探究前列腺增生症合并慢性前列腺炎的临床治疗方法及其疗效
时间：2023-04-25 16:55:06 来源：千叶帆 本文已影响人
李广海，吴煜明，方宝连
龙岩市第二医院泌尿外科，福建龙岩 364100
老年男性最常见的泌尿系统疾病如前列腺炎与 前 列 腺 增 生 症（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH），而随着老龄化趋势，疾病发生发展较快[1]。BPH是一种非恶性疾病，指在前列腺过渡区域内上皮细胞以及基质的增生，呈进展性发病特征[2-3]。两种疾病呈现出恶性循环的结果。而随着膀胱刺激症、排尿梗阻症的出现，致残余尿量增加，膀胱逼尿肌损害，功能失代偿[4]。前列腺增生症合并慢性前列腺炎为临床常见疾病，针对此类患者手术加药物治疗为首选，但是对于尚未达到手术标准的患者，目前对于本病的治疗，尚未见治疗的“金标准”[5]。基于此，本研究方便选取龙岩市第二医院2017年5月—2020年5月收治的前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者268例，实施不同治疗。现报道如下。
1.1 一般资料
方便选取本院收治的前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者268例，随机分为对照组与治疗组，各134例。对照组病程1.5～5.5年，平均（2.73±0.44）年；
年龄49～81岁，平均（70.45±5.33）岁。治疗组病程1.5～6.0年，平均（2.94±0.51）年；
年龄51～82岁，平均（70.11±5.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准，并在其监督下完成。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[6]：符合诊断，未达到手术指征，需要保守治疗者；
患者接受相关治疗。
排除标准[7]：其他疾病诱发排尿困难者；
合并其他系统或者泌尿系统的肿瘤或艾滋病者；
精神障碍者。
1.3 方法
对照组采用常规治疗，坦索罗辛缓释胶囊（国药准字 H20050392，规格：0.2 mg）0.2 mg/次，1次/d，口服；
非那雄胺片（国药准字J20150143，规格：5 mg）5 mg/次，1次/d，口服；
左氧氟沙星胶囊（国药准字 H20056974，规格：0.5 g）0.5 g/次，1 次/d，口服。治疗6周。
治疗组在对照组的基础上睡前加用梦兰康高效单体银前列腺炎凝胶（吉械注准20152640199，批号20150085，规格：3 g/支）1支塞肛。治疗6周。
1.4 观察指标
比较两组患者在治疗前、后的国际前列腺症状评 分 量 表（Ipssinternational Prostate Symptom Score,I-PSS）、残余尿量（residual urine volume, RUV）和最大尿流率（maximum urinary flow rate, Qmax）及前列腺液常规检查白细胞计数指标，统计并发症并判定治疗效果，评价患者对治疗的满意度。①I-PSS总分0～35分，得分越高，症状越严重[8]。②临床效果判断[9]：按美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分（National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Score, NIH-CPSI）和前列腺液白细胞计数（expressed prostatic secretions of white blood cell count,EPS-WBC）分类评估疗效。NIH-CPSI评分：29～38分为重度；
19～28分为中度；
10～18分为轻度。EPSWBC 分类：WBC＜10个/HP 为（-），10～50 个/HP(+),51～99 个/HP(++)，100 个/HP (+++)。临床症状消失，NIH-CPSI评分＜10分，连续2次EPS-WBC 为（-）为治愈；
临床症状减轻，NIH-CPSI评分从重度转为轻度或者中度转为轻度，连续2次EPS-WBC分类由（+++）转为（+）或（++）转为（+）为好转；
除外为无效。③统计并发症，包括胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、皮肤反应（瘙痒、皮疹）、排尿困难、附睾炎、神经系统反应（头晕头痛），全身性反应（乏力）。④满意度判断：采取自制调查问卷主要对治疗过程、效果、康复效果等相关的指标，0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，对符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间比较行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后的I-PSS、RUV、Qmax及前列腺液常规检查白细胞计数指标水平比较
治疗前，两组患者在I-PSS、RUV、Qmax及前列腺液常规检查白细胞计数指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组I-PSS、RUV及前列腺液常规检查白细胞计数指标较对照组更低，而Qmax较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后I-PSS、RUV、Qma x及前列腺液常规检查白细胞计数比较(±s)Table 1 Comparison of I-PSS, RUV, Qmax and white blood cell count in routine examination of prostate fluid before and after treatment between the two groups of patients(±s)
