XX市医疗保障工作综述下面是小编为大家整理的2023年度6篇医疗保障工作综述汇编【精选推荐】,供大家参考。

XX市医疗保障工作综述 XX市医疗保障工作综述： 倾力为民办实事 医保惠民暖民心 XX医保 惠民先锋——我市医疗保障工作综述 国家医疗保障局直属机关学习贯彻党的20D精神综述 为了百姓病有所医——我市医保惠民生工作综述

XX市医疗保障工作综述

没有全民健康，就没有全面小康，医疗保障水平是民生幸福的重要“风向标”。

医保工作深深牵动民心，民生是“考场”，人民是“考官”。2019年1月21日XX市医疗保障局在新一轮机构改革中应运而生，标志着我市医疗保障工作进入新的高质量发展阶段，三年多来，XX医保向XX人民交出了一张优秀的“答卷”——全市基本医保参保率稳定在98%以上，居民医保政策范围内平均报销比例稳定在70%，全市实现困难群众应保尽保，追回医保基金及违规违约金3亿元，药械集中带量采购，节约医保基金2.3亿元，减轻群众医疗负担1.3亿元，医疗保障水平稳步提升。

各项改革试点工作、亮点工作受到了党委政府的充分肯定，荣获了全省医疗保障系统先进集体、四川省医保信息化标准化建设达标集体、医保基金专项治理工作先进集体、全市“放管服”改革及政务服务工作先进集体、XX市2021年度实施乡村振兴战略先进单位，“XX医保”成为了一块家喻户晓的金字招牌。

一、匠心打磨、让医保阳光照进每一户家庭

民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是我市深化医疗保障改革的终极目标。三年多来，我市以“健康XX”建设为主线，坚持以人民为中心，不断的让老百姓从“看病难看病贵”走向“就近看少花钱”，医疗保障能力稳步提高，让老百姓的医保需求得到满足。

“一人得病，拖垮全家。”曾是因病致贫家庭的真实写照。为打破这一现象，我市全面落实健康扶贫政策，加大医保向贫困人口的倾斜力度，实现全市困难群众应保尽保，特困人员、低保对象等6类人员医疗费用应救尽救，对三重制度保障后费用负担仍然较重的，予以倾斜救助；建立高额费用患者负担监测预警机制，避免规模化因病致贫返贫问题，切实巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴，健康扶贫在我市开花结果。

“以前，城镇居民医保和新农合体制分割、制度分设，同一病种、同一医院两者待遇却差别较大，老百姓迫切希望能够公平就医、增加待遇。”市医保局负责人向记者介绍，我市坚持统筹城乡，将医保的阳光照进了每一个参保家庭中，无论职工还是城乡居民，除报销比例不一致外，同等享受待遇等待期、起付标准和医保目录，医保的公平普惠属性得到充分彰显。

截至目前，全市基本医保参保率稳定在98%以上，居民医保政策范围内平均报销比例稳定在70%，均达到或超过国家规定要求。

二、攻坚克难、守牢XX百姓看病钱救命钱

2022年9月16日，市医疗保障局通报了渠县某医院虚计费用案、开江县居民刘某骗取医保基金案等，数起违规使用医保基金的典型案例，提醒参保人及相关机构，严格遵守相关法律法规，自觉规范使用医保基金，勿碰监管“红线”。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，必须堵住各种漏洞，防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。三年多来，我市精准发力，切实做好医保基金的“守护者”。截至目前，全市累计检查定点医药机构9202家次，解除协议21家，曝光518件，移送纪委监委线索43件，追回医保基金及违规违约金3亿元。同时，我市聚焦减轻群众医疗负担，在26家二甲以上医疗机构开展DRG付费改革，住院人数、人次、天数分别下降8.5%、11.75%、23.79%，次均费用下降4.7%；平稳落地国家、省联盟集采药械23批次271个中选药品和7类高值医用耗材，平均降价55%，最高降幅98.36%，累计节约费用支出3.6亿元，节约医保基金2.3亿元；加大医疗服务项目价格审批力度，公布100个新开展项目，调整1074项。

我市以保持打击欺诈骗保高压态势综合施策的基金监管工作思路和“抓基础、同发动、狠打击、建机制”的工作路径，实现了医保部门牵头、相关部门联动、社会广泛参与的工作格局，监管工作走在全省前列的可喜局面。

三、披荆斩棘、让百姓更有“医靠”

2021年4月，“XX达惠保”正式上线！一款不限年龄，不限职业，不限健康状况，一年只需花59元，就能享受最高100万元的保险保障和8项健康服务，正式出现在我市参保人面前。2022年4月，“XX达惠保”再次升级，升级后具备参保门槛低、保费低待遇高、连续参保门槛降低、理赔服务速度快等特点。“XX达惠保”一经面世，便受到了我市参保人追捧，短短两年多的时间，参保人数便突破40万人次。

