不同场强MRI及CT对肩袖损伤诊断的对比研究＊
时间：2023-04-07 23:00:03 来源：千叶帆 本文已影响人
彭 杰 王良勇 马 静 王启伟
1.新疆生产建设兵团第一师医院影像中心 (新疆 843000)
2.新疆生产建设兵团第一师医院骨科 (新疆 843000)
3.新疆生产建设兵团总医院影像中心 (新疆 830000)
4.新疆生产建设兵团第一师医院健康体检部(新疆 843000)
双侧肩关节是人体上肢活动度最大、运用最广泛，但也是相对稳定性较差的关节，其运动损伤较为常见[1]。肩袖是稳定与支持肩关节的主要解剖结构，在肱骨头减压与稳定上发挥重要作用。肩袖损伤是最常见引起肩关节疼痛和障碍的运动损伤，在所有肩关节疾病中占17%～41%，尤其是中老年群体，在60岁以上老年人群中发病率高达30%～50%[2]。肩袖损伤临床表现为肩袖部分肌腱部位的撕裂，引发肩前方和外侧较为明显疼痛，尤其夜间更明显[3]，长此以往，影响患者睡眠和情绪，继而可加重患者心理负担，降低患者生活质量。既往对肩袖损伤应用较多的临床诊断方法是X线、CT、关节造影[4]，虽能提供相应诊断依据，但其准确率较低，无法作出明确诊断，容易出现误诊或漏诊。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有安全无辐射、软组织分辨力高等优点，其中的T2加权成像(T2WI)和T2脂肪抑制序列目前常作为诊断肩袖损伤主要依据[5]，但有一点主观性，而弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可以反应水分子弥散运动信息，通过分子水平研究疾病变化，DWI 常采用表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC) 值作为参数进行测量，已成为近年研究肩袖损伤热点[6]。另外，随医疗技术发展，多层螺旋 CT(MSCT) 的临床应用也越发广泛[7]。基于此，探讨1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT在肩袖损伤中的临床诊断价值，为肩袖损伤患者的诊断提供指导。现将结果报告如下。
1.1 一般资料选2019年10月到2021年10月于我院就诊疑似肩袖损伤患者(92例)为研究对象。性别男45例，女37例；
年龄39～76岁，平均(56.49±7.55)岁。
纳入标准：符合肩袖损伤诊断标准患者[8]；
年龄≥18岁；
患者依从性高且积极配合；
语言认知功能正常，可以清楚表达自身情况；
了解本院项目，并自愿签署知情同意书。排除标准：非肩袖损伤患者；
伴有严重心血管疾病患者；
患者认知功能障碍或有精神疾病；
临床资料缺失；
患者依从性差。
1.2 方法
1.2.1 关节镜检查 术前准备好患者的备皮、行全麻，待患者麻醉平稳后，取健侧卧位，将92例疑似肩袖损伤患者肢上臂外展35°～70°，前屈15°，之后固定妥当，连接好关节镜，并调整好相应工作参数；
适时调整关节囊压力需以保证足够手术空间，利于手术操作顺利进行，有效减少对患者误伤。术中严格密切关注所有患者生命体征，确保手术顺利进行并完成。最后通过仔细观察关节镜对患者肩袖损伤情况进行诊断并详细记录相关数据。
1.2.2 1.5TMRI及3.0TMRI检查 取平卧位，所有疑似患者采用SIEMENS Avanto 1.5T及GEMR750 3.0T超导磁共振成像仪，参数设置：1.5T矢状位T2WI：矩阵288×384，扫描野40×40，层厚4mm，层数11层，TR=7500ms，TE=100ms，采集次数2次，采集时间136s。1.5T矢状位DWI：矩阵128×128，层厚4mm，层数11层，TR=1500ms，TE=56ms，采集次数8次，采集时间106s。3.0T 矢状位T2WI：矩阵288×384，扫描野40×40，层厚4mm，层数11层，TR=7500ms，TE=100ms，采集次数2次，行采集技术，加速因子2，采集时间84s。3.0T矢状位DWI：矩阵168×128，层厚4mm，层数11层，TR=1500ms，TE=56ms，采集次数4次，采用并行采集技术，加速因子1，采集时间146s。两台磁共振序列均使用频率选择法脂肪抑制技术，预制预饱和带于椎体前缘，不得过于靠近关节周围软组织。b值均选0和1000s/mm2，扫描结束自动将所有图片存储于PACS系统。
1.2.3 MSCT检查 所有疑似患者取平卧位，放松上肢和双臂，两臂伸直自然放置于身体两侧，采用GE LightSpeed VCT 16 排螺旋CT进行检测，参数设置：电压120kV，电流230mAs，视野50cm，层厚1.25mm，窗宽1600Hu，窗位400Hu。扫描肩关节前上后位置和肌腱组织(包括冈上、下肌、肩胛下肌、小圆肌等)。
1.3 图像分析分别由经验丰富的2名主任医师，在不告知关节镜检查诊断结果条件下，将92例疑似肩袖损伤患者1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT图像和影像学资料，根据肩袖各组成肌损伤情况及肩袖损伤诊断标准进行判断[9]，先采用双盲法让每位医师独立诊断，后统筹汇总，意见不一致协商诊断，之后与关节镜检查诊断结果一一配对(不能明确配对不纳入研究范围)。
1.4 统计学处理以关节镜检查为金标准，计算1.5T MRI与3.0T MRI及MSCTI及对诊断的灵敏度、特异性准确性及阳性预测值。采用统计软件SPSS 22.0处理数据，计量资料使用()表示，计数资料用(n，%)表示。计数数据比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 关节镜检查结果92例疑似肩袖损伤患者中，关节镜检查确诊74例。肩袖完全撕裂28例，肩袖部分撕裂22例，肩袖变性10例，肩袖撕裂合并盂唇损伤14例。
