脐周切口吸脂塑造腹部“马甲线”的效果观察
时间：2023-04-25 21:05:03 来源：千叶帆 本文已影响人
冀宇 严晟 孙燚 赵烨 来方远 王志军 吴溯帆
腰腹部体型雕塑手术源远流长，始于19 世纪末，之后一直不断发展改良。大众审美也由单纯追求纤细平坦的腹部转变为开始喜欢有轻微凹凸感的健美外形，其中腹白线和半月线处轮廓感尤其受关注，俗称为“马甲线”。但追求这样理想的外观，即使严格的饮食加锻炼也是很难达到的。Hoyos 等[1]系统性提出精雕腹壁脂肪塑形概念，强调肌肉的精细解剖，去除脂肪并突出肌群形态，针对不同部位，进行不同程度的抽吸，甚至移植脂肪。但部分技术细节不太符合亚洲人情况，比如保留过多的脂肪和多处切口遗留的瘢痕等[2]。目前文献中针对亚洲人生理解剖特点来塑形“马甲线”的报道鲜有。本文回顾分析采用脐周切口吸脂塑造腹部“马甲线”的15 例资料，总结其临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年6 月浙江省人民医院整形外科收治的行脐周切口吸脂塑造腹部“马甲线”的爱美者15 例。其中男1 例，女14 例；
年龄21～33岁，平均25岁。纳入标准：BMI 20～28 kg/m2，门诊要求行腰腹环吸、“马甲线”塑形改善体型和外观。排除标准：既往有严重心、肝、肺、肾等重要脏器及出凝血障碍等疾病，糖尿病、高血压、失访者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均对手术知情同意并签署知情同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 主要手术器械 管径4 mm 负压吸脂管，背孔，长度20 cm 和30 cm，见图1（插页）。
图1 背孔吸脂管（两孔相距2 cm）
1.2.2 手术设计 患者取站立位，采用龙胆紫标记手术区域。术者触诊患者脂肪厚度及腹直肌范围，先标记两侧腋中线，然后标记腹部上下吸脂范围，从乳房下皱襞下1～2 cm 水平至耻骨联合上皮肤皱褶水平，阴阜处一般不进行抽吸，除非患者强烈要求；
标记两侧腰窝（即目标最窄处），最后再重点标记腹正中线和半月线区域，腹直肌外侧区域，见图2（插页）。
图2 术前设计示意照片（吸脂范围从乳房下2 cm 到阴阜上皮肤皱褶，重点标记腹正中线和腹直肌外侧区域）
1.2.3 抽吸深层脂肪及浅层脂肪 患者全身麻醉，腹部吸脂采用负压吸脂方法。为瘢痕隐蔽，切口做于肚脐内，左右各一，局部肿胀浸润切口，11 号尖刀刺出约5 mm 切口，蚊式钳分离切口周围脂肪。采用肿胀液（1 000 ml 0.9%氯化钠注射液+1 mg 肾上腺素+200 mg利多卡因）浸润整个手术区域，等待15 min。术者先按照经典吸脂方法，从皮下脂肪最深处开始，一层一层呈扇形向浅层抽吸，将腰腹部深层脂肪吸出，指捏皮下脂肪厚度0.5 cm左右。然后采用长度20 cm、管径4 mm背孔吸脂管对腹正中线和腹直肌外侧区域进行浅层脂肪吸脂，特别是腹正中线，直到吸脂过程中可以感受到管孔外形。
1.2.4 围术期处理 患者术前30 min 使用1 次抗生素预防感染，消毒液和肿胀液适当加温，术中使用保温毯，以避免低体温的发生。患者术后即刻穿戴塑身衣，由于可能移位，一般不对腹正中线和半月线区域进行重点加压；
建议患者穿戴塑身衣1～3个月。脐部不缝合，也无需拆线。为预防血栓形成，术后鼓励患者早期下地活动。患者术后48 h进行换药1次，观察是否有感染、血肿、血清肿，如果有血清肿及时抽吸，嘱患者术后1周，1、3、6个月来院复查，进行效果评估。
