益气养血通络方联合针刺治疗慢性每日头痛疗效观察
时间：2023-04-09 14:15:04 来源：千叶帆 本文已影响人
郭锦桥
北京市密云区中医医院 北京 101500
笔者应用益气养血通络方联合针刺提高了西药常规治疗慢性每日头痛(CDH)合并焦虑、抑郁状态的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料：选择本院脑病科门诊2021年2月～2022年1月辨证为气血亏虚、瘀血阻络型慢性每日头痛合并焦虑、抑郁状态患者100例，按照随机数字表法平均分为两组，观察组男23例，女27例；
对照组男女各25例。观察组平均年龄（50.3±8.37）岁，平均病程（7.2±3.34）年；
对照组平均年龄（52.19±9.72）岁，平均病程（6.99±4.25）年。两组患者年龄、性别、病程等治疗前各基线数据无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 纳入标准：符合2013年国际头痛疾病分类第3版原发性慢性每日头痛的诊断标准[1]；
经汉密顿抑郁量表(HAMD)17项和（或）汉密顿焦虑量表(HAMA)14项评估，HAMD评分＞17分和(或）HAMA评分＞14分；
符合中医辨证分型标准，参照《中医内科学》[2]相关标准制定中医辨证分型标准。气血亏虚、瘀血阻络型CDH合并焦虑、抑郁症见：头部绵绵作痛日久不愈，反复发作，每遇劳累、思虑过度、情志不畅头痛加重，平素多心虚胆怯、焦虑、心悸不安、忧郁悲伤、情绪低落，常伴虚烦不眠、夜卧不安、头昏沉、记忆力减退，稍有劳累则气短乏力，舌淡黯、苔白或舌下脉络瘀紫，脉弦细不足或细涩无力；
年龄20～65岁；
性别不限；
患者及家属对本研究要求及治疗知情了解，自愿签署知情同意书接受相关治疗安排。
1.3 排除标准：不符合纳入标准的病例；
诊断为继发性头痛等其他类型头痛的病例；
妊娠、哺乳期妇女；
中枢神经系统器质性病变者，或合并精神类疾病者，或肝肾功能异常者，或合并心血管、泌尿、消化、血液等系统严重疾病者；
1月内接受过抗抑郁、焦虑及其他精神药物治疗者；
不能接受中医针刺治疗者；
对中药及氟哌噻吨美利曲辛、盐酸氟桂利嗪过敏者；
治疗期间依从性差，难以按照本研究要求进行治疗及难以判断疗效及安全性者。
1.4 治疗方法：对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司）5mg/d，每晚口服；
氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药公司）口服，每日早、中各1片。观察组在对照组基础上采用益气养血通络方［人参、姜黄、黄芩、玉竹、熟地黄、白术、泽泻、炙甘草各9g，黄芪、当归各18g，川芎、牡丹皮各12g，细辛、鹿角胶（烊）各3g，柴胡、醋龟甲各6g，白芍15g。水煎，早晚分服］与针刺治疗。针灸方案参照石学敏醒脑开窍针刺法在临床中的应用及《实用针灸学》[3-5]拟定。治法：益气养血活血，醒脑通络定痛。取穴：上星、百会、印堂、气海、双侧内关、三阴交、合谷、足三里。针刺方法：先刺印堂，向鼻根部斜刺8～10mm轻雀啄手法,以眼球湿润为度；
双侧内关，直刺0.5～1.0寸，提插捻转泻法1min；
长针沿皮下平刺上星透向百会，行小幅度高频率捻转补法1min；
三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,进针1.0～1.5寸,用提插补法,行针1min；
气海、合谷、足三里3穴常规针刺。留针30min，每天1次，每周治疗6天。两组均治疗6周。
1.5 观察指标：以治疗前及治疗2周、4周、6周后为观察时间点分析病例头痛发作持续时间（h）、疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS评分）］、头痛发作频率（d/2周），同时对汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分进行分析。
1.6 统计学方法：采用SPSS 23.0软件统计分析，计量资料用±s表示，行单因素方差分析及重复测量方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较：治疗前两组HAMA、HAMD评分无显著性差异（P＞0.05）。组内比较，在治疗2周、4周、6周后HAMD、HAMA评分较本组治疗前均有改善（P＜0.05，P＜0.01）；
组间比较，治疗2周后HAMA评分观察组与对照组差异有显著性（P＜0.05），治疗4周、6周后HAMA、HAMD评分观察组改善优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。见表1。