“XX达惠保”是我市建立多层次医疗保障体系所蕴育而出的“佳作”。三年多来，我市不断健全多层次医疗保障体系，全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹稳定过渡，实现职工医保个人账户统筹区内家庭共济；统一门诊特殊疾病病种范围，由16种增加到49种，加强医疗救助托底保障，统一待遇标准和经办流程。进一步规范提升大病保障水平，起付线在上年度居民人均可支配收入50%以下，政策范围内支付比例提高到60%，不设大病保险封顶线；完善国家谈判药品单行支付“五定”管理办法，提高医保报销比例和最高支付限额；建立高血压、糖尿病门诊用药保障机制，合规费用报销比例由50%提高达到90%，优异的成绩让我市被国家医保局确定为“两病”门诊用药保障专项行动示范城市。

四、潜心磨练、医保服务更有“温度”

近日，记者来到市政务中心大厅医保窗口，见到工作人员正忙着指导办事群众通过手机线上办理激活医保电子凭证、异地就医备案等多项医保业务，引导群众享受医保服务优化带来的快捷与便利。“工作人员的服务态度很棒，遇到不懂的业务，他们总是耐心解答，甚至加班帮我办理业务，这让我感觉很舒心，为我们XX医保点赞。”市民徐先生在市政务中心医保窗口感慨道。

这是我市医保服务的一个缩影，在过去的三多年时间里，我市的参保群众，都感受到了“医保服务大礼包”所带来的获得感和幸福感。这三年多来，我市破难点，疏堵点，解愁点，打造出了为民、利民、便民、有温度的医保服务。建设标准化医保服务大厅，全面落实综合柜员制，施行“好差评”制度，开辟特殊人群“绿色通道”，开展争当“优质服务标兵”活动。规范编制38项政务服务事项，医保政务服务事项网上可办率100%，医保服务14项纳入“跨省通办”，13项纳入“零材料提交”事项，10项纳入“一件事一次办”，全面清理取消不必要证明材料。深化“放管服”改革，制定《“最多跑一次”改革实施方案》，压缩经办时间13天，精简材料7项，简化办事环节4个。面对突如其来的新冠疫情，实行救治费用、疫苗接种费用由医保支付和财政补助双重保障，结算疫苗费用4.57亿元、接种费用4306万元，保障群众免费接种疫苗，助推全民抗疫。

过去三年多来，我市在医疗保障领域取得的成绩、发生的变化、社会的反馈有目共睹，就医用药便宜了数倍，家庭负担减轻，患者享受到了医保的诸多福利；医保服务不断优化，解决了老百姓的实际诉求，老百姓纷纷向XX医保竖起了大拇指。

责任重于泰山，使命召唤担当。站在这个特殊的历史节点上，我市将深入学习党的20D精神，坚持强监管、促创新、抓服务，进一步满足人民群众多样化健康保障的需求，增强广大群众的获得感、幸福感和安全感，推进全市医保事业高质量发展，奋力迈进全省第一方阵并排名靠前，为我市奋力打造成渝地区双城经济圈北翼振兴战略支点，推进万达开川渝统筹发展示范区建设贡献医保力量。

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XX市医疗保障工作综述： 倾力为民办实事 医保惠民暖民心

医疗保障水平是关乎民生幸福的重要“风向标”。2019年，XX市医疗保障局在新一轮机构改革中应运而生。三年来，XX市医保部门以解决群众“急难愁盼”问题为工作导向，扎实推进各项医保政策精准落地、惠民举措持续发力。

DRG付费改革实现全域覆盖、冠脉支架等高值医用耗材进入“百元时代”、长期护理保险改革走在全区前列……XX市医保部门用实打实的工作回应着群众的期盼和需求，不断提升群众幸福感。

一、医疗保障待遇全面提高

“得了这个病以后，每次去医院打针都要花费一万多元，多亏了医保的好政策，现在每次我只要付三四百元就好了。”近日，在医疗救助回访中，脱贫户董阿姨对市医疗保障局的工作人员连声感谢。

2021年5月，脱贫户董阿姨被确诊患乳腺癌。高昂的靶向治疗费用，成为笼罩在这个家庭上空挥之不去的阴云。但在经过基本医保、大病保险和医疗救助等三重报销后，原本10多万的医疗费用，董阿姨最后只需要支付3000多元。目前，经过积极治疗，董阿姨病情稳定。