1.3 结果 本组15 例爱美者的创口均一期愈合。随访3～6 个月，切口瘢痕隐藏于肚脐内，不易发现。腰腹部赘肉感明显改善，腹部平坦，“马甲线”若隐若现，呈现一种健美感。患者均未发生脂肪栓塞、肺栓塞、坏死性筋膜炎、内脏损伤、感染等严重并发症出现。1 例出现右下腹壁血清肿，分别于术后第2、7、14 天抽吸3次，加压后愈合。1 例肚脐周围出现色素沉着，6 个月后随访色素沉着明显消退。术后3 个月时，15 例中对腹部马甲线外形非常满意14 例，满意1 例（脐部色素沉着患者），手术满意度为100%（15/15）。
1.5 典型病例介绍
1.5.1 例1 女，29 岁，已婚已育，皮肤轻微松弛，有日常健身习惯，自觉腹部脂肪堆积、体型不佳。患者术前站立位标记腹部吸脂范围及腹直肌外侧缘，在全身麻醉下行脐周切口吸脂塑造腹部“马甲线”。术中采用肚脐内切口，左右各一，采用30 cm 注水针对整个腹部进行肿胀浸润，等待15 min。先采用长度30 cm、管径4 mm 双孔吸脂管对整个腹部深层脂肪进行抽吸，目标为整个区域脂肪厚度均一，指捏脂肪厚度约5 mm左右。然后采用长度20 cm、管径4 mm 背孔吸脂管对腹直肌内外侧区域浅层脂肪进行加强抽吸。术中共计注射肿胀液2 500 ml，抽吸出混合物2 500 ml，纯脂肪约2 000 ml。术后脐部切口不缝合，采用棉球填塞适度加压。术后直接穿戴塑身衣，术后48 h 换药。患者术后3 个月随访，对效果满意，见图3（插页）。
图3 典型患者1 术前术后腹部外形照片（女，29 岁，左侧为术前，右侧为术后3 个月，腹部肌肉轮廓清晰，外形满意）
1.5.2 例2 女，23 岁，未婚未育，皮肤紧致，自觉腰腹部脂肪堆积，要求腰腹环吸加“马甲线”塑形。患者站立位标记腹直肌内外侧和腰部吸脂区域，采用肚脐切口，采用管径4 mm 吸脂管，分别对腰腹部脂肪进行抽吸，腹正中线和腹直肌外侧区域最后进行重点打薄，共计抽吸出纯脂肪约2 200 ml，术后穿戴塑身衣1 个月。患者术后6 个月随访，腰腹部曲线改善明显，腹部肌肉感强，马甲线满意，见图4（插页）。
图4 典型患者2 术前术后腹部外形照片（女，23 岁，左侧为术前，右侧为术后6 个月，腰腹曲线明显改善，腹部肌肉感强，“马甲线”清晰）
吸脂手术源远流长，第一例可以追溯到20 世纪20年代，法国医师Dujarrier[3]采用刮匙为1 位舞蹈演员刮除膝部脂肪，之后不断地被改善优化。因其是最高效直接改善体型的手术，一直以来都占据了美容手术中很大的比例。最常见的部位是腰腹部、大小腿、上臂、面部和背部。特别是腰腹部吸脂，可以明显改善腰臀比，塑造沙漏样外形，因此大受欢迎。但随着大众生活水平和审美水平的提高，求美者对腹部外形的追求不仅仅止于平坦，而开始苛求有点健美的凹凸感。人体形态包括主要形态和次要形态，如抽腰腹、大腿脂肪，隆胸、隆臀，这些手术可以改变整体轮廓感，如抽吸脂肪减少腰围，脂肪填充增大臀围，这样就可以改善腰臀比，使体型更接近于完美[4]。但有的手术改变的就是次要形态，如精雕出腹白线和半月线等外观，这些光影凹凸感又可以呈现出一种和谐的运动美感。
腹壁蚀刻术最早报道于20 世纪90 年代，是为了加强腹部的肌肉轮廓，对特定区域浅层脂肪进行抽吸，以勾勒出类似肌肉的凸起和凹槽。最早的寻求这类手术的是男性运动员，他们已经相当强壮、肌肉发达，有严格的饮食和锻炼方案，体脂率较低。尽管进行了剧烈的运动和节食，但还是无法获得理想的腹肌外形，于是采用吸脂方法进行了腹部塑形，效果满意[5]。之后腹部蚀刻术就在不断地演变发展，比如联合假体的抽脂以及局部脂肪移植。
