基于《内经》养生理论探讨多囊卵巢综合征中医特色生活体系*
时间：2023-04-25 20:35:05 来源：千叶帆 本文已影响人
李思雨，孙馨鑫，卢 燕
(1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210046；
2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄期女性常见的内分泌疾病之一，其发病率高，严重影响育龄期女性生殖、代谢与心理。超重、不健康饮食、运动量少是PCOS常见致病因素，而中国因饮食结构不合理、缺乏运动等问题造成心脑血管及癌症的死亡率在世界人口大国中位居第一，因而纠正不良生活方式极为重要[1-2]。生活方式干预也是PCOS的一线治疗，应贯穿PCOS患者的整个生命周期，其包括肥胖和体重的评估、饮食干预、认知行为干预和运动干预[3]。PCOS提倡的饮食模式主要为生酮饮食和地中海饮食[4-6]，但生酮饮食[7-9]安全性有待商榷，而地中海饮食[10-11]存在价格昂贵，接受度低，推广难等问题。运动干预有效改善PCOS的症状，但是相关建议过于笼统，普遍存在好高骛远、半途而废等现象[12]。认知行为干预包括心理干预及认知干预，但目前尚无具体有效建议[13-14]。生活方式干预虽为PCOS公认的一线治疗，但具体干预措施尚未一致，安全性、耐受性无明确循证医学证据[15]。
《内经》是中医理论的基石，也是第一部养生宝典，《内经》曰：“不治已病治未病，不治已乱治未乱”这提醒我们尚未得病时候要增强养生意识，在疾病的发展过程要高瞻远瞩方能成为“圣人”。《内经》认为养生首先要“法于阴阳”，何为阴阳？《内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成”，顺应自然、遵循阴平阳秘大法即为“法于阴阳”，与此同时“和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”方能“形与神俱”，同时要重视患者的心理健康，要“恬淡虚无”才能“精神内守，病安从无”。据此相关建议，以此构建中医特色生活体系，达到调和身心的目的。阴阳调和，“正气存内，邪不可干”，地道通，月经按时而至，故能有子也。中医是千百年来不断实践修正完善形成的医学，其安全性及疗效有目共睹，疗效才是检验医学的金标准[16]。基于《内经》养生理论提出的生活方式干预能够有效优化患者生活方式，缩短治疗周期，降低并发症的风险，提高患者的生活质量。
术数即调养精气的方法，包括功法等调摄精神及锻炼身体的方法。动生阳，阳化气以养形；
静生阴，阴成形以养神，动静结合以调身调息。动功中配合呼吸，外动内静，阳中有阴；
静功配合内在运动，外静内动，阴中有阳，阴平阳秘以此调心，身心并调，“邪不可干”。根据患者年龄、性别、体质等综合因素可以选择不同的功法运动，发挥运动的最大功效，患者更容易坚持，为个体化运动养生提供理论依据[17]。
PCOS患者肾精亏虚，生殖轴通路不畅，而功法可以补肾固精，还能调畅全身气机，使得痰湿、血瘀自消，生殖轴通路畅通[18]。现代研究[19-22]表明功法能有效改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢、降低心脑血管风险，且纳入研究均未提及不良事件。PCOS患者易伴有焦虑、抑郁等的不良情绪，功法能有效改善其不良情绪，达到防治PCOS的目的[23-24]。李琰等[25-26]研究了八段锦对PCOS患者临床疗效，将60例PCOS患者分为对照组和观察组，观察组仅低热卡饮食干预，对照组在观察组的基础上，予八段锦干预，每周运动5次，早晚各8套，10个月后肥胖指标、黄体生成素及其与卵泡刺激素的比值、睾酮水平、B超卵巢形态较运动前及对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)；
同时心理健康状况均较干预前及对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)。今后要加强对功法防治PCOS的临床研究，发展并补充个体化运动干预理论极为重要。