董阿姨一家的经历，是XX市不断完善医疗保障制度的缩影。近年来，XX市建立了以基本医疗保险为主体，大病保险为辅助，医疗救助为托底的医疗保障制度框架，进一步减轻参保患者家庭医疗费用负担。截至目前，全市资助参加城乡居民医疗保险61.15万人，医疗救助惠及57.97万人次。

让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。

XX市医疗保障局持续加强医保管理，落实惠民政策。近年来，XX市强化医保资金监管力度，共追回（含拒付）违规使用医保基金1.24亿元，守好人民群众“救命钱”。同时，XX市深入开展DRG付费方式改革。2021年底，XX市已建成以DRG付费为主，床日付费、次均付费等为辅的多元复合医保支付方式，实现一二三级定点医疗机构DRG付费改革全域覆盖。此外，XX市医疗保障局不断规范医药价格招采。全市共有包括抗肿瘤药、“两病”用药等378个常用药品和冠脉支架、新冠试剂等14类医用耗材集采结果在XX落地执行，平均降幅53%。

二、医保经办水平不断提高

民为邦本，政在养民。XX市医保部门始终以人民健康需求为着力点，切实让好待遇、好政策惠及更多参保群众。

“以前办理基本医疗保险关系转移要两个城市来回跑，耗时又耗力。现在在网上就能办理跨省医保关系转移，方便多了！”近日，刘先生在网上申请把以前在XX市缴纳的医保关系转移回陕西西安市老家，得益于“跨省通办”，整个办理过程只用了3天。

近年来，XX市医疗保障局始终致力于为参保人员提供优质医保经办服务，积极融入全国医疗保障“一张网”，全市统一升级使用国家医保服务平台，利用信息化开展医保领域的便民服务，实现医保业务“区域通办”“掌上办”。

目前，XX市医疗保障局已逐步开通医保跨省通办业务，参保人员可跨省办理异地就医结算备案、门诊费用直接结算、住院费用结算等22项业务，极大地提高了医保服务效率和服务质量。

围绕参保人员异地就医直接结算这一“关键事”，XX市医疗保障局按下双向互通的“快进键”，持续扩大异地就医直接结算的覆盖范围，确保本地定点医疗机构均可实现异地就医直接结算，并及时更新数据信息，确保XX市参保人员在异地就医结算。近年来，XX市参保人员通过跨省异地就医直接结算共17131人次，涉及各项医保基金支付2.42亿元，分布于30个省（自治区、直辖市）。

为进一步深化“放管服”改革，XX市医疗保障局通过多维度优化医保服务，打造群众身边更有温度的医保服务品牌。目前，已在全市21家二级及以上定点医疗机构设立“医保服务站”，开通了就医参保人员办理医保事项的快捷通道，实现医保服务事项“就近办”“便捷办”。此外，XX市医疗保障局还将部分医保政务服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区）一级办理，持续提升高频医保政务服务进基层的频率和质量，促进医保政务服务在基层落地，推动参保群众办事“就近办”“一次办”，全面实现市－县－乡镇（街道）－村（社区）全覆盖。

三、医保服务大局精准有效

近年来，全市医保部门积极投身脱贫攻坚、乡村振兴、疫情防控等工作，为群众办实事，服务全市发展大局。

自XX市实施脱贫攻坚以来，全市医保部门紧紧围绕“基本医疗有保障”的目标，建立完善建档立卡贫困人口综合医疗保障体系，实现建档立卡贫困人口100%参保。

2021年以来，全市医保部门着重守住重点人群“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受”底线，建立健全因病返贫致贫监测和帮扶机制，构建风险排查预警工作体系，强化预防性措施和事后帮扶工作，有效构筑更加稳固的医疗保障防护网。截至目前，全市脱贫人口参保42.4万人，监测对象参保4.72万人，实现应保尽保。

在新冠疫情发生后，全市医保部门持续落实“两个确保”政策，及时将国家卫生健康委《新冠肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围，并第一时间对集中救治的新冠肺炎4家定点收治医院先行拨付医保资金。

为筑牢防控屏障，XX市医疗保障局迅速筹集并预拨了疫苗采购资金，扎实做到让“钱等苗”，让采购机构放心采购，让接种机构放心接种，及时调整XX市核酸检测项目价格，进一步减轻群众检测费用负担。

针对受疫情影响面临暂时性生产经营困难，确实无力足额缴纳基本医疗保险费的中小企业，XX市医疗保障局实施减征缓缴政策。截至目前，共有3841家企业享受减征缓缴政策，共缓缴1382.23万元。

