中医护理联合芪箭消栓通组方预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床疗效观察*
时间：2023-04-25 15:20:06 来源：千叶帆 本文已影响人
马静 杨静 王植荣
河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001
随着社会进步，人们对生活质量的要求也越来越高，接受人工全髋关节置换(total hip replacement，THR)术的患者也越来越多，THR能有效减轻髋关节病变患者的疼痛，恢复其关节基本功能，但下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是术后最常见的并发症之一[1]，据报道国内下肢DVT发病率为高达60%[2]，严重影响患者术后恢复及生活质量[3]，一旦血栓脱落还可引起致命性肺栓塞[4]，因此采取积极有效的护理技术预防下肢DVT的发生是临床护理工作的重点。中医学将DVT归为“脉痹”“股肿”范畴，中医药在防治DVT方面积累了丰富经验并取得了良好效果[5－6]。将中医理论运用到THR术后护理过程中，进行有效护理，可预防DVT的发生。通过观察护理后患者DVT发生率和Harris、FMA评分情况来探讨中医护理联合芪箭消栓通组方预防THR术后下肢DVT的临床疗效。现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年1月－2021年1月于河北省沧州中西医结合医院住院的114例行人工髋关节置换术治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组。研究组57例，对照组57例。本研究经我院伦理委员会审批，所有患者均签订知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①初次接受单侧髋关节置换术，且无手术禁忌症。②术前均查双下肢静脉彩超除外DVT。③25岁～75岁的患者，男女不限。
1.2.2 排除标准 ①患有DVT或者静脉血栓相似疾病者；
②有出血倾向以及血液系统疾病的患者；
③患有严重肝肾功能不全以及术后病情危重患者；
④过敏体质患者；
⑤既往精神疾病病史患者以及不能接受护理方案与相关要求的患者。
1.2.3 诊断标准 DVT西医诊断标准参照中华医学会外科学分会血管外科学组2017年制订的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》(第3版)”[7]中的标准进行诊断。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中的标准进行诊断。
1.3 治疗方法 两组均按统一的临床路径完成髋关节置换手术，术后给予常规预防感染、镇痛等对症治疗。两组均在术后8小时开始给予利伐沙班片(Bayer Schering Pharma AG，批准文号 H20140132)口服，10mg，1/日，连续14d为一个疗程。对照组常规护理内容包括疾病健康康宣教、饮食指导，所有的护理操作均遵医嘱执行，将患者的所有问题和及时反馈给主管医师，护士不做任何主观上的操作和处理。观察组在对照组基础上加用芪箭消栓通组方:黄芪30g，连翘30g，鬼箭羽20g，木瓜20g，三棱10g，土鳖虫6g，水蛭6g。以上均为中药配方颗粒，由北京康仁堂药业有限公司提供。日1剂，每日早、晚2次开水冲服，疗程14天；
同时配合中药穴位贴敷:药物组成为红花、川芎、丹参、桃仁、黄芩、黄连，将以上中药制成粉用香油与蜂蜜调成糊状，放在统一标准的粘贴上贴于双侧下肢(取穴:血海、足三里、三阴交、地机)，1次/日，6小时/次，疗程14天；
以及推拿按摩:于双侧下肢采用捏、拿、揉等常规手法，10分钟/侧/次，1次/天，共14天。
1.4 观察指标及方法 (1)密切观察患者术后双侧下肢静脉体征及超声结果。(2)Harris评分:采用Harris评分标准分别于术前及干预治疗14天后测定两组Harris评分(包括疼痛、活动度、功能、畸形等多个方面)，满分100分，评分越高，髋关节能力越好[9]。(3)运动功能评价:采用简式Fugl－Meyer评定量表分别于术前、干预治疗14天后测定两组FMA分值，满分100分[10]。
1.5 统计学方法 运用统计软件SPSS 23.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以(%)表示，采取x2检验。计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义。
2.1 基本情况比较 两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。结果见表1。
表1 两组患者基本情况比较(n=57)(±s)
表1 两组患者基本情况比较(n=57)(±s)
分组 性别 部位 年龄(岁)男女左右对照组 33 24 32 25 46.54±8.65观察组 36 21 34 23 49.18±10.32 t/x 2 0.330 0.144 －1.475 P 0.565 0.704 0.143
2.2 两组下肢深静脉血栓发生率比较 2组下肢深静脉血栓发生率比较有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 组DVT发生率比较
2.3 两组Harris评分比较 观察组术前Harris评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后14天观察组Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3.
