AECOPD发生肺部感染的危险因素及痰热清疗效分析
时间：2023-04-09 08:35:04 来源：千叶帆 本文已影响人
彭平， 张秀江， 张宏生， 苏春燕
(1.中国中医科学院望京医院感染疾病科，北京市100102；
2.中国中医科学院，北京市100000)
MethodsA total of 156 patients with AECOPD were selected, including 50 patients in the infection group and 106 patients in the non-infection group. The subjects were divided into control group (n=78) and study group (n=78) by 1∶1 propensity score matching (PSM) method. Logistic analysis was used to analyze the risk factors of pulmonary infection in AECOPD. The treatment effect was compared between the control group and the study group.ResultsLogistic results showed that age, course of disease and number of COPD hospitalizations within a year were risk factors for pulmonary infection in AECOPD (P<0.05). Compared with the control group, the total effective rate of the study group was significantly high-er, and the recurrence rate was lower (P<0.05). After treatment, pulmonary function and arterial blood gas indexes in the study group were significantly improved (P<0.05).ConclusionAge, duration of disease, number of hospitalizations for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) within one year and treatment plan are the risk factors of pulmonary infection in patients with AECOPD. Tanreqing injection can improve pulmonary function and reduce the readmission rate.
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是世界范围内严重的公共卫生问题，也是中国疾病和社会经济发展面临的重大负担之一[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是急性COPD患者疾病的发作过程[2]。AECOPD患者呼吸道合并多重耐药细菌感染更为严重，早期发现相关病原性肺部AECOPD感染并早期干预是预防疾病恶化的关键[3]。痰热清是临床常用的一种中成药注射剂，组成成分主要包括黄岑、金银花、山羊角和连翘等药物，对于清热、化痰、解毒有理想的效果[4]。但痰热清是否可对AECOPD产生良好的治疗效果，本研究首先对AECOPD并发肺部感染的危险因素进行分析，并对痰热清联合常规治疗对其疗效和安全性进行分析。
1.1 一般资料
回顾性选取2019年7月—2020年12月本院诊治的156例AECOPD患者，根据患者是否出现肺部感染分为感染组50例，未感染组106例。按照1∶1倾向性评分匹配(propensity score matching，PSM)方法匹配，将其分为对照组(n=78)和研究组(n=78)。对照组男性53例，女性25例，年龄54～72岁，平均(63.35±6.56)岁，病程3～8年，平均(7.25±2.33)年。研究组男性50例，女性28例，年龄55～72岁，平均(64.06±6.77)岁，病程3～9年，平均(7.53±2.46)年。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准(TRECKY20190502)。
1.2 病例选取标准
纳入标准：①按照文献[5]和文献[6]中相关标准确诊；
②入组时咳嗽、咳痰或喘息加重；
③认知功能正常；
④对本试验治疗方式无禁忌；
⑤患者知情同意。排除标准：①伴有身体其他系统感染性疾病；
②因其他原发并发肺部感染；
③近期应用免疫抑制剂治疗；
④肺部存在肿瘤；
⑤处于哺乳期或妊娠期女性；
⑥严重心脑血管病及肝、肾等器质性疾病；
⑦近1个月参与其他临床试验。剔除标准：①治疗过程擅自接受其他药物或方式治疗；
②自身存在其他疾病，导致研究结果出现失误和偏倚；
③参与研究者自身出现意外，无法继续本研究；
④研究过程中对其他参与研究对象造成影响；
⑤因个人原因退出研究。
1.3 治疗方法
对照组：患者入组后，给予吸氧治疗、止咳化痰、抗生素抗感染、电解质紊乱纠正、吸入性糖皮质激素治疗等常规治疗；
防止患者气道炎症反应的发生和加重，疗程1周。研究组在对照组治疗基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，规格10 mL/支)治疗，剂量为20 mL/次，5%葡萄糖溶液250 mL稀释后静脉滴注，疗程为1周。
均完成1周治疗后，根据患者是否发生肺部感染，将其分为感染组和未感染组。出现以下3种情况判定为肺部感染：①白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；
