肝肾不足型小儿脑瘫实施中医针刺结合康复训练的效果观察
时间：2023-03-26 23:05:02 来源：千叶帆 本文已影响人
刘娇
小儿脑瘫是儿童常见病,主要表现为运动障碍,常伴随智力低下、癫痫等,对患儿日常生活及学习均造成严重影响,是导致小儿机体运动残疾的主要因素之一［1］。有研究指出［2］,小儿脑瘫患儿平均存活时间少于健康儿童,因此需要对小儿脑瘫患儿进行及时、有效治疗,改善疾病症状、运动障碍,促进患儿智力正常发育。小儿脑瘫主要是由受孕胚胎质量低、新生儿感染、早产、产伤、缺氧以及遗传因素等引起,发病机制相对复杂,并具有广泛的病理改变,治疗上有一定难度。不同小儿脑瘫患儿因为脑组织损伤部位差异而表现出不同的症状,在治疗上也存在一些差异［3］。小儿脑瘫的中医辨证分型中肝肾不足型比较常见,主要是因为先天禀赋不足引起肝肾亏虚,对脑络造成一定损伤,需要采取补肾健脑法进行对因施治,取得良好治疗效果［4］。本研究探究肝肾不足型小儿脑瘫实施中医针刺结合康复训练的效果,报告如下。
1.1一般资料 选择2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的30 例肝肾不足型小儿脑瘫患儿作为研究对象,以随机数字表法分成对照组和试验组,每组15 例。对照组男8 例,女7 例；
年龄1～7 岁,平均年龄(4.45±0.35)岁；
病程3 个月～2 年,平均病程(1.05±0.22)年。试验组男9 例,女6 例；
年龄1～7 岁,平均年龄(4.27±0.40)岁；
病程3 个月～2 年,平均病程(1.02±0.24)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患儿家长对研究知情,签署知情同意书；
②经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并先天性缺陷疾病；
②针灸不耐受；
③精神疾病。
表1 两组患儿一般资料比较(n,)
表1 两组患儿一般资料比较(n,)
注：两组比较,P＞0.05
1.2方法
1.2.1对照组 采取康复训练方案治疗,有专业康复训练师操作,训练患儿肢体运动、语言、认知等,并指导患儿独立进食、如厕、洗漱等。通过手法对患儿进行全身刺激,改善患儿反射性,训练5～6 次/周,30 min/次,连续3 个月。
1.2.2试验组 采取康复训练联合针刺方案治疗,康复训练同对照组。针刺采用合适钢针,选择印堂、合谷、命门、内关、筋缩、悬钟、腰阳关、太冲、三阴交等穴,并根据患儿实际症状加减。对穴位进行常规消毒后,刺入钢针,得气后留针30 min。并连接电针治疗仪,调节患儿耐受频率,治疗5～10 min,4 次/周,连续治疗3 个月。
1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗效果以及治疗前后粗大运动功能、下肢痉挛、生活质量。①疗效判定标准：患儿ADL 评分提高＞10 分,肢体、语言、智力发育基本正常为显效；
ADL 评分提高5～10 分,发育改善为有效；
ADL 评分提高＜3 分,发育未改善为无效［5］。总有效率=显效率+有效率。②粗大运动功能：使用GMFM 评定患儿粗大运动功能［6］,包括不同体位反射、姿势、运动模式,共计88 项,按0～3 分计分,满分264分,分数越高表明患儿粗大运动功能越好。③下肢痉挛：使用TCSS 评定下肢痉挛［7］,评价小腿肌张力、跟腱反射、踝阵痉挛,满分20 分,分数越高表明下肢痉挛越严重。④生活质量：使用ADL 评分对患儿进食、如厕、洗漱等生活质量进行评价,共计11 项,满分100 分,分数越高生活质量越好［8］。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1两组患儿治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患儿治疗效果比较［n(%)］
2.2两组患儿治疗前后粗大运动功能、下肢痉挛比较治疗前,两组患儿GMFM、TCSS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患儿GMFM 评分均高于治疗前、TCSS 评分均低于治疗前,且实验组患儿GMFM 评分高于对照组、TCSS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患儿治疗前后粗大运动功能、下肢痉挛比较(,分)
表3 两组患儿治疗前后粗大运动功能、下肢痉挛比较(,分)
注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05
2.3两组患儿治疗前后生活质量比较 治疗前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1、2、3 个月两组患儿ADL 评分均高于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；
且试验组患儿治疗后1、2、3 个月的ADL 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组患儿治疗前后生活质量比较(,分)
表4 两组患儿治疗前后生活质量比较(,分)
注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05
小儿脑瘫可由多种因素引起,具体发病机制不明确。有研究表明,小儿脑瘫的症状表现为运动功能障碍,出现姿势异常和肌张力异常现象,同时有多种脑损伤相关缺陷,患儿运动发育迟缓或停滞,伴随智力低下,严重影响生活及学习。以往临床上治疗小儿脑瘫以西药、理疗、手术等方式为主,虽然有一定效果,但是因为患儿年龄小,发育不完善,对药物、手术耐受度低,治疗限制多,因此考虑通过中医针刺联合康复训练进行治疗。中医将小儿脑瘫纳入“五迟”、“五硬”、“五软”范畴,五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟,五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软,五硬是指头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬。病因病机主要为父母精气血亏虚导致患儿脏腑虚弱、禀赋不足,加上后天护养不当、饮食不调、患病等,导致患儿脏腑功能失调、损伤气血［9］。肝肾不足型小儿脑瘫是最为常见的中医证型,主要是因为患儿先天禀赋不足引起肝肾亏虚,并损伤脑络。以往临床上通过康复训练对小儿脑瘫患儿进行治疗,有一定效果,通过专业的训练方式对患儿肢体、感知觉进行刺激,可提高反射性与敏感性,恢复部分肢体功能,改善生活能力,但是治疗效果有限,且治疗时间长［10］。中医针刺可通过刺激患儿穴位进行通络舒经、理气活血,有助于患儿脑部供血改善,并促进脑部微循环,提高血氧供应。郭鑫等［11］研究中对小儿脑瘫进行针刺结合康复训练治疗,获得良好治疗效果,患儿生活能力显著提升,对本研究结论进行了支持。研究中针刺太冲、合谷穴可活血理气、平肝活络；
针刺太溪穴可补肾气；
三阴交可对三经经气进行调理；
印堂穴可开窍醒脑、安神。针刺联合康复训练可以促进小儿脑瘫患儿症状改善,保护脑组织,促进脑神经元功能代偿,从而获得理想治疗效果［12］。
综上所述,针刺联合康复训练治疗肝肾不足型小儿脑瘫临床疗效确切,有助于患儿肢体功能、生活质量改善,值得应用。
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