2.2 1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT与关节镜检查结果比较92例疑似肩袖损伤患者中，1.5T MRI诊断：灵敏度为74.32%，特异性为50.00%，准确性64.57%，阳性预测值85.94%；
3.0T MRI诊断：灵敏度为93.24%，特异性为88.89%，准确性92.39%，阳性预测值97.18%。MSCT诊断：灵敏度为54.05%，特异性为16.67%，准确性46.74%，阳性预测值72.23%。1.5T MRI及3.0T MRI灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值均高于MSCT，3.0T MRI灵敏度、准确性、特异性、阳性预测值均高于1.5T MRI，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1～表4，图1～图6。
表1 1.5T MRI与关节镜检查结果比较[n，(%)]
表2 3.0T MRI与关节镜检查结果比较[n，(%)]
表3 MSCT与关节镜检查结果比较[n，(%)]
表4 1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT对肩袖损伤诊断价值比较(%)
图1 女，54岁 肩袖损伤。PDWI斜冠状位示左肩关节岗上肌肌腱附着部部分撕裂，肌腱滑囊及肌腱内现局限性高信号，但肌腱连续性尚存在。(1.5T MR)。图2 女，53岁 肩袖损伤。PDWI斜冠状位示左肩关节岗上肌肌腱完全断裂，岗上肌肌腱内信号增高并贯穿肌腱全层，肌腱连续性中段，断端挛缩。(1.5T MR)。图3 女，59岁 肩袖损伤。PDWI斜冠状位示左肩岗上肌肌腱部分撕裂，肌腱滑囊及肌腱内现局限性高信号，但肌腱连续性存在，左侧股骨头外缘骨髓水肿。(3.0T MR)。图4 男，55岁 肩袖损伤。PDWI斜冠状位示右肩岗上肌肌腱完全断裂，岗上肌肌腱内信号增高并贯穿肌腱全层，肌腱连续性中段，断端挛缩。(3.0T MR)。图5～图6 女，52岁 肩袖损伤岗上肌完全撕裂。斜冠状位示右肩岗上肌肌腱增粗，密度略显增高，肌腱连续性中段，肱骨头骨质未见明显异常。(MSCT)
肩关节的无力与疼痛是肩袖损伤最常见的临床特征，尤其在夜间明显，患者不能用侧卧位休息，当患者肩部做负重用力动作或外展活动等特殊动作时，疼痛会加剧[10]，因此，很容易导致患者产生失落感，带来一定痛苦，从而影响患者情绪，加重心理负担；
另外，可能因患者肌力减弱、肩袖撕裂部位不同及疼痛严重程度不同，使得患者肩部、手臂出现无力感，或丧失上举(外展和屈曲)、内旋和外旋活动度，从而降低患者主动活动度，对生活工作一些动作不能成功完成，影响其生活质量[11]。因此，对肩袖损伤及时诊断，并在早期采取针对性治疗临床意义重大。
MSCT的成功研发，逐渐取代传统的断层CT，并有了较大程度改善[12]。与断层CT相比，MSCT具有不间断采集数据、耗时短、三维图像质量高等优势[13]。MRI属于断层成像技术，有着重建人体信息作用，其主要优势在于：安全无电离辐射损伤，软组织分辨力高，多方位原生三维断面成像，无需重建，图像类型多样化等，可为临床提供较为可靠的影像学依据[14]。有研究结果表明[15-16]，MRI在肩袖诊断方面，可以清晰诊断出肩袖损伤位置和严重程度，准确率较高，但对肩峰形态和骨赘显示效果不太理想；
而MSCT后期处理功能强大，能够清晰看到每个角度肩峰，在复杂结构上应用价值较高，但对肩袖损伤诊断效果不理想。本研究92例疑似肩袖损伤患者诊断结果显示，MSCT诊断灵敏度、特异性、准确性及阳性预测值均低于1.5T MRI及3.0T MRI诊断，研究结果与其类似，提示，1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT均可为临床诊治肩袖损伤提供可靠的影像学依据，但与MSCT相比，1.5T MRI及3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高。因此，临床对MRI及MSCT选择，应根据其临床特点和优势，合理选择以达到最佳诊断效果。
MRI中的DWI技术可以反应组织中水分子弥散信息，其中ADC值可以作为肩袖损伤程度一个客观评价标准[17]。随着近年来1.5T MRI与3.0T MRI在临床应用越来越广泛，许多研究发现[18-19]，3.0T MRI较1.5T MRI，有着信噪比高、脂肪抑制良好、图像分辨率高等优势，尤其在肩部肌肉、骨骼组织图像质量方面优于1.5T MRI。本研究92例疑似肩袖损伤患者诊断结果显示，3.0T MRI诊断灵敏度、特异性、准确性及阳性预测值均高于1.5T MRI，研究结果与其一致，提示，与1.5T MRI相比，3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高。因此，临床对1.5T MRI与3.0T MRI应用，应根据其临床特点和优势，合理选择以达到最佳诊断效果。
综上所述，及MSCT均可为临床诊治肩袖损伤提供可靠的影像学依据，但与MSCT相比，1.5T MRI及3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高，与1.5T MRI相比，3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高。因此，临床对1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT应用，应根据其临床特点和优势，合理选择以达到最佳诊断效果。但可能因本研究样本容量较小，在统计过程中代谢参数绝对值可能存在偏差，所以还需更深入研究，在临床发挥更多作用。
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