CRP联合RDW/PLT比值诊断儿童早期感染的应用
时间：2023-03-04 14:05:04 来源：千叶帆 本文已影响人
石明娟
中国科学院大学深圳医院儿科，广东省深圳市 518107
感染性疾病作为导致5岁以下患儿致残甚至病死的主要因素，其主要包括脓毒血症、脑膜炎、肺炎等。因此，尽早确定感染的致病源并制定相应的诊疗计划对改善患儿预后，提高存活率具有重要意义。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是目前临床最为常用的炎症标志物检测指标，其可在机体受到感染或损伤时急速上升[1]。红细胞分布宽度(Red cell volume distribution width，RDW)能够特异性反映红细胞体积异质性，其水平异常升高可反映机体出现慢性炎症、营养不良或骨髓抑制改变[2]。血小板计数(Blood platelet，PLT)作为机体血细胞中最小的一种，在机体受到急性感染、急性失血等情况时会异常升高[3]。临床已有研究表明[4]，RDW与PLT水平的变化与脓毒症患者的预后存在一定关系，可作为临床评估患者预后的重要指标。基于RDW与PLT建立的新型实验室危险预测方式，RDW/PLT比值也被证实在严重烧伤与重症急性胰腺炎的发生与发展中发挥重要影响。故本探究将联合上述指标对早期患儿感染的预测价值进行分析以为临床提高诊断率，制定治疗方案提供参考意见，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析2020年8月—2021年8月于我院就诊的116例患儿临床资料，根据患儿临床诊断、细菌培养和病毒血清抗体检测结果，将发生早期细菌或病毒性感染的患儿分为发生组(n=41)，将未发生早期细菌或病毒性感染的患儿分为未发生组(n=75)。纳入标准：(1)28d≤年龄≤17岁；
(2)近期内未接受过相关治疗；
(3)临床资料完整；
(4)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重精神功能障碍者；
(2)伴有心、肝、肾等脏器功能障碍者；
(3)存在免疫系统功能障碍者。发生组41例，男26例，女15例；
年龄1～17岁，平均年龄(8.74±3.62)岁；
发病至入院时间1～16d，平均发病至入院时间(6.36±1.37)d；
体温 37.5～38.4℃，平均体温(37.6±0.8)℃；
心率84 ～ 124次/min，平均心率(106.73±22.32)次/min；
呼吸：16～28次/min，平均呼吸(23.18±2.42)次/min；
早期表现：发热19例，气促8例，乏力10例，精神不振4例。未发生组75例，男47例，女28例；
年龄1～16岁，平均年龄(8.22±3.47)岁；
发病至入院时间1～15d，平均发病至入院时间(6.47±1.29)d；
体温 37.8～38.6℃，平均体温(37.2±0.7)℃；
心率83～123次/min，平均心率(108.26±21.53)次/min；
呼吸：18～28次/min，平均呼吸(24.13±2.62)次/min；
早期表现：发热35例，气促15例，乏力14例，精神不振11例。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，可对比。
1.2 方法 检测方法：在患儿入院24h内采集5ml空腹静脉血，经2 500r/min离心5min后取上清液保存待检。采用URIT-2981全自动血细胞分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20172400181)检测RDW水平。采用迈瑞BS-850全自动生化分析仪(深圳迈瑞医疗电子有限公司，粤械注准20172401214)检测CRP及PLT水平，并计算RDW/PLT比值，所有操作均严格按照试剂盒说明书执行。
1.3 观察指标 对比两组CRP、PLT及RDW水平并计算RDW/PLT比值，采用ROC曲线分析CRP联合RDW/PLT比值对儿童早期感染的预测价值。
2.1 CRP、RDW、PLT及RDW/PLT比值对比 发生组CRP、RDW及RDW/PLT比值均大于未发生组，而PLT小于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组CRP、RDW、PLT及RDW/PLT比值对比
2.2 CRP与RDW、PLT及RDW/PLT比值的相关性分析 早期感染患儿的CRP水平与RDW及RDW/PLT比值呈正相关(r=3.782、4.116，P<0.001)，与PLT水平呈负相关(r=-4.683，P<0.001)。
2.3 CRP联合RDW/PLT比值预测儿童早期感染的预测价值 绘制ROC曲线，将是否发生早期感染作为状态变量(1=发生，2=未发生)，ROC曲线显示，CRP与RDW/PLT比值预测儿童早期感染发生价值的AUC分别为0.863(95%CI:0.789～0.938)、0.822(95%CI:0.742～0.901)。见表2、图1。