“马甲线”是一种通俗的叫法，实际上只是腹直肌边缘的轮廓感，主要是腹正中腹白线和腹直肌外侧半月线区域和谐的凹凸层次感。这些形态非常依赖于腹直肌自然的显形，所以在传统腹部抽吸之后，对腹直肌区域浅层脂肪还要进行加强抽吸。要理解这个问题，可以引入不同清晰程度腹部浅层脂肪蚀刻的概念，Ahmad 等[6]医生提出了对于目标区域控制性地制造不同深浅的凹陷，可以呈现出不同的视觉效果，把这种凹凸对比度又分为低清晰度、中清晰度和高清晰度[7]。就像在沙盘上作画一样，不同深浅的沟壑可以构建出多姿多彩的图画。
“马甲线”塑形依赖求美者自身的情况，皮肤过多或过于松弛患者都不适合进行吸脂塑形，而更适合进行腹壁成形术。国际上腹部精雕吸脂一般纳入标准为BMI 20～30 kg/m2[2]，皮肤轻度松弛，腹肌发达者尤佳。由于亚洲人标准，BMI＞28 kg/m2者为肥胖[8]，所以笔者选择BMI 20～28 kg/m2者。另外避免肌肉本身轮廓的畸形，产后腹直肌分离者、腹部手术史者也被排除在外。
拉丁美洲医生提出的腹壁蚀刻技术，部分情况并不太适用于亚洲人，比如腹部精雕吸脂，往往至少需要5 个切口（2 处肋弓下、2 处腹股沟、1 处肚脐），由于亚洲人皮肤特性，这样遗留的瘢痕有可能比较明显[9]。所以笔者采用肚脐一处切口，这样最大程度地隐藏了瘢痕，避免不可控的瘢痕增生风险。利用雕刻脂肪形状来模拟肌肉外形，往往遗留比较多的脂肪，虽然静态拍照漂亮，但动态效果并不太理想。笔者采用整体打薄皮下脂肪，再加以对浅层脂肪层制造可控性凹陷，尽量使肌肉轮廓显露，以对腹部整体塑形。即在传统腰腹环吸基础上，再对腹部正中线和腹直肌外侧区域进行重点打薄，保留的皮下脂肪厚度要＜5 mm，甚至可以透过皮肤看到吸脂管外形，最终保留脂肪区域和打薄区域呈现“马甲线”外形分布。
笔者总结腹部“马甲线”塑形的经验有以下几点。（1）术前交流，确认患者术后有较好的饮食和锻炼计划，能保持较低的体脂率；
（2）术前画线，一定要站立位，并且要充分触诊患者腹部及腰部肌肉轮廓，以对吸脂后效果了然于胸；
（3）采用肿胀吸脂技术，减少术中出血和体液丢失，减少术后疼痛和低体温的发生；
（4）术中可通过指捏和按压等方法实时评估脂肪厚度，对于不平整之处在深层脂肪抽吸时就应当处理掉；
（5）吸脂切口术后可开放引流；
（6）塑身衣适度加压，太紧了过犹不及。总体围绕优化轮廓塑形、减少创伤出血、追求最佳皮肤回弹和减少并发症的原则。
吸脂术最常见的一个并发症是皮肤凹凸不平[10]，特别是对于浅层脂肪进行抽吸之后。术者在抽吸深层脂肪时，应尽量顺应腹肌曲面均匀打薄脂肪层；
然后在处理浅层脂肪时更要小心谨慎，过多或不均匀地去除在术后会形成异常粘连，所以只对要塑形的轮廓区域重点打薄。抽吸太薄还会面临的一个问题就是血清肿[11]，如处理不当，会遗患无穷，常见于下腹部，一般在术后48 h换药时就可发现，触诊有波动感，可以采用注射器抽吸后加压包扎。皮肤切口和抽吸太薄处也易出现色素沉着，一般不进行干预，等待其自然消退。
综上所述，吸脂术不单单可以瘦身、减少围度，还可以顺应肌肉轮廓塑造“马甲线”。基于亚洲人自身的解剖生理特点，采用脐周切口吸脂塑造腹部“马甲线”安全有效，瘢痕隐蔽，值得临床借鉴。
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