《内经》重视饮食的作用，饮食上以“五谷为养”，搭配“五果、五畜、五菜”的同时“谨和五味”。在饮食口味及用量上均要有所节制，饮食偏嗜也会影响五脏功能进而导致疾病的发生，同时切莫暴饮暴食，谨防“饮食自倍，肠胃乃伤”。《内经》曰：“辛酸甘苦咸……病随五味所宜也。”因此可以通过调整口味以达到疾病防治之功。根据不同患者的体质、病情等综合评估，合理调整饮食结构，为个体化饮食养生提供更好的方案。
PCOS患者以肾虚为本，与肝、脾功能失调有关[27]。《内经》建议“肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛”、“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。”、“脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。”有证据[28-36]表明黄黍、粳米、大豆等可以显著改善胰岛素抵抗及激素紊乱，有利于代谢管理，尤其是大豆中含有大豆异黄酮，对于防治PCOS具有重要意义。“食咸”仍需适量，“多食咸则脉凝泣”高盐饮食会导致血脉运行，会加重PCOS患者气滞、痰湿、血瘀等气机不畅症状。《柳叶刀》通过多年调查[1]发现高盐饮食是我国影响血脂代谢的首要因素，代谢异常则会加重PCOS的程度。《内经》中强调“病在脾……禁温食饱食……病在肾……禁犯焠?”，这提示PCOS患者饮食上切忌过饱，尤其是暴饮暴食，禁食热性食物，尤其是烧烤、油炸等焠热之物。ZHAO Z等[37]人分析得出烧烤、油炸、甜食会导致肥胖、糖脂代谢、胰岛素抵抗等风险增加，从而加重PCOS并发症的风险，其受地区影响，然《内经》早都认识到了这些问题，同时强调三因治宜的重要性。“病在肾”要“用苦补之”，现代研究黄连、苦瓜等苦味之品可以有效改善PCOS患者代谢异常，调节激素水平[38-41]。现代研究表明《内经》中提出的饮食建议对于PCOS防治疗效明确，加强饮食因素的进一步研究具有重要意义。基于“四时五脏”，根据五味特点及五行生克理论灵活制定PCOS患者个体化饮食方案，达到更好的防治疾病的目的。
周开吕等[42]认为养成良好的生活习惯，加强患者的健康教育，对于防治PCOS极为重要。《内经》认为“五劳”会耗伤人体气血，正气不固外邪易入侵机体，而劳逸适度则“肉腠闭拒……弗之能害”。同时强调“阳气尽则卧”、“无见雾露”提示应避免熬夜；
“阴气尽则寐”，午时应小憩片刻。在保证睡眠充足的前提下，通过四季阴阳消长变化拟定四季起居纲领，再结合一日四时的阴阳消长变化规律来推算、指导人们起居[43]。CHEN W等[2]调查发现饮酒是危害国人健康的重要因素之一，而《内经》早就提示生活上不可纵情酒色，要注意节制以养成良好生活习惯。PCOS患者以肾虚为本，熬夜、过劳过逸、纵情酒色等不良生活习惯会耗伤肾精进而加重PCOS诸症，应遵循《内经》理论，以养成良好的生活习惯。
李兆惠等[44]认为PCOS患者普遍存在心理问题，但临床上总是被忽视。情志异常和脏腑气机彼此影响，互为因果。而气机不畅又会加重生殖轴通路的通畅，加重PCOS诸症的发生。《内经》强调情志在疾病中的作用，认为“恬淡虚无”才能“精神内守，病安从无”。在疾病的防治上，顺应自然，配合情志生克法、移精变气法、语言劝慰法和心理暗示法及运动、饮食干预来防治情志异常[45-46]。功法及五音疗法调畅情志明确，但关于治疗PCOS证据不足，加强《内经》心理疗法的研究，根据不同患者的心理问题提出个体化建议，达到更好防治PCOS的目的[47-50]。
随着社会及网络的发展，生活压力越来越大的同时，人们诸多不良生活方式使得PCOS患病率逐年增加，严重影响了女性身心健康。生活方式干预作为PCOS的一线治疗存在过于笼统、安全性证据不足等诸多问题。基于《内经》养生理论提出的生活方式干预与PCOS治疗原则不谋而合，中医是一门实践性学科，是在长期实践中形成的理论体系，无论是疗效，还是安全性、耐受性都得以保障，具有临床实用性及推广性。在法于阴阳的前提下，从运动、饮食、生活习惯、心理等方面制定个体化生活方式干预方案，并协助PCOS患者完善心理道德、更好的适应社会。此法充分发挥了《内经》在养生方面的优势，并考虑到患者依从性问题，制定个体化方案更利于患者坚持，以更好效防治PCOS的目的。关于PCOS中医生活方式干预尚未得到高级别证据的支持研究，完善并推广中医生活方式干预响应国家传承和发扬中医药文化的号召，对于发挥中医优势具有重大意义，值得进一步研究探讨。
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