表2 CRP联合RDW/PLT比值预测儿童早期感染的价值分析
图1 CRP联合RDW/PLT比值预测儿童早期感染的ROC曲线图
儿童早期感染主要是由细菌、寄生虫、病毒等病原体入侵机体所引起的局部组织及全身性炎症反应，甚至会导致机体炎症免疫系统功能的失调，随着病情的不断发展可导致患儿出现多器官功能障碍综合征，甚至造成患儿死亡。因此，提高早期患儿感染的诊断率对干预治疗意义重大。部分早期感染患儿多无明显症状表现，可能是因为基础疾病与感染症状相似，从而导致早期感染难以确诊。
血常规作为临床工作中简单、快速、经济、方便的检验方式,主要提供了多种检测指标,其中多个指标可反映细菌、病毒等感染导致的炎性反应情况,而早期感染与炎性反应关系密切,也有研究发现,感染可导致PLT、血小板平均容积、血小板分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值及RDW等多项血常规指标的变化。早期感染患儿的机体中存在明显的过度氧化应激反应、炎症反应及凝血功能紊乱的情况发生，其中CRP被广泛应用于急性炎症、组织损伤、宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬和调节作用等方面。有研究表明，CRP下降不受激素、放化疗等治疗的影响而保持相对稳定的状态，在感染、炎症、恶性肿瘤等疾病中扮演重要角色[5]。RDW作为反映红细胞体积异质性的重要参数，多被用于止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断中。目前，临床多认为RDW与感染患儿的预后密切相关，氧化应激、炎症及营养不良等因素导致红细胞水平失衡可能是重要的因素。此外，早期感染患儿机体会出现过量的白细胞介素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等促炎因子，在提高幼稚红细胞生成的同时可造成RDW水平的增加。有学者研究发现[6-7],RDW/PLT比值可作为预测慢性丙型肝炎患者肝纤维化的新非侵入性指标的评价，对预测慢性丙型肝炎患者具有较高的总体准确性，可提示RDW/PLT比值对感染性疾病具有较高的预测价值。PLT被证实在吸附凝血因子进行止血的同时，仍可携带TNF-α、白细胞介素等促炎因子，在PLT发生病理性减少时可提示急危重症病情的进展。在早期感染患儿中，PLT减少的主要机制包括：(1)PLT会由于感染导致巨核细胞受损，从而减少PLT的生成；
(2)随着病情的加重则会导致弥漫性血管内凝血从而减少PLT的含量；
(3)病原体通过相关免疫途径激活补体从而对PLT的生产起到破坏作用；
(4)早期感染可经机体释放血管活性物质进而破坏红细胞的结构与PLT凝集加速，故PLT可在一定程度反映组织损伤的严重程度，与病情预后密切相关。早期感染RDW/PLT比值作为近年来较为新颖的危险预测方式，其在脓毒血症、重症肺炎、严重烧伤等疾病中应用较为广泛，且与预后密切相关[8]。该方法可通过血常规检验的数值进行计算分析得出，具有操作简单、费用低廉等优势，故通过对相关指标的联合监测可提高对早期感染患儿的诊断效能。本文结果显示，发生组CRP、RDW及RDW/PLT比值均大于未发生组，而PLT小于未发生组，进一步经ROC曲线显示，CRP与RDW/PLT比值预测儿童早期感染发生价值的AUC分别为0.863、0.822，提示对CRP与RDW/PLT指标的联合检测可预测儿童早期感染的发生。王莉等[9]通过回顾性分析入住重症监护室的186例脓毒症患儿临床资料发现，RDW/PLT比值对脓毒症患儿的预后具有预测价值。叶慧等[10]也对严重烧伤患者的RDW/PLT比值、中性粒细胞计数/PLT比值进行评估分析发现，二者可作为严重烧伤患者预后判断的辅助指标，均可证实RDW/PLT可作为分析儿童早期感染发生的重要预测指标。
综上所述，CRP与RDW/PLT存在一定关系，对上述两指标的联合检测可预测儿童早期感染的发生。
猜你喜欢 比值红细胞机体 红细胞的奇妙旅行家教世界(2022年34期)2023-01-08Ω-3补充剂或能有效减缓机体衰老中老年保健(2021年7期)2021-08-22邓俊峰作品选海峡影艺(2019年1期)2019-06-24某柴油机机体的设计开发及验证柴油机设计与制造(2018年3期)2018-10-13大型卧浇机体下芯研箱定位工艺探讨中国铸造装备与技术(2017年3期)2017-06-21物理中的比值定义法中学生数理化·教与学(2017年4期)2017-04-22破碎红细胞检测研究进展现代检验医学杂志(2016年2期)2016-11-14Uf1000i红细胞检测在肾内科的应用价值中外医疗(2015年18期)2016-01-04不同应变率比值计算方法在甲状腺恶性肿瘤诊断中的应用中国医学影像学杂志(2015年9期)2015-12-15猪附红细胞体病诊治对策探讨云南畜牧兽医(2015年4期)2015-02-28 相关热词搜索：比值，诊断，感染，