②行胸部CT检查，显示肺部感染；
③痰液微生物培养出病原菌。两组患者治疗后均随访1年。
1.4 疗效的判定
参考《中药新药临床研究指导原则》[7]标准，治愈：患者临床症状和体征均消失，症状积分较治疗前下降幅度超过95%；
显效：患者临床症状和体征较治疗前显著改善，症状积分较治疗前下降幅度超过70%；
好转：患者临床症状和体征较治疗前有改善，症状积分较治疗前下降幅度超过30%；
无效：患者临床症状和体征较治疗前无任何好转甚至加重，症状积分较治疗前下降幅度低于30%。治愈、显效和好转合计为总有效。比较两组不良反应和随访1年内累积再入院情况。
1.5 呼吸困难和COPD情况的评估
比较两组治疗前后英国医学研究理事会呼吸困难指数(british medical research council dyspnea index，mMRC)和COPD评估测试量表(COPD assessment test scale，CAT)评分[8]。mMRC评分0～4级分别计0～4分，分值越高，表示被测人员的呼吸困难程度越重。CAT评分问卷共包括5个方面，即基本症状、心理活动、睡眠质量、活动能力及社会影响，每项分值为0～40分，分值越高表示患者疾病越重。
1.6 治疗前后肺功能和动脉血气指标的测定[9]
肺功能仪测定1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(forced expiratory volume in 1 second%，FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FEV1/forced vital capacity，FEV1/FVC)。血气分析仪测定血氧饱和度(blood oxygen saturation，SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。
1.7 统计学方法
使用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料采用t检验；
计数资料采用χ2检验；
影响因素部分采用多因素二元Logistic回归分析；
以P<0.05为差异有显著性。
2.1 感染组和未感染组临床资料的比较
感染组年龄>60岁、病程>7年、一年内因COPD住院次数>5次患者占比高于未感染组(P<0.05)；
两组患者其他资料差异无显著性(P>0.05；
表1)。
表1 感染组和未感染组临床资料的比较 单位：例(%)
2.2 Logistic多因素分析AECOPD发生肺部感染的危险因素
将AECOPD发生肺部感染作为因变量，将年龄、病程、一年内因COPD住院次数作为自变量，Logistic回归模型分析结果显示，年龄、病程、一年内因COPD住院次数是AECOPD发生肺部感染的危险因素(P<0.05；
表2)。
表2 Logistic回归多因素分析AECOPD发生肺部感染的危险因素
2.3 两组患者治疗效果对比
治疗后，研究组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05;表3)。
表3 两组患者治疗效果对比 单位：例(%)
2.4 两组患者mMRC和CAT评分比较
治疗后，两组mMRC和CAT评分均降低，且研究组评分低于对照组(P<0.05；
表4)。
表4 两组患者mMRC和CAT评分比较 单位：分
2.5 两组患者治疗前后肺功能指标和动脉血气指标的比较
治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、SaO2和PaO2水平均升高，PaCO2均降低，且研究组改善幅度更为显著(P<0.05；
表5)。
表5 两组患者治疗前后肺功能指标和动脉血气指标比较(n=78)
2.6 两组患者治疗期间的不良反应比较
对照组不良反应发生率为3.85%，研究组不良反应发生率为5.13%，差异无显著性(χ2=0.150，P=0.699)。
2.7 两组患者一年内累积再入院情况
两组患者均行12个月随访，对照组中有4例失访，研究组有3例失访；
对照组再入院发生率为22.97%(17/74)，研究组再入院发生率8%(6/75)，两组差异有统计学意义(χ2=6.397,P<0.05)。
因对于人体而言，口鼻是主要的呼吸系统器官，肺部接收的外来呼吸气体主要从鼻进入，所以从本质而言，可称为“外邪从口鼻入机体”，首先侵犯肺部并造成伤害，当外界有风寒或者湿热之气时，人体感受到后会发生一系列的反应，如感冒、风寒等，均对机体的肺部造成伤害，肺部失去保护作用，导致患者机体哮喘并咳嗽，从而进一步加重疾病[10]。因此治疗应以清热解毒、化痰止咳为原则，因此本研究采用痰热清治疗效果显著，且临床安全性相对较高。
在本次研究中，Logistic回归模型分析结果显示，年龄、病程、一年内因COPD住院次数是AECOPD发生肺部感染的危险因素，年龄>60岁患者自身免疫力相对较低，同时由于各种基础疾病的困扰，导致多种器官功能衰退，极易发生肺部感染；
而病程时间较久的患者常因药物的各种应用，长时间的使用可对患者免疫功能造成影响，增加感染的发生率[11]；
而频繁的住院治疗在一定程度上增加抗菌药物的使用种类和次数，将增加耐药基因突变的可能，造成多重耐药性的发生，从而加重患者病情[12]。痰热清注射液中黄芩主要作用可对机体起到清热解毒和清热泻火；
熊胆粉主要作用是化痰解痉、清肝明目，同时也具有清热解毒之功效，各种药物配伍使用，共同发挥清热化痰和泻肺止咳的功效。本研究发现研究组治疗总有效率高于对照组，分析原因主要为痰热清对不动杆菌、链球菌和肺炎球菌等细菌具有较好抑制作用，与抗生素常规治疗联合应用，可加强抗生素作用[13]。本研究发现治疗后研究组肺功能和动脉血气指标改善更为显著，因痰热清可增强患者机体免疫和白细胞的吞噬能力，减轻炎症发生，起到解热、抗炎、镇静和改善肺功能的作用[14]。
综上所述，年龄、病程、一年内因COPD住院次数及治疗方案是影响AECOPD患者发生肺部感染的危险因素；
对AECOPD患者应用痰热清注射液联合常规治疗，可改善患者肺功能和通气功能，临床安全性较高，同时可降低预后再入院率，值得临床借鉴。