天地之大，黎元为先。近年来，全市医保部门坚持以人民为中心，持续推动医疗保障政策真正落地见效、惠民便民，不断满足人民对医疗保障的期待，让“医保温度”更暖人心。

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XX医保 惠民先锋——我市医疗保障工作综述

2019年以来，在市委、市政府的坚强领导和上级医保部门的直接指导下，我市各级医疗保障部门勇担当、善作为、争先进，市医保局先后获得“全区脱贫攻坚先进集体”“XX市民族团结进步示范机关”“市直机关D建规范化建设示范单位”“2021年度平安XX建设先进单位”等荣誉，全市医疗保障工作取得明显成效。

一、擦亮D建品牌 引领高质量发展

树立D建与医保惠民服务同频理念。市医保局坚持把D建与医保业务工作同规划、同部署、同检查、双落实，创新开展以“XX医保，惠民先锋”为主题的“D建品牌”和“一个清廉模范机关”创建，深化“党支部建在窗口，党员示范在柜台”活动，充分发挥基层党组织的战斗堡垒和党员的先锋模范作用，为“强基层、惠民生”创造良好条件，让参保群众在医保服务中不断增强获得感、幸福感、安全感，XX医保扶贫工作经验被收录于《中国医疗保障年鉴2020》，D建、医保宣传、经办服务、基金监管等工作分别多次在全区医疗保障工作会议或专项会议上作经验交流发言。

二、基本医保参保率持续稳定

深入实施全民参保计划，推行全面参保登记，医保参保率稳定在95%以上。

2019年，全市参加基本医疗保险406.85万人，参保率超过98%;

2020年，全市参加基本医疗保险407.49万人，参保率超过98%;

2021年，全市参加基本医疗保险399.78万人，参保率超过95%;

2022年1月至6月，全市参加基本医疗保险393.18万人，已达到2021年末全市基本医疗保险参保人数的98.35%。

同时，摸清缴费底数，加大征缴力度，2019年至2021年全市医保基金累计收入143.93亿元，累计支出125.18亿元，历年滚存结余57.12亿元，医保基金平稳运行。

二、防范化解因病返贫致贫风险

自2021年以来，市医保局深入推进过渡期内医保帮扶政策落实，切实筑牢托底保障防线，有效防范化解因病返贫致贫风险，助力乡村振兴全面推进。

截至今年6月底，全市资助困难群众参保362.36万人次，累计资助金额6.3亿元;直接救助115.63万人次，救助金额5.9亿元。2019年以来，建档立卡贫困(脱贫)人口经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后住院和门诊特殊慢性病费用实际报销比例稳定在85%左右，医保扶贫(乡村振兴)政策惠及贫困(脱贫)人口85.93万人次，帮助减轻医疗负担23.64亿元，帮助近2万户因病致贫返贫群众稳定脱贫，有效防范化解因病致贫返贫风险199户。

三、药品集中带量采购价格更加合理

组织药品集中采购工作是保障和改善民生、解决群众“看病难、看病贵”的一项重要举措。

截至今年6月底，我市医保部门共进行了15批次国家、自治区、省际联盟药品集团采购和三批次国家组织高值医用耗材集中带量采购，中选品种392个，中选产品800个，价格平均降幅约53.00%。

四、医保支付更科学精细

市医保局积极推进总额预算管理下以按疾病诊断相关分组(DRG)付费为主的多元复合式医保支付方式改革。2021年，全市40家二级及以上定点医疗机构实施DRG付费，整体次均住院费用由改革前的7977.22元降为改革后的7284.3元，平均降幅达8.69%，有效控制医疗费用增长，减轻群众就医负担。

推动广西建立部分特殊医保药品单列门诊统筹支付制度落地。今年6月8日全区首例病案在我市享受该项惠民政策，参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊药品费用，不设起付线，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担，其中居民医保的统筹基金支付比例为50%，职工医保的统筹基金支付比例为：在职人员70%、退休人员75%。

强化门诊特殊慢性病管理办法，将门诊特殊慢性病种范围由原来的29种增加到38种，执行全区统一的门诊慢性病报销比例，调整起付标准及提高部分门诊特殊慢性病年度基金支付限额，慢性病患者可享受更多的医保政策红利，居民医保参保人在一级及以下定点医疗机构就诊可报销80%费用。

加强慢病签约服务管理，扩大门诊特殊慢性病医疗服务机构数量，由原来可选择1个定点医疗服务机构增加到3个。发挥国家医保谈判药品“双通道”管理机制，满足参保人员慢性病用药需求，在门诊特殊慢性病定点药店购买门诊特殊慢性病药品(含谈判药品)，居民医保统筹基金支付60%。