表1 两组患者治疗前后I-PSS、RUV、Qma x及前列腺液常规检查白细胞计数比较(±s)Table 1 Comparison of I-PSS, RUV, Qmax and white blood cell count in routine examination of prostate fluid before and after treatment between the two groups of patients(±s)
组别治疗组（n=34）对照组（n=34）t/P治疗前组间值t/P治疗后组间值时间治疗前治疗后治疗前治疗后I-PSS（分）17.65±1.09 9.34±0.76 17.39±1.17 12.05±1.23 1.882/0.061 21.697/＜0.001 RUV（mL）82.23±11.34 20.34±4.57 80.49±11.58 33.26±5.08 1.243/0.215 21.888/＜0.001 Qmax（mL/s）7.11±0.65 22.03±2.34 6.96±0.78 19.25±1.76 1.710/0.088 10.991/＜0.001前列腺液常规检查白细胞计数WBC（个/HP)20.72±11.83 7.63±6.72 21.49±9.76 9.58±8.85 0.581/0.562 2.031/0.043
2.2 两组患者并发症发生率及治疗效果比较
与对照组相比，治疗组并发症发生率更低，治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症发生率及治疗效果比较[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates and treatment effects between the two groups of patients[n(%)]
2.3 两组患者对治疗的满意度比较
治疗组患者对治疗的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者对治疗的满意度比较[n(%)]Table 3 Comparison of the satisfaction rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]
流行病学研究，在60岁以上老年人群中的BPH总发病率为33%～63%[10]。该病严重影响老龄男性患者的生活质量[11]。在正常情况下，前列腺的组织内部中，细胞在不断的消长之间，经研究后发现，是相对存在着动态平衡[12]。美国国立卫生研究院分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎及炎症性、非炎症性性、无症状炎症性前列腺炎[13]。而前列腺炎会增加前列腺增生和前列腺癌机会，虽不是一种直接威胁生命的疾病，但影响患者生活质量。BPH作为多病因疾病，除了性激素代谢障碍，导致前列腺体积不同程度地增大以外[14]。由于炎症细胞因子出现在前列腺中，慢性炎症会引起氧化应激，导致局部生长因子释放，正常结构被破坏，管腔狭窄，纤维组织增生，并引起一系列功能障碍，如分泌物排出不畅，细菌可长期留在组织内，造成前列腺导管机械性梗阻及扩张，间质和腺体成分增生，引起膀胱出口梗阻，发展为良性前列腺增生症。二者互为因果、相互促进，形成恶性循环[15]。因此，治疗中必须兼顾前列腺炎。
盐酸坦索罗辛是一种α受体阻滞剂，可缓解膀胱出口动力性梗阻。非那雄胺是5α还原酶抑制剂，通过激素机制使前列腺体积缩小，抑制微血管生成[16]。配合左氧氟沙星，起到广谱抗炎的作用。而由于血药浓度问题，因此药物吸收后，病灶局部无法达到绝对的药物浓度水平。考虑到前列腺和直肠周围有丰富的静脉丛，将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛，没有反向运输[17]。因此，局部给药的梦兰康高效单体银前列腺炎凝胶，在药物的合成技术上，实施并采用了国际上最先进的超纳米技术研发制作而成，在药物微粒的研究上，最终获得了单位为3.20～50 μm单体银微粒，由于其微粒非常小，因此具有很强的透皮功能，相对于其他药物而言，其可以顺利快速穿透并进入前列腺脂质包膜，在局部达到较高的血药浓度。对细菌、顽固真菌及真菌具有良好杀菌作用的同时，本药物中的银离子作为重金属离子可使细胞膜上蛋白失去活性而杀灭细菌，对于正常菌群、正常细胞无任何破坏主要作用[18]。运用独特防集聚技术、高效单体银在低浓度就可杀死病菌，无耐药性，避免反复发作、久治不愈。本研究中，治疗后国际前列腺症状评分量表（I-PSS）、残余尿量（RUV）及前列腺液常规检查白细胞分别为（9.34±0.76）分、（20.34±4.57）mL、（7.63±6.72）个/HP，低于对照组的（12.05±1.23）分、（33.26±5.08）mL、（9.58±8.85）个/HP，而最大尿流率（Qmax）（22.03±2.34）mL/s较 对 照 组（19.25±1.76）mL/s更高（P＜0.05）。考虑多种抗生素由于前列腺泡上皮类脂质膜屏障，导致药物的有效成分不能更好地透入前列腺泡内，即不能在病变组织内部产生较好的药物浓度，因此，对照组实施相关治疗后的效果并非十分理想。而配合梦兰康局部给药，由于药物的有效成分中药物浓度较高，且其具有广谱抗菌、强效杀菌、持久抑菌等特点，与本研究对照组所实施的药物相比，其获得直接渗透的效果，且药物独特的治疗机理，可以有效避免耐药菌的产生，将局部药物浓度最大化，更加改善前列腺的不良症状，减轻局部炎症。治疗组并发症发生率（1.49%）低于对照组（9.70%），总有效率（97.76%）及治疗满意率（99.25%）高于对照组（91.79%）、（94.03%）（P＜0.05）。考虑局部用药可以将药物浓度在患处获得最大化，从而缩短疗程，效果更佳。且在孙震鹏[19]研究指出，联合邦列安纳米银抗菌水凝胶综合治疗有效率（92.00%）高于常规治疗组（72.00%）。而在临床中，尚未见梦兰康高效单体银前列腺炎凝胶联合治疗效果的比较。
综上所述，在前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者的治疗中，实施保守治疗可获得改善相关症状的效果，而睡前加用梦兰康高效单体银前列腺炎凝胶1支塞肛，对于改善相关症状，减少并发症的发生作用明显，可提升治疗的效果与满意度。
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