表3 两组Harris评分比较(±s)
表3 两组Harris评分比较(±s)
注:与对照组同期比较*P＞0.05，△P＜0.05。
分组 例数 术前评分 术后14d评分对照组 N＝57 30.65±7.54 64.76±9.98观察组 N＝57 31.32±5.95* 83.27±11.09△
2.4 两组运动功能评价比较 观察组术前FMA评分与对照组比较无显著差异(P＞0.05)，术后14天观察组FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4
表4 两组运动功能(FMA)评价比较(n=57)(±s)
表4 两组运动功能(FMA)评价比较(n=57)(±s)
注:与对照组同期比较*P＞0.05，△P＜0.05。
分组 例数 术前评分 术后1 4 d评分对照组 N＝5 7 4 4.6 8±1 1.7 4 7 2.9 8±1 5.4 2观察组 N＝5 7 4 5.1 2±1 0.6 8* 9 0.3 8±1 3.3 4△
下肢深静脉血栓属中医“恶脉、脉痹、股肿”的范畴，中医认为创伤、髋关节置换手术可损伤人体气血，气为血帅，气虚则血行不畅，气滞则血凝，以致脉络不通，不通则痛；
脉络瘀滞，营血回流受阻，津聚为湿，湿性趋下，可见下肢肿胀[11]。所以THR术后DVT属气虚为本，血瘀为标的虚实夹杂证。临床治疗以补气活血通络为主，芪箭消栓通组方是全国名中医王庆国教授治疗静脉血栓经验方，功效益气活血化瘀，现代药理研究[12－13]证实，方中的黄芪、水蛭、土鳖虫具有很强的抗血小板聚集、抗凝、抗血栓作用。鬼箭羽、三棱、连翘、木瓜具有很强的改善微循环、抗炎、消肿的作用。除了中药口服外，中医临床护理在THR术后预防DVT及术后功能康复也至关重要。本研究将114例接受THR术治疗患者为研究对象，观察中医护理联合芪箭消栓通组方术后临床疗效，结果表明，中医护理联合芪箭消栓通组方获得了良好的效果，有效预防术后DVT发生的同时，还有助于患者术后恢复，增强运动能力。
中药穴位敷贴是将膏剂直接贴于患者下肢相应穴位可使药物有效成分从穴位皮肤直接吸收，达到明显治疗效果。本研究中使用的中药敷贴中的红花、川芎、丹参、桃仁有活血散瘀之功，黄芩、黄连具清热止痛之效。现代药理研究以上中药联用可起到抗血小板、抗凝、改善血液循环、消炎止痛的作用[14]。我们敷贴所选择的穴位:血海、足三里、三阴交、地机，这些穴位常治疗气血瘀滞所致痹症和痛症，所以以上中药配合此穴位敷贴，更加加强了活血通络的功效。推拿按摩护理可以通过刺激下肢肌肉、皮肤可以使下肢血流加快，起到活血消肿的目的，大量研究[15]已证实推拿按摩在术后下肢DVT的护理预防中应用起到了良好的疗效，这与本研究结果相符。
本研究还显示:两组患者术前Harris、FMA评分无显著差异，术后14天观察组显著高于对照组，提示中医护理联合芪箭消栓通组方可增强髋关节置换术患者运动能力，改善患者术后机体恢复情况。
综上所述，将中医护理联合中药口服应用到THR术后DVT预防，具有良好临床疗效，并有助于患者术后恢复，增强运动能力。同时安全性良好。具有一定的临床推广价值。
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