仪监测下不同浓度七氟醚在老年患者麻醉中的应用效果，纳入110例老年患者展开对比研究，现报告如下。
1.1 临床资料
选择本科室2018年11月～2020年11月就诊的110例老年患者作为对比研究对象，患者均在本院接受手术治疗。110例患者中，男56例，女54例，年龄61～81岁，平均（71.62±5.49）岁；
手术类型：前列腺癌切除手术29例，髋关节置换手术24例，子宫癌切除手术18例，大肠癌13例，乳腺癌切除手术13例，腰椎骨折手术9例，胃癌根治术4例。根据110例患者MAC的不同，将其分为低浓度组（0.6MAC，n=35）、中等浓度组（1.0MAC，n=35）、高浓度组（1.3MAC，n=40）。本研究满足伦理委员会要求，在患者与家属知晓、伦理委员会允许前提下开展，患者与家属签署同意书，患者组间基线资料以SPSS20.0系统比较，不具有差异性（P＞0.05）。
纳入标准：①纳入者的年龄均超过60岁，有独立的行事决断能力，可自行决定是否参与本次研究项目；
②患者无意识障碍，无精神疾病，自行决定参与此次研究；
③年龄未超过80岁者，即非高龄患者；
④纳入研究的患者意识均清晰，认知均正常，语言功能无异常，可在研究进展的过程中与医护人员展开正常的交流，也可依从医护人员的叮嘱；
⑤患者既往病史资料完善。
排除标准：①排除存在恶性肿瘤、严重精神障碍的患者；
②排除患有传染性疾病，例如：艾滋、乙型肝炎等疾病的患者；
③排除精神状态差，认知或意识不清，语言能力不佳，无法高度配合本次研究的患者；
④排除正参与本院或是他院另一项研究项目者；
⑤排除研究中途因转院、死亡等原因退出该次研究者；
⑥排除对此次研究依从性极低，已严重干扰此次研究正常进行的患者。
1.2 方法
患者在送入手术室之后，立即行麻醉深度监测仪的连接，保证患者各体征正常，然后行静脉通路的建立，并行诱导麻醉。诱导麻醉方法：舒芬太尼0.4µg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均以静脉注射的形式给予患者，诱导麻醉成功之后，对患者行气管插管，同时以间歇形式给予患者正压通气，维持患者呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg的水平范围内，维持麻醉选择以七氟醚吸入进行，将患者七氟醚呼气末浓度维持在0.6MAC（最低肺泡气有效浓度）、1.0MAC、1.3MAC三个水平状态下各15min，以麻醉深度监测仪监测并记录患者脑电双频指数（Bispectralindex，BIS）、血氧饱和度、动脉血压以及体温。
1.3 观察指标
包括患者不同MAC状态下的BIS、血氧饱和度、动脉血压、体温，以及患者术后清醒及拔管情况。
监测患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能指标水平：患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC等浓度下，测定患者的呼吸功能，采用北京麦邦公司生产的MSA99便携式肺功能检测仪测定，包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（Forced Expiratory Volume in one second，FEV1%）及每分钟最大通气量占预计值的百分比（Maximum Ventilatory Volume，MVV%）。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0进行统计学处理，统计学资料根据表述方式分为计数资料（%）和计量资料（±s），检测工作分别利用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 麻醉深度监测仪监测情况比较
患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的BIS、动脉血压以及体温较麻醉之前均有明显降低（P＜0.05），并且，0.6MAC的BIS、动脉血压以及体温较1.0MAC以及1.3MAC明显更高（P＜0.05）；
1.0MAC的BIS、血氧饱和度、动脉血压以及体温较1.3MAC无差异性（P＞0.05），见表1。
表1.麻醉深度监测仪监测情况比较
2.2 术后拔管及清醒监测情况比较
患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的心率较麻醉之前均有明显升高，术后动脉血压较麻醉前明显降低（P＜0.05）；
0.6MAC较1.0MAC、1.3MAC的术后心率以及术后清醒拔管时间明显更低，但动脉血压明显更高（P＜0.05）；
不同麻醉深度条件下术后的血氧饱和度不存在差异性（P＞0.05），见表2。
表2.术后拔管及清醒监测情况比较
2.3 患者的呼吸功能监测比较
患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能与麻醉前有一定差异，术后的呼吸功能与麻醉之前差异不大（P＞0.05），0.6MAC较1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能更低，统计学比较差异显著（P＜0.05），见表3。
表3.患者的呼吸功能监测比较
近年来，老年人麻醉的研究受到越来越多的关注，由于老年人年纪大、抵抗力低，在手术过程中的麻醉非常重要[4]。老年患者在手术过程中的麻醉用药，要根据患者的具体情况以及手术的目的和性质来进行决定，因为老年人的体质会较弱，并且如果有基础性疾病，如高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病时所使用的药物最好是可以尽量保持药效的平稳，避免引起老年患者血压出现忽高忽低的现象。并且最好使用可以不经过肝脏肾脏代谢的药物。七氟醚是临床常用的麻醉药物，此药物有着理想的镇痛及镇静效果，还有肌松作用，并且对循环系统和呼吸道刺激较小，在术中进行麻醉深度调节时更为便捷，因此，在老年患者手术过程中，七氟醚有着理想的应用效果[5,6]。全身麻醉的功用包括肌松、镇痛、应激抑制、镇静催眠、记忆缺失等，患者在麻醉期间呈现出复杂状态，有着一定的危险性，临床上目前急需解决的问题是：判断某一麻醉方式的标准以及麻醉的精准监测问题。“理想麻醉状态”并不是固定不便的麻醉深度，而是应该根据手术的需要来进行麻醉深度的控制，从而满足临床的需求。传统的麻醉深度监测方法，主要是通过对患者的临床体征进行监测，如：心率、血压、血氧饱和度等，以及监测患者眼球运动、瞳孔反射、出汗、流泪、体动反应等等，但这些指标缺乏特异性，且受多种因素影响，无法准确有效的反映出麻醉深度，也无法对麻醉用药抑制患者中枢神经系统意识的程度进行客观度量，从而避免术中意外事件的发生。目前，随着计算机技术的进步，以及临床对神经网络研究的深入，基于脑电图信号转化的数量化脑电图参数得以完善，用于临床麻醉深度监测的技术也得到发展，现今，临床主要用麻醉深度监测仪对患者麻醉状况进行监测，以达到麻醉质量提升、麻醉深度及效果保证的目的，有着理想的效果[7]。结合本次研究麻醉深度监测仪对老年手术患者麻醉状况的监测结果可知，0.6MAC组患者的BIS、体温、术中及术后动脉血压明显高于1.0MAC、1.3MAC组患者；
且前者术后清醒拔管时间、心率低于后两者。
综上所述，麻醉深度监测仪的监测结果提示患者的BIS、血氧饱和度、动脉血压以及体温随着七氟醚使用浓度的升高而降低。
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