基于CT评估药物治疗联合针对性信息支持对青少年精神分裂症女性患者的影响
时间：2023-03-23 10:35:05 来源：千叶帆 本文已影响人
张 颖，王 林（通信作者），丁晓平
（江苏省扬州五台山医院MECT室 江苏 扬州 225000）
目前，抗精神病药物仍是临床治疗青少年精神分裂症的首选方法[1]。既往研究显示，青少年精神分裂患者在抗精神病药物治疗后，精神症状可明显改善，但并不能减缓疾病所造成的大脑损害[2]。青少年大脑功能尚处在发展期，具有很强的可塑性，因此早期大脑功能干预应与精神症状控制同等重要。然而，青少年精神分裂症患者在疾病恢复期普遍存在严重的焦虑以及疾病不确定感，女性患者尤其明显，这可能进一步促进大脑功能衰退[3]。针对性信息支持是为处于应激状态下的个体提供专业性的指导、建议以及相关信息咨询，其可提高病人的疾病认知水平，减少应激反应[4]。临床研究证实，精神分裂症患者左侧脑部结构存在异常改变，使患者出现认知障碍、行为障碍以及情感障碍等。脑部CT在反映精神分裂症患者脑部结构变化方面有着重要优势，尤其是左侧额叶、颞叶、顶叶CT值与精神分裂症病情关系密切[5]。为此，本研究基于头颅CT评估药物治疗联合针对性信息支持对青少年女性精神分裂症患者左侧脑叶CT值、焦虑情绪以及疾病不确定感的影响，从而为青少年精神分裂症患者临床干预提供新的思路。
1.1 一般资料
选取2018年6月—2020年12月江苏省扬州五台山医院收治的147例青少年精神分裂症女性患者，采用数字表法随机分为观察组73例与对照组74例，在剔除相关病例后观察组66例、对照组69例。纳入标准：① 符合精神分裂症诊断标准[6]，首次发病，病程＜1年；
② 女性，年龄14～24岁，在校学生，右利手；
③处于恢复期，简明精神病评定量表评分≤35分；
④智力正常。排除标准：①合并脑外伤、脑器质性病变疾病、重要器官功能不全以及其他严重躯体疾病者；
②存在沟通障碍、智力残疾以及伴有肇事肇祸行为者；
③出现严重的药物不良反应者；
④存在相关检查禁忌证者。剔除标准：① 未按医嘱服药者；
②研究期间自行退出者；
③住院时间少于2周者或随访脱落者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者及家属/法定监护人签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗与常规护理
两组患者均给予抗精神病药物治疗，使用药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平等，用药方法遵循个体化原则，从小剂量、单一用药开始，而后逐渐缓慢增加剂量直至达达维持剂量，对单一用药疗效不佳的患者可将2种抗精神病药物进行联用。对照组实施精神科常规护理，主要包括基础护理、用药指导、心理疏导、健康宣教等，观察组在常规精神科护理基础上增加针对性信息支持干预。
1.2.2 针对性信息支持
（1）成立干预小组 针对性信息支持干预小组成员共有5人，心理治疗师、心理咨询师、精神科专科护士各1人，教学骨干2人，其中高级职称3人，中级职称2人。
（2）院内干预（入组至出院）：入组当日调查患者基本情况，采用开放式提问方法评估患者的疾病认知程度以及存在的问题，制定个体化针对性信息支持方案。方案内容包括：①一对一讲解《精神分裂症健康指导手册》，对精神分裂症特点、用药、预后、康复等内容重点讲解，并及时纠正患者的错误认知。帮助患者复习所学内容，鼓励提出相关问题以及自由表达心理需求，同时定期围绕疾病相关问题进行沟通交流。②以精神康复新理念为中心，引导患者接受现实，重新认知健康，积极应对自身疾病。每日与患者面对面交流15～30 min，应用“提出问题-答复问题-再提出问题”的模式发掘患者信息需求与心理需求。对表现倾诉欲望的患者适当延长每次交流时间，耐心倾听，及时反馈。③组织同伴互助学习，鼓励分享学习经验，相互答疑，互留联系方式，以便出院后仍能保持联系，相互督促。建立微信群，促进同伴互相交流，分享疾病控制的心得体会。
（3）院外延续性干预（出院至出院4周）：①邀请患者及亲属共同关注本院建立的微信公众号，公众号内每周推送一篇精神康复相关知识的文章、两条疾病知识小短文。要求患者及家属每次学习后签到，可留言提问。将《精神分裂症健康指导手册》以电子形式发送至公众号中，让家属/法定监护人以更专业的方式指导患者，并提高家庭支持利用度，减少再发风险。②组织二次健康讲座，为患者重返校园提供政策、心理、社会交往等方面的信息支持。开展一次家属座谈会，介绍青少年精神分裂症患者照料技巧。③每周一次电话随访，了解患者精神症状、心理状态、有无药物副反应等，强调遵医嘱用药的重要性。④经家长及患者同意，联系在校班主任、心理辅导员，对接患者病情、心理状态和需求，为患者返校做好准备。在患者返校后，组织班主任/心理辅导员、家属/法定监护人每周沟通交流一次，遇到特殊状况随时沟通、解决。
1.3 观察指标
