CCRT联合渐进性肌肉放松训练在精神分裂症患者中的应用
时间：2023-03-03 13:55:04 来源：千叶帆 本文已影响人
黄秀辉
精神分裂症属于慢性、严重的精神障碍，我国发病率约1%，约40%患者预后良好。精神分裂症可导致患者出现个人感知、情感及行为异常，使患者难以进行正常社交活动[1]。目前临床对于精神分裂症主要采取药物治疗，如奥氮平、舍曲林等，其中奥氮平可通过阻断5-羟色胺2A 受体，促进多巴胺的释放，从而改善患者临床症状[2]。舍曲林可通过抑制5-羟色胺前突触膜再摄取，从而提高突触间隙5-羟色胺浓度，改善多巴胺分泌，从而缓解患者临床症状[3]。但据Goda 等[4]研究结果显示，仅1/3 的精神分裂症患者经治疗后被彻底治愈，部分患者仍存在阳性、阴性症状，导致患者易出现病耻感及焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者回归社会。由此可见，患者除药物治疗外，还需配合相应康复干预措施，以改善患者临床症状，缓解患者心理压力，提高患者社会功能。计算机认知矫正治疗（computerized cognitive remediation therapy，CCRT）可利用计算机计数，通过语音强化的方式，针对患者认知功能进行改善，从而缓解患者临床症状[5]。而渐进性肌肉放松训练通过有规律的收缩、放松全身骨骼肌群，调节患者神经系统兴奋性，从而改善患者紧张、焦虑等主观感受[6]。鉴于此，本研究着重分析CCRT 联合渐进性肌肉放松训练在精神分裂症患者中的应用价值。
1.1 一般资料 选择2019 年10 月-2021 年10 月于抚州市第三医院接受治疗的90 例精神分裂症患者作为研究对象。（1）纳入标准：①精神分裂症符合文献[7]中的诊断标准，并经临床症状、神经精神临床评定量表评估确诊；
②患者病情稳定，阳性和阴性症状量表（PANSS）总分＜70 分[8]；
③年龄＜60 岁；
④听觉及表达能力正常。（2）排除标准：①脑血管病变；
②严重器质性疾病；
③合并严重心血管疾病；
④合并恶性肿瘤；
⑤有药物依赖史、酒精依赖史。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45 例。本研究经医学伦理委员会批准，患者或患者家属已签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗方案 口服奥氮平片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20183500，规格：5 mg），剂量为10 mg/d；
口服舍曲林片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141，规格：50 mg），剂量为50 mg/d。两组均连续用药3 个月。
1.2.2 对照组 采取常规工娱干预。包括音乐疗法、日常生活能力训练、手工制作等。连续干预3 个月。
1.2.3 观察组 采取CCRT 联合渐进性肌肉放松训练。CCRT 训练：使用北京迪心科技公司的CCRT训练系统，系统包括认知灵活性、计划执行、社会认知及工作记忆四个模块，每个模块由3～10 个认知矫正练习构成，分为10～25 个不同难度，软件可自动判断患者训练过程中反应是否正确，并自动调整干预方案，5 次/周，45 min/次。渐进性肌肉放松训练：选择安静舒适的训练环境，叮嘱患者取仰卧位，通过语言引导患者进行深呼吸，维持8～10 s，随后缓缓呼气，间隔5 s，重复3 次，引导患者紧握双拳，感受手部肌肉紧张感，维持8～10 s，随后放松双手，体会放松感，维持10～15 s，重复3 次，随后按照双臂、双肩、头颈部、胸部、腹部、背部、大腿、小腿及双脚的顺序，依次进行肌肉收缩、舒张训练，直至全身肌肉处于放松状态，3 次/周，40 min/次。连续干预3 个月。
1.3 观察指标及判定标准 （1）临床症状：于患者干预前、干预3 个月后，使用PANSS 量表评估患者临床症状，包括阳性症状（7 个条目）、阴性症状（7 个条目）、一般精神病症状（16 个条目）三个维度，共30 个条目，每个条目0～7 分，总分为各维度评分之和，分数越高病情越严重。（2）心理状况：于患者干预前、干预3 个月后，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状况。SAS 共计20 个条目，每个条目1～4 分，标准分=各条目分数之和×1.25，分界值为50 分，分数越高焦虑越严重[9]；