五、医保经办服务水平不断提升

创新实施“一统一联搭两库”医疗救助精细化管理模式。通过统一购买第三方服务、搭建医疗救助联动工作机制，建立完善“资助参保”和“待遇享受”两个信息库，医疗救助工作率先在全区实现“市域内”即时结算和“对象一个不漏、待遇一分不少、资金账账相符”的“双赢”局面。2020年以来，XX市辖区内县域外医疗救助结算达13.22万人次，结算资金1.61亿元。

创新推进医保经办服务下沉，为乡村振兴提供医保“加速度”。2021年以来，市医保局将医保经办相关业务下放到乡(镇)、村(社区)末端，探索构建市、县、乡、村四级医保经办服务一体化工作格局。自实施服务下沉以来，乡镇级完成医保政务服务事项6.5万件，村级完成医保政务服务事项1.4万件;共完成对2657家(次)定点医药机构检查，对696家(次)定点医疗机构进行约谈、通报批评、限期整改、暂停医保、解除医保协议等处理，拒付或追回资金1.13亿元。

六、基金监管更加严密有力

建立医保、发改、公安、卫生健康等部门医疗保障基金综合监管协同工作机制，综合运用智能监控、交叉检查、飞行检查、第三方机构配合抽查等多种方式对定点医药机构进行检查。加强社会监督，建立医保基金社会义务监督员制度，实施欺诈骗取医保基金行为举报奖励，打击欺诈骗保，遏制违规乱象。

三年来，对全市1200余家定点医药机构开展3轮全覆盖检查，共处理定点医药机构1464家次，19家定点医疗机构违法违规线索移交公安或纪检部门处理，追回、拒付医保基金1.65亿余元。

七、应对疫情高效有力

落实“两个确保”政策，做好医疗保险资金提前划拨，确保收治医院及患者不因政策或费用问题影响治疗、就医。向医疗机构紧急划拨资金2.943亿元，累计划拨各县(市、区)医疗保险资金近16亿元。

落实医保费减半征收及缓缴政策。2020年，为企业减轻负担6572.12万元;2021年，为全市7049家企业减征缓缴3924万余元;2022年截至6月30日，落实阶段性减征政策为全市7586家企业减轻缴费负担2237万元。

做好新冠疫苗及接种费用保障工作。2021年，累计上解支付新冠疫苗采购、接种费用5.17亿元;2022年截至6月30日，我市基金支付疫苗接种费用2463.61万元。

八、政策宣传深入人心

坚持宣传先行，加大医保政策宣传力度，努力提高全民参保意识。创新开展“九个一”(即：开设一个宣传橱窗、建立一个微信公众号、发送一条短信、利用一个“集中宣传月”活动、印制一套宣传折页资料、公布一个政策咨询电话、印制一本《医保政策问答漫画手册》、组建一支宣讲队伍、举办一场培训会)宣传活动，切实提升政策知晓率。将医保政策改编成通俗易懂的山歌、快板、小品，既提升了政策知晓率又增进了各民族群众之间的感情。制作医保挂历、雨伞、环保袋等宣传品，让群众将政策“打包”回家，让医保知识走进群众日常生活。聚焦疫情防控常态化要求，通过开设“专家说保”栏目、拍摄医保主题原创音乐MV和微电影等，强化线上政策宣传。同时，积极撰写医保信息稿件，三年多来，分别在国家、自治区和市级各媒体刊发医保调研、经验、案例等文章共85篇，在中国医疗保险、XX医保、千姿XX等微信公众号制作图文、音视频宣传1000余则(篇)，有效提高了XX医保知名度。

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国家医疗保障局直属机关学习贯彻党的20D精神综述

2022年10月16日至22日，中国共产党第二十次全国代表大会在北京胜利召开。10月24日，局党组召开会议专题学习贯彻党的20D精神，并对全局学习宣传贯彻作出部署安排。按照局党组会议精神，全局各级党组织和党员干部迅速兴起学习贯彻热潮。全局党员干部一致认为，党的20D是在全党全国各族人民迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的关键时刻召开的一次十分重要的大会。要把学习贯彻党的20D精神作为重要政治任务和重大政治责任，自觉把思想和行动统一到党的20D精神上来，把智慧和力量凝聚到实现党的20D确定的各项目标上来。

一、办公室：

认真研究制定《办公室党支部学习宣传贯彻党的20D精神方案》，明确18项具体工作安排；开展学习研讨，组织支部党员干部结合工作实际畅谈学习体会；开展“庆祝20D 奋进新征程”摄影作品征集活动，以照片墙的形式在办公室展出，展现新时代伟大变革与人民幸福生活；组织开展“做一天基层医保政策实践者”主题党日活动，支部党员干部分6个小组，走进基层、贴近群众，深入了解基层医保政策落地实施情况，以实际行动贯彻党的20D精神。

