1～3,岁儿童营养状况影响因素二元Logistic回归方程构建及分析
时间：2023-04-08 11:25:04 来源：千叶帆 本文已影响人
武娇
儿童营养不良主要是指摄入不足、营养过度损耗、吸收不良等导致的机体内营养元素不足,进而对儿童的身体健康、智力发育等造成影响,临床上常表现为精神不振、腹部胀满、形体消瘦等症状［1,2］。1～3 岁是儿童生长发育的关键时期,为保证儿童的正常生长发育,需要保障儿童的营养均衡,临床上对于营养不良的儿童需对其营养不良的相关因素进行研究,而后进行针对性的临床营养指导,进而促进改善儿童的营养状况。既往有相关研究发现［3-5］,儿童的营养状况与其自身是否有慢性疾病、日常的饮食习惯、家庭的收入、父母对于儿童的营养摄入及饮食重视度等存在密切的关系。故本研究旨在探讨1～3 岁儿童营养状况的影响因素,现报告如下。
1.1 一般资料 回顾性选取徐州妇幼保健院2021 年1 月～2022 年1 月进行营养健康状况检查的1～3 岁儿童301 例作为研究对象。本研究经院内医学伦理委员会批准。依据《小儿营养与营养性疾病(儿科诊疗关键丛书)》［6］分为营养不良组(27 例)和营养正常组 (274 例)(营养不良包括：消瘦,生长迟缓,低体质量,其中身高性别体质量Z 评分<-2 为消瘦；
年龄性别身高Z 评分<-2 为生长迟缓；
年龄性别体质量Z 评分 <-2 为低体质量)。营养不良组的纳入标准：①符合上述诊断标准者；
②入院经检查确诊为营养不良且均有营养缺乏症状者；
③临床资料完整者；
④儿童家属均知晓此研究且在相关文件上签字确认等。排除标准：①依从性较差者；
②合并有传染性疾病或神经功能异常者；
③自身有残疾者；
④合并有先天性遗传病者等。
1.2 方法 入院后向儿童家属发放院内自制儿童营养状况调查问卷(信度Cronbach"s α 0.90,效度系数0.81),将所有儿童入院后的一般资料进行调查统计,主要包括性别、家庭经济收入、母亲文化程度、饮食习惯、常患疾病、进食速度、每天奶量、定期营养监测、经常吃零食及每天睡眠时间。
1.3 观察指标 ①影响1～3 岁儿童营养状况的单因素分析：将两组儿童的基本情况进行统计后,筛选出影响1～3 岁儿童营养状况的单因素。②影响1～3 岁儿童营养状况的多因素Logistic 回归分析：对单因素分析结果中有统计学意义的变量再次进行多因素二元Logistic回归分析,并筛选出影响1～3 岁儿童营养状况的相关因素进行影响因素模型构建。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；
影响因素分析采用多因素二元Logistic 回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 影响1～3 岁儿童营养状况的单因素分析 营养不良组家庭经济收入≤1200 元/个月、母亲文化程度高中及以下、饮食习惯差、常患疾病、进食速度慢、每天奶量≤500 ml、无定期营养监测、经常吃零食、每天睡眠时间≤10 h 的儿童比例高于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 影响1～3 岁儿童营养状况的单因素分析［n(%)］
续表1
2.2 影响1～3 岁儿童营养状况的多因素二元Logistic回归分析 以1～3 岁儿童营养状况为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入多因素二元Logistic 回归模型分析,结果显示,家庭经济收入≤1200 元/个月、母亲文化程度高中及以下、饮食习惯差、常患疾病、进食速度慢、每天奶量≤500 ml、无定期营养监测、经常吃零食、每天睡眠时间≤10 h 均为影响1～3 岁儿童营养状况的危险因素(OR=2.237、2.255、2.153、2.121、2.109、2.155、2.192、2.217、2.186,P<0.05)。见表2。
表2 影响1～3 岁儿童营养状况的多因素二元Logistic 回归分析
2.3 影响因素模型构建 将上述因素纳入Logistic 回归分析,回归方程模型：logit(P)=-11.579+家庭经济收入≤1200 元/个月×1.047+母亲文化程度高中及以 下×0.968+饮食习惯差×1.216+常患疾病×0.986+进食速度慢×0.994+每天奶量≤500 ml×1.247+无定期营养监测×1.116+经常吃零食×0.897+每天睡眠时间≤10 h×1.126。对1～3 岁儿童营养状况的Logistic 回归诊断模型进行评价,似然比卡方(Likelihood ratio chisquare)=117.218,DF=6,P<0.001,即模型建立具有统计学意义；
