热疗+同步放化疗Ⅱb-Ⅲb期宫颈癌近期疗效研究

时间：2022-09-05 22:05:04 来源：千叶帆本文已影响人

　　【摘要】目的通过采用热疗联合同步放化疗治疗Ⅱb-Ⅲb期宫颈癌患者，评价热疗联合同步放化疗治疗Ⅱb-Ⅲb期患者局部的疗效和安全性。方法对照组采取放化疗治疗；试验组在放化疗治疗的基础上增加热疗，热疗到同步放化疗结束，一般是7-8周。治疗后，每两周复查一次肝肾功能。并在放疗结束后对其進行宫颈细胞学检查和盆腔CT检查，每个月1次，共3次。分别对两组患者的近期治疗效果及不良反应发生情况进行比较。结果从肿瘤消退情况，以及RECIST1.0标准评分来看，放化疗加热疗的治疗方案均优于放化疗方案，且不良反应更少。
　　【关键词】宫颈癌；热疗；放疗；化疗
　　宫颈癌是我国女性生殖道恶性肿瘤首位，在山西省高发，WHO报道每年新发宫颈癌约44万例，我国每年新增13.5万例，占28.7%。宫颈癌死亡率3.25万例。Ⅱb-Ⅲb期患者标准治疗为同步放化疗。宫颈癌主要因局部复发及未控导致治疗失败，故提高局部控制率势在必行[1]。热疗联合放化疗的治疗Ⅱb-Ⅲb期患者，探讨其治疗效果，详细信息如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　入选人群为我院2016年11月至2018年9月收治的Ⅱb-Ⅲb期住院宫颈癌患者。共计64人，其中鳞癌55例，腺癌7例，腺鳞癌2例。随机分为2组其中对照组 32例，试验组32例。
　　入组标准：患者年龄为2016年11月～2018年9月我院收治的18～65岁女性，且经病理检验确诊为宫颈癌患者；ECOG PS0-1分；FIGO临床分期为Ⅱb-Ⅲb；血项标准：血白细胞>3×109/L，血红蛋白>80g/L，血小板>8×109/L；患者精神正常，无肝、肾、心、肺等重要器官功能严重不全。
　　排除标准：不满足上述入组标准的患者应排除；对治疗方案不耐受的应排除。对照组和试验组在分组（年龄、病理类型、分期等）方面无统计学差异（P>0.05）。详见表1。

　　1.2 治疗方案
　　①放疗方案：对所有入组患者给予调强放疗，CTV1（临床靶体积）包括宫颈、子宫、宫旁组织、累及阴道，PTV1在CTV1的基础上，分别向上下、前后、左右各外放0.5cm，CTV2包括CTV1、髂总、左右髂内、外、骶前和闭孔淋巴结及阴道上1/2或全阴道。PTV2在CTV2的基础上，上下外放1.0cm，前后0.7cm，左右0.5cm，并勾画危险器官，包括膀胱、直肠、乙状结肠、结肠、小肠、双侧股骨头及骨盆，处方剂量（Gy）：95%PTV1，50GY/25F/2GY，95%PTV2，45GY/25F/1.8GY，危险器官受照剂量要求：直肠V40<50%，V50<7%，膀胱V40<50%，V50<10%，小肠、结肠V40<50%，V50<7%，最大剂量52GY且小于2CC，股骨头V50<5%[3]。外照射36GY后给于腔内后装治疗6GY/F/W，共5次5周。
　　②化疗方案：放疗开始每周给予顺铂联合紫杉醇化疗，给药剂量顺铂20～40mg/m2/W、紫杉醇45mg/m2/W，治疗7～8次。
　　③热疗方法：用915MHZ，UHR-2000高能聚束微波热疗仪（湖南华源）在放疗后半小时进行治疗，每周2次，每次40分钟，热疗到同步放化疗结束，一般是7～8周。
　　对照组给予放疗方案+化疗方案；试验组是在放疗+化疗方案的基础上再给予热疗的治疗。
　　治疗后，每两周复查一次肝肾功能。并在放疗结束后对其进行宫颈细胞学检查和盆腔CT检查，每个月1次，共3次。分别对两组患者的近期治疗效果及不良反应发生情况进行比较。按实体肿瘤治疗疗效评价标准RECIST1.0标准对患者的近期疗效进行评价，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）四级。有效率计算计入CR和PR患者。继续扩大样本跟踪随访了解5年生存率情况。

2 结果

　　2.1 不良反应
　　肿瘤患者经过放化疗治疗后，会出现不同程度的不良反应，通过确认白细胞下降程度，患者恶心呕吐的症状，直肠旁观的反应以及引起的干性皮炎等四个临床指标进行观察统计，考察对照组和试验组是否存在不良反应方面的差异。两组不良反应情况详见表2。

　　2.2 肿瘤的消退情况宫颈癌患者治疗结束后，对其肿瘤的消退情况进行观察和统计，对照组完全消退率为40.6%，试验组为65.6%，P值为0.045<0.05，差异均有统计学意义，详情请参见表3。

　　2.3 近期疗效按实体肿瘤治疗疗效评价标准RECIST1.0对患者的近期疗效进行评价，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）四级。有效率计算计入CR和PR患者。统计学软件计算发现，两组CP+PR值分别为87.5%和93.8%，无统计学差异（P=0.73>0.05，卡方值=0.39）；2组之间CR、PR、SD比较发现，差异具有统计学意义（P=0.043，卡方值=6.29），试验组的CR明显高于对照组，详情见表4。

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