日本骨科协会腰痛评估量表的汉化与应用❋
时间：2023-04-21 18:05:05 来源：千叶帆 本文已影响人
李桌瑶，田子睿，姚 敏，杨 龙，李振军，王拥军,3，崔学军△，张 宇
(1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；
2.教育部筋骨理论与治疗重点实验室，上海 200032；
3.上海中医药大学，上海 201203；
4.上海市第八人民医院，上海 200235；
5.甘肃省中医院，兰州 730050；
6.辽宁中医大学，沈阳 110847)
腰椎退行性疾病是一种极为常见的疾病，而腰痛是其主要表现之一。据统计至少80%的人在其一生中会出现一过性腰部疼痛的症状[1]。当前腰椎退行性疾病的发病率有逐年升高的趋势，除了腰部疼痛与活动障碍，由此引发的心理、社会生活和公共医疗负担也是需要考虑的问题[2,3]。目前常用的量表，如摩理斯生活障碍问卷(Roland Morris Disability Questionnaire，RMDQ)和 SF-36生活质量调查表(The Short Form Health Survey，SF-36)等，对于腰痛方面的问题不够全面或缺少针对性。为了制订更加适用于腰痛的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分系统，日本腰椎病学会和日本脊柱外科与相关研究学会联合于2000年6月8日召开了一次工作组会议，并由此形成了日本骨科协会腰痛评估量表(Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire，JOABPEQ)[4]。目前此量表已经被跨文化翻译成多种语言版本，并经过详细研究检测，应用于临床。本研究前期已经将此量表翻译成了简体中文版本，并经《Spine》杂志的允许，将其进行中文的介绍，希望其能够在国内被应用推广。
2007年日本骨科协会综合了摩理斯生活障碍问卷和日文版SF-36生活质量调查表中关于腰痛引起的总体健康状况等方面的问题，制定出了JOABPEQ[5]。目前已知在使用中的JOABPEQ除了日文原版和英文版[4]，还有土耳其版[6]、伊朗版[7]和阿拉伯版[8]等，说明该量表目前在国际上已获得一定的认可。
原版JOABPEQ共包含25个条目，每个条目有2到5个选项不等，分别从腰痛程度、腰部功能、步行能力、社会生活功能和心理健康5个方面评价腰痛患者的病情。其中腰痛程度(Q1)有4个条目，涉及腰痛的时间频率、缓解的姿势和对休息的影响程度等；
腰部功能(Q2)有6个条目，条目中均是日常生活中常见动作，包括弯腰、站立、屈膝、下蹲和卧床翻身等动作完成的难易情况等；
步行能力(Q3)有5个条目，包括平地行走的时间和距离，以及上楼梯的能力等；
社会生活功能(Q4)有3个条目，均是关于腰痛对日常活动的影响程度；
心理健康(Q5)有7个条目，包括情绪、精力和自我感觉等方面。
原版JOABPEQ也具有较高的重测信度，通过161名腰痛患者填写的量表分析表明原版JOABPEQ中25个条目中的κ系数(加权κ系数)均大于0.4，最低0.48，最高0.73[9]。原版JOABPEQ也有良好的结构效度。最大似然法测的原版JOABPEQ的5个方面的特征值均大于1.0[10]。
经JOABPEQ的研发者日本脊柱外科学会临床评价委员会主任委员Mamoru Kawakami博士的同意，本研究对JOABPEQ进行了简体中文版的跨文化翻译工作。首先由一名资深对外汉语教师(无医学背景)和一名精通英文的骨科医师分别独立将英文原版量表翻译成简体中文(T1&T2)，这两名译者均以汉语为母语。请有经验的跨文化调适专家协同前两位译者将两个翻译版本合并，调整语言，生成初步统一版本(T1-2)。然后由两名英语母语者(无医学背景)分别独立将这个初步统一版本回译成英文版本(BT1&T2)，再根据回译版本和原版的比较，协调统一形成修订版的中文量表。之后由患者填写修订版量表，测试其表达的条理性和易理解程度，并做出相应的修改，形成最终的版本[11]。