二、规财法规司：

高度重视学习贯彻党的20D精神，支部书记负总责，组织主题党日活动，支委围绕党的20D报告关键词等角度带头领学领读，以上率下；原原本本学，认认真真悟，组织全体干部观看党的20D直播并现场交流心得体会；第一时间与相关业务司召开座谈会，就在《社会保险经办条例》中体现20D报告中的医保任务进行充分讨论；开展D建半月谈，邀请医保中心同志围绕20D报告中关于“落实异地就医结算”有关内容作辅导授课。

三、待遇保障司：

及时跟进学，第一时间开展专题会议，组织党员干部学习党的20D报告和新修订的《中国共产党章程》，重点就“增进民生福祉，提高人民生活品质”及与医疗保障领域工作联系紧密的内容进行研讨学习；多措并举学，通过主题鲜明、形式多样的学习活动，推动20D精神入脑入心、落地生根；结合工作学，紧密结合20D报告中与司内主要职能相关内容，分四个半天开展针对性、细致化学习，提出进一步贯彻落实的工作建议。

四、医药管理司：

结合司内工作实际，围绕“三个一”部署学习贯彻党的20D精神工作，即“制定一个工作方案、发表一篇文章、开展一项专题调研”；通过“三会一课”组织全体党员干部逐字逐句学习党的20D报告；在全司范围内开展“每日一习话”学习活动，组织全体党员干部学习***在党的20D报告中的重要讲话精神；组织青年干部开展每日分享活动，每日由一名青年干部分享党的20D报告相关学习内容，增强青年干部对党的20D精神学习领悟能力。

五、价格招采司：

创新运用价格招采司“微融合”党支部工作法，通过微党课、微书库、微调研、微案例、微联学、微互动等多种方式，推动党的20D精神入脑入心；创新开展价格招采司“七个一”活动，加强阅读理解、撰写心得体会；紧扣党的20D作出的安排部署，着眼“建设高标准市场体系和市场经济基础制度”“增强国内大循环的可靠性，提升供应链韧性和安全水平”等两个方面开展调研，着力提升价格招采治理体系和治理能力现代化水平，形成有分量有价值的调研成果。

六、基金监管司：

召开支部党员大会，组织全体党员干部原原本本学习党的20D重要讲话、报告；支部书记结合党的20D精神，以“发扬斗争精神，提升监管本领”为题，为全司党员干部作辅导报告，其他司领导结合培训学习和业务工作分别作辅导报告；根据党的20D作出的新部署新要求新举措，加强对基金监管执法体制改革等重点工作的基层调研，形成高质量的调研成果；组织青年干部结合***关于青年干部基层实践的重要指示精神和基金监管飞行检查工作实际，交流学习体会。

七、机关党委（人事司）：

坚持学懂弄通，组织全司党员干部观看党的20D开幕式直播，注重集体学习与个人自学相结合，原原本本学习党的20D报告、新修订的《中国共产党章程》；坚持学深悟透，围绕党的20D精神开展学习交流，逐人谈认识谈体会谈感受，结合工作实际就如何贯彻落实党的20D精神开展充分交流；坚持学用结合，扛起主责主业，认真贯彻落实党的20D报告中关于“全面从严治党”工作的战略部署，研究制定局内责任分工方案，明确承办处室，做到心中有数、胸中有谱、肩上有责。

八、医保中心：

组织全体干部线上收看党的20D开幕式直播，同步学习***所做的重要报告精神，及时转发大会最新资讯；组织集中学习，确保学习实效性，用好直属机关党委编印的《党的20D精神学习汇编》，以党小组为单位开展学习调研；在中心内部制定初步学习方案，围绕党的20D报告中“落实异地就医结算，建立长期护理保险制度”等部署，结合医保经办工作制定联学联做、调研等初步计划，注重贯彻落实。

九、价采中心：

组织收看***在党的20D开幕式上作的报告和闭幕式直播，做到即时学；筹备更换有关党的20D的宣传走廊内容，营造浓厚学习氛围；及时召开党支部扩大会，学习党的20D报告中有关医疗保障工作的重要论述及重要部署，自觉把思想和行动统一到党的20D精神上来；结合实际，初步制定了学习党的20D精神活动方案，聚焦新时代医药价格形成机制，做到人人学习、人人宣讲、人人承诺，让学习覆盖中心全员、不留死角。