表1 两组HAMD、HAMA评分比较（±s,分）
表1 两组HAMD、HAMA评分比较（±s,分）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，△P＜0.01；
与对照组相同时间点比较，★P＜0.05，▲P＜0.01。
项目HAMD HAMA观察组（n=50）治疗前22.26±3.21 20.12±3.62治疗2周18.79±4.25△15.32±3.25△★治疗4周13.73±2.34△★10.81±3.41△▲治疗6周8.78±4.66△★6.48±3.6△▲对照组（n=50）治疗前21.93±2.97 20.87±4.49治疗2周19.57±4.13*17.74±3.67*治疗4周15.77±4.31△14.37±4.53△治疗6周10.3±2.43△9.91±3.94△
2.2 两组治疗前后头痛疼痛程度、发作频率、持续时间比较：两组头痛发作疼痛程度(VAS评分)、频率、持续时间治疗前组间比较无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗2周、4周、6周后各指标较本组治疗前均有改善（P＜0.05，P＜0.01）；
观察组治疗2周后头痛发作持续时间少于对照组（P＜0.05），在治疗4周、6周后头痛发作疼痛程度、频率、持续时间改善均优于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组头痛发作疼痛程度、频率、持续时间比较（±s）
表2 两组头痛发作疼痛程度、频率、持续时间比较（±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，△P＜0.01；
与对照组相同时间点比较，★P＜0.05，▲P＜0.01。
项目疼痛程度(VAS)发作频率(d/2周)持续时间(h)观察组（n=50）治疗前7.87±3.12 13.22±3.56 7.02±1.36治疗2周5.13±2.61*9.55±3.43△4.06±1.84△★治疗4周3.01±1.21△★7.58±3.38△★3.05±1.33△★治疗6周1.56±1.33△★5.93±2.56△★2.27±1.61△★对照组（n=50）治疗前7.74±2.66 13.75±4.39 6.99±1.50治疗2周5.67±3.29*10.17±3.11△5.48±1.34*治疗4周4.60±2.30*9.95±3.10△4.67±1.39*治疗6周3.37±1.02△8.46±5.36△3.93±1.56△
笔者在诊疗过程中发现许多CDH患者中存在气血亏虚瘀阻脑络的基本病机，故在总结临床治疗经验的基础上自拟益气养血通络方，并参照石学敏院士醒脑开窍针刺法制定益气养血活血、醒脑通络定痛针刺治疗方案，在治疗CDH时取得较好疗效。益气养血通络方中人参补元气、益脾肺、生津血、安神益智，为君药；
黄芪益气升阳、行滞通痹以助人参；
当归既能补血亦能活血；
川芎活血行气、祛风止痛，为血中之气药，为治诸经头痛之要药，善治少阳、厥阴经头痛；
姜黄活血行气、通经止痛以助川芎；
细辛辛温散寒止痛，善治少阴经头痛；
牡丹皮、黄芩二药共清热凉血燥湿、活血祛瘀，既能助行气血，又能制约诸药温燥之性；
稍用柴胡使少阳枢机得利气机调畅，白芍敛阴柔肝，二药合用补养肝血、条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，适肝体阴用阳之性；
玉竹滋阴润燥，合当归助生阴血；
醋龟甲通任脉升元阴，鹿角胶通督脉补元阳，二药俱为血肉有情之品，合而用之能峻补阴阳，合熟地填精补髓，共同升发肾中精气，激发人体气血化生之源、抗病驱邪之根本；
白术补气健脾补后天以化生气血；
泽泻利湿泄浊，防止温补诸药滋腻；
炙甘草健脾胃、益气复脉。全方以益气养血活血通络止痛而治标，以升发肾中精气先天生命之机能、健脾化生气血补后天以治本。
针刺印堂具有醒脑安神定惊、活血通络、疏风止痛之功效。百会为督脉、肝经、足三阳交会之处，印堂、上星在督脉之上，针刺印堂、上星、百会三穴可调阴阳、益气血、通经络、交通心肾、补精益髓、安神定志；
针刺气海益气升阳、补肾固精、调理冲任、行气通络散滞；
内关穴为厥阴心包络穴，通阴维，为八脉交会穴，针刺内关可养心安神、疏通气血，安神定志、和胃降逆、宽胸理气，是临床治疗心神疾病的首选穴位；
三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，针刺三阴交可健脾、补益气血、滋补肝肾，研究表明[6]针刺三阴交通过激活大脑多个区域，增强区域间的联系及信息交换；
针刺合谷可祛风解表、通经络止痛、调和阴阳气血；
针刺足三里可调理脾胃、扶正培元固本、理气养血活血、通经活络止疼痛。