JOABPEQ是由患者本人或他人帮助下填写，一般完成时间为6.08±4.99分钟。量表填写时每个条目患者所选项前的数字表示此条目的得分。量表得分计算方法如下：
Q1腰痛程度：(Q1-1×20+Q1-2×20+Q1-3×20+Q1-4×10-70)×100÷70
Q2腰部功能：(Q2-1×10+Q2-2×10+Q2-3×20+Q2-4×10+Q2-5×30+Q2-6×20-100)×100÷120
Q3步行能力：(Q3-1×30+Q3-2×20+Q3-3×10+Q3-4×10+Q3-5×30-100)×100÷140
Q4社会生活功能：(Q3-5×4+Q4-1×2+Q4-2×6+Q4-3×10-22)×100÷74
Q5心理健康：(Q5-1×3+Q5-2×4+Q5-3×6+Q5-4×6+Q5-5×3+Q5-6×3+Q5-7×3-28)×100÷103
JOABPEQ中的5个方面得分一般是分别计算使用，并不计算总和得分。
在本课题组的前期研究中，还对简体中文版JOABPEQ的最终版本进行了因子分析、内部一致性、重测信度、效度、天花板和地板效应测试。
6.1 内部一致性
简体中文版JOABPEQ内部一致性较高，在本课题组的前期研究中，其Cronbach’sα=0.886，其中除了Q1腰痛程度(Cronbach’sα=0.312)，其余部分的内部一致性均良好(Q2腰部功能α=0.722，Q3步行能力α=0.743，Q4社会生活功能α=0.667，Q5心理健康α=0.842)[11]。
6.2 重测信度
简体中文版JOABPEQ相关系数(Intraclass Correlation Coefficients，ICC)整体高于0.95，Q1腰痛程度0.965，Q2腰部功能0.959，Q3步行能力0.977，Q4社会生活功能0.951，Q5心理健康0.963，表明简体中文版JOABPEQ重测信度优秀[11]。
6.3 效度
本研究通过简体中文版JOABPEQ与欧氏失能量表(Oswestry Disability Index，ODI)、RMDQ、数字疼痛评分(Numerical Pain Rating Scale，NPRS)、和SF-36间的皮尔逊相关系数 (r)来评价了其效度。其结果如表1所示。
表1 JOABPEQ与ODI、RMDQ、NPRS、SF-36的皮尔逊相关系数(r)
简体中文版JOABPEQ中Q1腰痛程度和Q5心理健康与RMDQ和SF-36量表间相关性较高，Q2腰部功能、Q3步行能力、Q4社会生活功能与ODI、RMDQ和SF-36量表间相关性明显[11]。
在本课题组的研究当中，通过简体中文版JOABPEQ对184位符合纳入标准的患者当中162位完成两次量表的患者进行了评分，并对这些数据的曲线下面积(Area Under the Curve，AUC)、最小重要变化(Minimal Important Change，MIC)以及其百分比(MIC%)和敏感性、特异性进行了评价。其结果如表2所示。
表2 简体中文版JOABPEQ评分的AUC、MIC和MIC%
6.4 地板和天花板效应
由于仅在简体中文版JOABPEQ的Q1腰痛程度检测到了地板效应，因此本研究认为主要是因为Q1腰痛程度中的4个条目在腰痛病人中都较为常见[11]。
JOABPEQ作为日本骨科协会专为腰痛患者设计的量表，在国际上被广泛接受，并被翻译成多个版本在使用，经检测表现出了良好的信度和效度。但无论是日文版的JOABPEQ还是英文版的JOABPEQ只适合在日语和英语国家使用，并不适合在国内推广，现本研究通过严格的跨文化翻译流程制作的简体中文版JOABPEQ，经检测良好地继承了原版JOABPEQ的信度和效度，并且适合简体中文地区患者使用。因此，我们认为该量表适合作为临床上的常用量表对腰痛患者进行检测使用。
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