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为了百姓病有所医——我市医保惠民生工作综述

近年来，我市医保部门主动作为，持续深化医疗保障制度改革，构建公平适度的待遇保障机制，推进医保支付方式改革、医药服务供给侧改革，提升医保公共服务管理水平、扎实做好医保扶贫工作，全市医疗保障事业取得长足进步，向广大人民群众交出了一份温暖的民生答卷。

一、应保尽保 织密医疗保障网

我市覆盖城乡的多层次全民医疗保障体系初步建成，公平适度待遇保障机制日益完善，落实重大疫情医疗保障机制，不断健全医保制度，织密医疗保障网。

统一城乡居民基本医保、大病保险制度；生育保险与职工基本医保合并实施；城镇职工基本医保、城乡医疗救助实现市级统筹；基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度框架基本建成。2021年，我市基本医保参保150.08万人，其中：参加城镇职工基本医保23.98万人，城乡居民基本医保126.10万人，全市基本医保参保率达97.54%，城镇职工、城乡居民住院费用政策范围内报销比例分别达到87%和66%。

我市落实“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策，将卫健部门“两病”健康档案管理人员全部纳入保障范围。2022年上半年，“两病”门诊用药保障工作惠及16.7万名患者，基金支付1219.4万元。建立健全职工医保门诊共济保障机制，年度普通门诊医疗费用累计达到1000元，政策范围内费用三级医院报销60%，二级及以下医院报销65%，退休人员提高5%，提高门诊保障水平，同时，逐步改革个人账户计入办法，稳妥推进个人账户改革。认真落实医保待遇清单制度，推进公平适度保障。

实行“两个确保”政策，加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行；积极推行“不见面办”“延期办”“放心办”等经办服务模式，确保疫情期间服务群众不断线；全力支持企业复工复产，实行职工基本医疗保险单位缴费部分减半征收和缓缴政策，做好新冠病毒疫苗、接种费用保障工作，多次降低核酸检测价格，有效发挥医保制度“定心丸”的作用。

二、深化改革 增强群众获得感

深入开展药品耗材集中带量采购工作，建立医疗服务价格动态调整机制，推动谈判药品落地，推进DIP支付改革工作。我市医保改革不断提升人民群众获得感。

6个批次国家组织药品集中带量采购、2个批次省际联盟药品集中带量采购中选结果在我市落地执行，药品价格平均降幅达58.35%，为参保群众节约资金约2139万元，心脏支架、人工晶体、冠脉扩张球囊和人工关节等高值医用耗材平均降幅分别达93.7%、55.8%、89.9%和82%。调整人工关节置换相关手术等项目价格，提升医务人员劳务价值。门诊特殊用药实现“双通道”管理，全市开通14家“双通道”药店，门诊特殊用药达到180种。

制定了相关DIP付费方式改革政策，定点医疗机构实行包联机制，督促医疗机构完成医疗数据和结算清单上传任务；建立本地专家库，加强培训指导，计划2022年底实现实际付费。

三、加强监管 守好百姓看病钱

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。3年来，我市认真执行医保基金运行分析机制，落实医保基金“总额预算、结余留用、超支分担”责任机制，基金保持平稳有序运行。截至2022年6月底，全市医疗保险基金收入15.73亿元，支出11.01亿元，累计结余24.06亿元；全市筹集医疗救助资金4484.25万元，支出3805.84万元，累计结余1091.66万元。同时，加大监管力度，设立医疗保障基金监测中心，打造专业监管队伍；建立了监督检查专家库，聘请义务监督员，畅通举报投诉渠道，实行定点医药机构网格化管理制度，多渠道宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，将医保基金的力量从监管和经办人员扩展到广大人民群众。2019年—2022年上半年，全市医保部门通过自查自纠、专项治理、日常检查、飞行检查、“双随机一公开”检查、智能监控等方式，检查定点医疗机构4358家，覆盖率为100%，处理违法违规医疗机构1138家，追回医保基金3803.87万元，曝光打击欺诈骗保案例697例。

四、优化服务 提升群众满意度

我市经办服务进一步下沉，基层经办服务能力得到提升，办事流程全面优化，群众满意度持续提升。

慢性病申报下放到医疗机构直接认定，在“蒙速办”APP开通慢性病医保待遇领取资格认证功能，无需患者来回跑路。

我市以临河区为自治区级示范点，以乌拉特中旗、五原县为市级示范点，就近办理13项医保业务；其他旗县区均按照自治区示范点建设标准，打造市级示范点，与社区、医疗机构互联互通，延伸服务半径。

实行代办帮办和全区通办制度，所有事项“无差别全科受理”，实行“一窗受理、受办分离、后台审查、材料流转、限时办结、全程留痕”工作机制，实现服务优化提速，等候时间进一步缩短；强化综合柜员制，推出“五制”“三公开”“三亮明”“一评价”制度，让群众少跑一次路、少排一次队、少等一分钟，经办窗口满意率达到100%。