SDS 共计20 个条目，每个条目1～4 分，标准分=各条目分数之和×1.25，分界值为53 分，分数越高抑郁越严重[10]。（3）病耻感：于患者干预前、干预3 个月后，使用精神病患者病耻感评估量表评估患者病耻感，包括社交（14 个条目）、治疗（10 个条目）、能力（8 个条目）三个因子，共计32 个条目，每个条目0～3 分，总分96 分，分数越高病耻感越严重[11]。（4）社会功能：于患者干预前、干预3 个月后，使用住院精神病人社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）评估患者社会功能，SSPI 共计12 个条目，每个条目0～4 分，总分48 分，分数越高社会功能越好[12]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，正态分布的计量资料采用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较 观察组男24 例（53.33%），女21 例（46.67%）；
文化程度：高中及以下11 例（24.44%），大专及以上34 例（75.56%）；
年龄24～35 岁，平均（28.25±2.11）岁；
病程1～9 年，平均（4.52±1.38）年。对照组男23 例（51.11%），女22 例（48.89%）；
文化程度：高中及以下10 例（22.22%），大专及以上35 例（77.78%）；
年龄23～34 岁，平均（28.52±1.81）岁；
病程1～10 年，平均（4.67±1.57）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 两组干预前后PANSS 评分比较 干预前，两组PANSS 各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组PANSS 各项评分及总分均低于干预前，观察组阴性症状、一般精神病症状及PANSS 总分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干预前后PANSS评分比较[分，（）]
表1 两组干预前后PANSS评分比较[分，（）]
*与干预前相比，P＜0.05。
2.3 两组干预前后心理状况比较 干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后心理状况比较[分，（）]
表2 两组干预前后心理状况比较[分，（）]
*与干预前相比，P＜0.05。
2.4 两组干预前后病耻感评分比较 干预前，两组社交因子、治疗因子、能力因子评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组社交因子、治疗因子、能力因子评分及总分均低于干预前，观察组社交因子、能力因子评分及总分均低于对照组（P＜0.05），但两组治疗因子评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组干预前后病耻感评分比较[分，（）]
表3 两组干预前后病耻感评分比较[分，（）]
*与干预前相比，P＜0.05。
2.5 两组干预前后SSPI 评分比较 干预前，两组SSPI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组SSPI 评分均高于干预前，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组干预前后SSPI评分比较[分，（）]
表4 两组干预前后SSPI评分比较[分，（）]
奥氮平、舍曲林均属于治疗精神分裂症的常用药物，其中奥氮平可通过上调谷氨酸受体1 的845 位丝氨酸磷酸化水平，进而提高突触可塑性，从而改善患者认知功能。而舍曲林可通过激动σ1受体，促进皮质释放谷氨酸，从而提高患者认知功能，改善患者临床症状。但据Al-Bataineh 等[13]研究结果显示，精神分裂症患者中约27%患者可能精神致残，仅10%～20%患者不再复发，由此可见精神分裂症患者常规治疗后，预后较差。同时部分患者因疾病症状导致难以回归正常社会生活，心理压力较大，病耻感明显。因此精神分裂症患者治疗期间仍需配合相应干预措施，以改善患者临床症状，缓解患者心理状况。