两组患者在入组时、出院4周后分别评估以下指标：①左侧脑叶CT值。采用东芝Aquilion 64排螺旋CT机对患者头部进行平扫,以听眦线为基准线，由颅底到颅顶进行轴位扫描。参数设置：矩阵为512×512，层厚为10 mm，电压为130 kV,电流为100～200 mA。通过软件分析患者左侧额叶、颞叶、顶叶区域的CT值。②焦虑程度。采用14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）[7]评估，共14个条目，每个条目评分为0～4分，总分范围为0～56分，总分越高表示焦虑情绪越严重。③疾病不确定感。采用中文版疾病不确定感量表（MUIS）[8]评估，其包含不明确性和复杂性两个维度，共25个条目，采用1～5 分计分法，总分范围25～125分，分数越高表示疾病不确定感越强。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料用（± s）表示，两组间比较使用独立样本t检验，计数资料以频数，百分比[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
观察组有7例患者出院后因各种原因未能延续，对照组有5例患者随访脱落，最终观察组66例、对照组69例纳入研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组脑区CT值比较
出院4周后观察组左侧额叶、颞叶、顶叶CT值均显著高于同期对照组（P＜0.05）。与入组时比较，出院4 周后观察组左侧额叶、颞叶、顶叶CT值均无显著差异（P＞0.05），出院4周后对照组左侧额叶、颞叶、顶叶CT值小于入组时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组左侧脑叶CT值比较（± s，HU）
表2 两组左侧脑叶CT值比较（± s，HU）
注：与同组入组时比较，aP＜0.05。
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2.3 两组HAMA、MUIS评分比较
出院4周后观察组HAMA、MUIS评分显著低于同期对照组（P＜0.05）。出院4周后观察组的HAMA与MUIS评分以及对照组的HAMA评分显著低于入组时（P＜0.05），对照组的MUIS评分与入组时无显著差异（P＞0.05）。见表3。
表3 两组HAMA、MUIS评分比较（± s）
表3 两组HAMA、MUIS评分比较（± s）
注：与同组入组时比较，aP＜0.05。
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由于青少年精神分裂症的临床症状不典型，发病初期往往不易被发现，导致疾病进展出现大脑病理性损害。既往研究显示，相比于成人精神分裂症患者，首发青少年精神分裂症患者脑功能损害更为严重[9]。青少年精神分裂症早期积极药物治疗精神症状一般能获得良好控制，但是并不能短期内改善或减缓脑功能衰退。
青少年精神分裂症患者尤其女性患者在进入恢复期后自知力逐渐恢复，伴随而来的是对疾病的焦虑与不确定感[10]，担心同学和老师瞧不起、不能顺利毕业、就业受到影响、回到学校再次复发等，不确定体现在不知道自身出了什么毛病、不清楚每个治疗目的、关于病情不同的说法、不知道下一步会发生什么事等。产生上述顾虑与不确定的最根本原因是患者缺乏疾病知识以及康复信心。这些问题若没有及时有效干预，可加重患者逃避现实、掩饰行为，影响人际交往、学习以及用药依从性，从而进一步加快精神衰退发生[11]。
本研究在抗精神病药物治疗基础上对青少年精神分裂症女性患者实施针对性信息支持干预，研究结果显示，出院4周后观察组左侧额叶、颞叶、顶叶CT值与入组时比较变化无明显差异，而对照组出院4周后左侧额叶、颞叶、顶叶CT值较入组时明显减小；
出院4周后观察组的HAMA与MUIS评分明显低于同期对照组。既往研究证实，精神分裂症可导致患者左侧额叶、颞叶、顶叶萎缩，这些脑区是大脑半球的优势半球，此病理改变与脑功能损害高度相关[12]。本研究结果表明单纯采取抗精神病药物治疗在短期内并不能减缓青少年精神分裂症女性患者左侧脑叶病理性改变，在药物治疗基础上给予针对性信息支持，可一定程度地减缓患者左侧脑叶病理性改变，有效促进焦虑情绪、疾病不确定感的改善。
本研究针对患者的顾虑、不确定感以及内心的真实需求给予个性化心理疏导、专业指导，每天在交流中根据患者的心理需求决定下一次信息支持的内容，解决患者最迫切想了解的疾病相关信息，提高患者的自信心和应对压力的能力。护理人员通过每天与患者进行面对面交流，获取患者最迫切想了解的健康指导内容和形式，并从患者角度找出对自身康复不利的因素和消极的自我评价，给予针对性指导，消除负面情绪。采取因人施教的方法，大学生患者借助相关医学书籍，查阅相关文献给予患者知识引导。而对于年龄较小的患者，则使用视频、情景模拟、示范教学为主。通过针对性信息支持有计划、精准化地帮助患者认识疾病、缓解压力、获得社会支持，缓解患者的焦虑情绪与对疾病的不确定感，增加社会交往能力，积极面对疾病，从而减缓左侧脑叶病理性衰退。
综上所述，在抗精神病药物治疗基础上实施针对性信息支持，可有效减缓首发青少年精神分裂症女性患者左侧脑叶退行性改变，并且有效促进焦虑情绪、疾病不确定感的改善。本研究干预时间相对较短，后续将进一步延长针对性信息支持干预的时间以及随访时间，同时利用现代通讯信息技术为患者提供更为优质的干预方式。
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