推出“周末5+2不打烊”和延时服务，群众可在周六日办理多项医保业务；设置服务导引台、政策咨询台、双语服务窗口等便民窗口，提供多元化窗口服务；开通并公布便民服务热线，方便群众咨询。

落实跨省异地就医直接结算工作。截至目前，全市跨省异地就医结算1.67万人次，其中门诊结算1971人次，住院结算1.47万人次，异地就医结算更加便捷，群众满意度持续提升。

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织密医疗保障网 托起群众幸福梦——党的十八大以来我市医保工作综述

医疗保障事关民生福祉，是最基本的民生。

多年来，市医保局坚决贯彻落实***关于医保工作的重要指示精神，凝心聚力，真抓实干，积极构建多层次医保体系，织密医疗保障网，书写了一份实实在在、有温度的民生答卷。其行风建设入选全国十大典型案例，党风廉政建设在全省作经验交流，基金监管、脱贫攻坚获评全省先进，市级统筹获奖补资金1000万元。

近4年来，我市基本医疗保险参保率稳定在97%以上，年参保人数稳定在380万人以上，年基金收入总额40亿元以上，实现全民医保、应保尽保。城乡居民待遇从开始的基本医疗保险扩大到基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、特殊门诊、慢病管理和门诊统筹，实现多重保障，报销限额从每年5万元提高到55万元，城镇职工全年报销限额提高到45万元。

服务大局，凸显医保担当。市医保局全面打赢医保脱贫攻坚战，为全市脱贫攻坚和乡村振兴贡献医保力量。近4年来，我市194.6万贫困人口享受参保资助、降低报销起付线、医疗救助等7亿元；69.48万建档立卡贫困人口享受住院费用报销比例提高10%待遇，提高报销金额2.18亿元。全力保障新冠肺炎疫情防控，支付疫苗接种费用4.8亿元，支付新冠肺炎患者医疗费用2000余万元，支付核酸检测费用1亿元，减半征收企业医保单位缴费部分2320万元。降低药品耗材价格，建立娄底市低值医用耗材和检验检测试剂集中采购平台；落地20批次国家、省、省际联盟药品、耗材集中带量采购，470种中选药品平均降幅51%，9大类医用耗材平均降幅76%，降低病患费用和减少医保基金支出3.93亿元。

扛牢责任，守护好百姓“救命钱”。我市自2018年在全省率先开展打击欺诈骗保专项行动以来，共开展国家、省飞检和市级交叉检查12次，检查定点医疗机构200多家，追回医保基金2.74亿元，行政处罚2190万元，移送刑事案件3起，法院强制执行案件3起，撤销定点医药机构25家。

县市区日常监管全覆盖，通过事前制度建设、事中稽核审查和事后检查，实现全流程全方位全领域监管。建立完善监督员制度和奖励举报等监管制度11项，定点医药机构呈现的问题和涉及金额均呈直线下降趋势，全市基金监管工作连续3年在全省相关会议上作典型发言，连续2年获省医保局通报表扬。

永葆初心，用心用情为群众服务。市医保局秉持"便民、高效"理念，重点从3个方面发力优化服务。一是推进网上经办服务，让"群众少跑腿"，医保45项服务事项均推行"网上办"，异地就医联网结算推行"掌上办"，推出"电话办"服务，推行医保电子凭证，实现"一码走天下"。二是全面提升服务质量，积极开展"走流程、解难题、优服务"行动，大力推动落实"四减"要求，共精简事项32项，其中精简材料25份、精简环节21项、精简时间17项；实现门诊费用跨省直接结算县市区全覆盖，跨省门诊定点医院扩增到43家，远超省定5家的目标；在全市范围内，医药机构实行定点互认，定点药店实行24小时服务。娄星区长青街道办事处被省医保局推荐为全国医疗保障基层服务示范点，娄星区医保事务中心积极创建全省医疗保障服务示范点。三是拓展延伸服务链条，推进医保服务下沉，加强市-县-乡-村四级经办服务体系建设，打造"15分钟医保服务圈"，开展村（社区）帮代办参保缴费等业务，医保服务实现"家门口办"。

牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举。市医保局主要负责人表示，下阶段，将从3个方面着力做好医保工作：继续抓好深化支付方式、药品耗材集中带量采购、职工医保门诊保障制度3项改革；继续打好基金监管"攻坚战"、乡村振兴"持久战"、医保信息化建设"阵地战"3场硬仗；在医保便民服务、经办服务、提升医保规范化管理水平上谋求新突破。

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