CCRT 是在手册式认知矫正治疗的基础上发展而来，通过计算机技术，运用无错化、程序性学习及语言强化等方式，针对患者进行认知干预，从而提升患者解决问题及处理信息的能力。Mcclure 等[14]研究结果显示，CCRT 能够有效改善分裂型人格障碍的认知功能。渐进性肌肉放松训练是一种自我调整训练，是通过主动放松来提升患者自我控制能力，同时侯宁蕊等[15]研究结果显示，渐进性肌肉放松训练可有效改善围手术期乳腺癌患者焦虑、抑郁状况，提升生活质量。由此推测CCRT 联合渐进性肌肉放松训练可能在精神分裂症患者干预中取得相似成效，对改善患者临床症状，缓解负性情绪有积极意义，利于患者回归社会。
本次研究结果显示，观察组临床症状改善效果优于对照组，表明CCRT 联合渐进性肌肉放松训练能够有效改善精神分裂症患者临床症状。Krakowski等[16]研究结果显示，认知功能是精神分裂症的核心症状，是患者回归社会的关键。因此采取相应的认知干预对改善患者临床症状有重要意义。CCRT 主要针对患者认知灵活性、工作记忆、执行功能进行矫正训练，患者在操作计算机的同时，以强化学习的方式，由易至难逐步过渡，从而提升患者认知功能，改善患者临床症状。同时CCRT 可为患者提供一对一的标准化、系统性且灵活的针对性训练，对患者任务中的表现进行客观、准确的记录及反馈，并根据患者训练情况自动调节训练内容，以更符合患者情况，提升干预效果，利于临床症状的改善。同时，Morimoto 等[17]研究结果显示，CCRT 可改变患者脑网络激活模式，增加两侧额叶片质间信息传递，从而提升患者认知功能，改善患者临床症状。而渐进性肌肉放松训练是通过有意识的按一定顺序对机体骨骼肌群进行收缩放松，从而使患者感受不同状态下的机体状况，控制机体部分内脏的不随意生理活动，从而改善临床症状。Jong 等[18]研究结果显示，渐进性肌肉放松训练可调节交感神经系统兴奋性，降低大脑皮层唤醒水平，缓解患者临床症状。本次研究结果还显示，观察组心理压力及病耻感均低于对照组，表明CCRT 联合渐进性肌肉放松训练能够有效改善精神分裂症心理状况，缓解病耻感。病耻感是由于患者因在意他人目光、怕遭遇歧视而产生的负性情绪，是造成焦虑、抑郁的重要原因。CCRT 可根据患者心理状况调整训练内容，如增加图像、动画及视屏等感官元素提升患者干预体验，从而改善患者心理压力[19]。同时CCRT 通过认知干预改善患者认知功能，帮助患者正确认识自身疾病，引起其转变思维方式，从而降低病耻感，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。而渐进性肌肉放松训练可缓解机体紧张水平，降低患者应激水平，从而改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。Tian 等[20]研究结果也显示，渐进性肌肉放松训练还可改善患者精神分裂症患者生活质量，增强患者自我情绪控制能力，从而缓解患者心理压力。
本次研究结果还显示，观察组社会功能高于对照组，表明CCRT 联合渐进性肌肉放松训练可有效提升患者社会功能。分析其原因在于，CCRT 涵盖注意、语言、视觉空间、工作记忆、精神运动速度等多个认知领域，通过标准化、客观对患者进行干预，可更加有效提升患者解决问题及处理信息能力，利于患者日常生活及工作能力的恢复，从而提升患者社会功能。而渐进性肌肉放松训练可对大脑皮层进行刺激，利于大脑功能恢复，同时可松弛患者紧张、焦虑情绪，避免沉浸于病态情绪之中，可有效阻断患者病态行为，从而提升患者社会功能[21]。同时展开渐进性肌肉放松训练也为患者提供了与他人交流的机会，通过训练可使患者之间互相沟通，提升患者表达能力，从而提升患者社会功能，使患者更好地回归社会[22]。本研究从患者临床症状到心理层面，最终达到促使患者回归社会这一最终目的，较为全面地评估了CCRT 联合渐进性肌肉放松训练在精神分裂症患者中的应用价值。但本研究尚存在一些不足，第一，本研究患者均为稳定期患者，未对发病期患者进行干预；
第二，受研究时间限制，未对患者进行长期随访，对于患者长期干预效果研究不充分。
综上所述，CCRT 联合渐进性肌肉放松训练能够有效改善精神分裂症患者临床症状，缓解其心理压力，提高社会功能，降低病耻感。临床在采取常规药物治疗的同时，也可采取相应上述干预措施，以改善患者病情。
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