Wald卡方(Wald chi-square)=115.426,DF=9,P<0.001,即回归方程的系数差异有统计学意义,提示Logistic 多因素回归诊断模型构建有效。采用Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验显示模型拟合效果较好,chisquare=6.017,DF=5,P=0.476。
营养不良常指营养元素吸收不足、过度损耗或暴饮暴食、营养过剩等,导致儿童临床表现为消瘦、体重减轻、皮下脂肪消失等,长此以往,致使儿童出现认知能力下降、身材矮小、免疫能力降低等不良 现象［7,8］。WHO 将低体质量、生长迟缓等作为评估1～3 岁儿童发育情况的标准［9］。
本研究中单因素及多因素研究发现,家庭经济收入≤1200 元/个月、母亲文化程度高中及以下、饮食习惯差、常患疾病、进食速度慢、每天奶量≤500 ml、无定期营养监测、经常吃零食、每天睡眠时间≤10 h均为影响1～3 岁儿童营养状况的危险因素。对其进行简要分析可知：家庭经济收入≤1200 元/个月、母亲文化程度高中及以下、无定期营养监测的儿童,家属对于儿童的健康营养状况关注度较低,且家庭经济状况较差,仅可维持正常的温饱,很难保障儿童的营养元素摄入均衡,进而导致儿童自身缺乏多种锌、钙等微物质,自身的免疫能力降低,长期以往,使得儿童的营养健康状况越差,不利于儿童的生长发育,此外,母亲的文化程度较低,对于儿童饮食结构、营养饮食等方面的知晓程度不足,会导致儿童养成不健康的饮食习惯,加重儿童的营养不良［10,11］。饮食习惯差、经常吃零食的儿童,常会因食用过多的零食影响到儿童的正餐食欲,致使饮食习惯变差,此外零食中常含有激素、防腐剂等物质,对儿童的身体、系统发育等造成不良影响,最终使得儿童出现营养不良［12］。常患疾病的儿童,本身身体素质就较差,抵抗力较低,且常需服用药物进行治疗可对机体的肠胃等产生刺激,严重影响到儿童的食欲,使得儿童营养摄入不均衡,最终出现营养不良。进食速度慢的儿童,其营养不良的主要原因为,吃饭过慢会使得机体内的消化酶分泌不足,致使儿童错过消化食物的最佳时间,且导致儿童出现食欲下降的症状,此外若儿童食用脂肪含量较高的食物,还会使得胆囊分泌的胆汁不足,脂肪无法被消化,堆积后导致肥胖,另牙齿与食物接触时间过长还会诱发龋齿［13］。每天奶量≤500 ml 的儿童,自身脾胃功能较为虚弱,可出现消化不良,导致机体出现胃肠道反应,加重儿童临床上的营养不良症状；
每天睡眠时间≤10 h 的儿童,其未得到充足的睡眠,使得儿童生长发育受到影响的同时对儿童的食欲造成影响,且使得儿童在白天时出现注意力不集中、乏力、精神萎靡等现象,最终使得儿童出现抵抗力下降,出现感冒、肺炎等儿科常见疾病,影响到儿童的正常生活和生长发育［14］。此外,为改善儿童的营养不良,于儿童入院后可采取一定的保健管理,具体为：①于入院后向儿童的家属发放相关健康营养饮食知识手册；
②对儿童家属进行相应的指导,让家属注重儿童营养元素、营养物质等的均衡摄入,给予为期2 个月的营养饮食指导；
③告知家属在儿童生长发育各阶段所必须的营养成分,提升家属对营养膳食的了解程度,让家属更加注重儿童的生长发育,此外,根据儿童的具体状况制定针对性的营养成分科学补充方法；
④与家属沟通,了解儿童的日常饮食习惯、挑食、厌食等情况,基于此对儿童的饮食方案进行改进,保障儿童的营养元素摄入均衡；
⑤定期进行随访,通知家属定期对儿童的营养状况进行检查,将儿童的各项身体发育指标进行详细的统计,将营养方案据此进行调整,督促家长及时为儿童补充生长发育必须的营养成分,改善儿童营养状况［15-17］。
综上所述,家庭经济收入≤1200 元/个月、母亲文化程度高中及以下、饮食习惯差、常患疾病、进食速度慢、每天奶量≤500 ml、无定期营养监测、经常吃零食、每天睡眠时间≤10 h 均为影响1～3 岁儿童营养状况的危险因素,临床上可采取相应干预策略来预防儿童营养不良,改善其营养状况。
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