针对性护理对乳腺癌患者术后恢复的效果分析
时间：2023-02-27 09:20:06 来源：千叶帆 本文已影响人
陈丽芬 李选治 沈良盛 颜雅红
厦门大学附属第一医院乳腺外科 厦门 361003
乳腺癌发病率居于女性恶性肿瘤的首位，发病原因较复杂，可能与激素、遗传，以及物理等因素存在密切联系[1-2]。对于早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌患者，保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术(Auchincloss术)与传统根治术具有同样的效果，而且术后外观及患侧上肢功能较好[3-4]。但常规腋窝淋巴结清扫仍容易损伤上肢淋巴液的回流，导致上肢淋巴水肿而影响患者的上肢功能[5]。本研究拟通过病例对照分析，进一步探讨针对性护理对改善乳腺癌患者术后生存质量、睡眠质量，降低上肢淋巴水肿和感染发生率，以及提升上肢功能和患者对护理工作满意率的效果。
1.1一般资料回顾性分析2020-01—2021-12于我院行手术治疗的女性乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：均依据临床表现、超声等影像学检查，以及病理检查结果确诊为早期乳腺癌。均由同一组医生实施Auchincloss术。临床及随访资料完整。排除标准：精神异常、合并其他部位恶性肿瘤、行传统乳腺癌改良根治术或保乳手术的患者。研究共纳入符合上述标准的早期乳腺癌患者70例，根据术后不同护理方法分为2组，各35例。对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上联合针对性护理。患者均签署知情同意书。
1.2方法对照组：实施健康宣教、环境护理等常规护理。观察组在对照组基础上联合针对性护理：(1)皮肤护理。定时清洁患者手部皮肤，以适中力度从手指处清洁至肩关节处，手法要细腻避免损伤患者皮肤。清洁后用干毛巾将水分轻轻蘸干，并取润肤乳涂抹在皮肤表面。每天上午、下午各1次。(2)按摩。每天定时从远心端至近心端按摩患肢，促使淋巴回流。(3)加压包扎。于患肢腕部至肩部缠绕弹力绷带，取网状弹力绷带套于上臂、手肘及手腕处并妥善固定，1 h/d。(4)抬高患肢。患者取仰卧位，软垫垫在患肢后方，使患肢高度高于胸壁，促进淋巴液回流。(5)抗阻训练。①肌力训练：依据患者身体素质及患肢淋巴水肿严重程度合理选择哑铃、弹力带等方式进行肌力训练。2～3次/d，20～30 min /次。抗阻力量以65%～75%负荷量为宜。②呼吸训练：患者取仰卧位，胸部放置1 kg沙袋，进行胸式呼吸训练，促进淋巴回流。2次/d，每次30 min/次，呼吸频率控制在15次/min。2组患者均干预3个月。
1.3观察指标及效果评价(1)干预前后采用乳腺癌患者生存质量量表(FACT-B)[6]评估患者生存质量：包括社会家庭状况(7条)、功能状况(7条)、生理状况(7条)、情感状况(6条)和附加关注(9条)5个领域，36个条目。每条0～4分，总分144分，生存质量与得分成正比关系。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评估患者的睡眠质量：共7个维度，总分21分，评分越高，睡眠质量越差。(2)干预结束后，记录2组患侧上肢淋巴水肿程度。轻度：与健侧比较，患侧上肢周径增加>3 cm，且主要出现在上肢近端。中度：与健侧比较，患侧上肢周径增加3～6 cm，且出现在整个上肢。重度：与健侧比较，患侧上肢周径增加>6 cm，且出现在包括手指的整个上肢。统计上肢感染发生率。淋巴管炎：患肢体表出现肿胀、压痛的“红线”，或出现明显的压痛区域、条索状肿胀。患肢皮肤出现红、肿、发热、疼痛等症状则判定皮肤化脓性感染。上述结果由2名临床经验丰富的医生予以评定。(3)干预结束后评价上肢功能。优：患侧上肢活动度>100°，且活动时无疼痛感。良：活动度80°～100°，活动时有轻微疼痛感。差：活动度<80°，活动时有明显疼痛感。优良率=优率+良率。使用自制护理满意度调查问卷评估患者对护理工作的满意率：满分100分。非常满意>85分，基本满意60～85分，不满意<60分。满意率=非常满意率+基本满意率。
2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
2.2干预前后的睡眠质量和生活质量干预前2组患者的FACT-B各维度评分、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者的FACT-B各维度评分、PSQI评分均较术前显著改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者干预前后的FACT-B各维度评分、PSQI评分比较分)
2.3上肢淋巴水肿和感染发生率观察组患者的上肢淋巴水肿发生率和感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者上肢淋巴水肿和感染发生率比较[n(%)]
2.4上肢功能优良率和患者对护理工作的满意率观察组患者的上肢功能优良率和对护理工作的总满意率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者的上肢功能优良率和对护理工作的满意度比较[n(%)]
对大多数早期乳腺癌患者，保乳手术是一种适宜的治疗方法，但仅针对有适应证的患者，而且有条件规范完成术后辅助治疗[8]。因此,Auchincloss术仍是目前治疗早期乳腺癌患者的主要手段[9]。与传统根治术比较，Auchincloss术保留了胸大、小肌，故对患者术后患侧上肢功能的影响较小，但腋窝淋巴结清扫仍容易引发上肢淋巴液回流，对患者上肢功能、身心健康及生存质量造成不良影响[8]。故术后给予针对性护理干预，尽可能减轻上肢淋巴水肿程度，对改善患者的预后至关重要。
针对性护理是一种基于以人为本理念的新型护理模式，其强调临床护理工作的开展应与患者的实际病情及护理需求相结合，在此基础上制定具有较强针对性的护理措施加以干预，从而减轻患者的临床症状，预防相关并发症，加快康复进程[9]。本研究通过对70例行Auchincloss术的女性早期乳腺癌患者的临床资料进行分析，探讨了针对性护理对乳腺癌患者术后上肢状况、生活质量及睡眠质量的影响。结果显示，干预后观察组患者的FACT-B各维度评分、PSQI评分均优于对照组,上肢淋巴水肿和感染发生率均低于对照组,上肢功能优良率和对护理工作的总满意率均高于对照组。以上差异均有统计学意义。分析原因主要为：(1)是通过皮肤、按摩等一系列针对性护理措施，能使局部血液循环保持通畅，加快淋巴结回流，进而降低患肢淋巴水肿与感染发生风险[10]。(2)通过抗阻训练能够在肌肉泵作用下减少引流淋巴液，缩小患者手臂周径。持续性肌肉收缩训练能有效改善肌肉缺氧，增强肌耐力与协调性，促进上肢淋巴液回流，改善患者上肢功能。(3)进行抗组等针对性指导训练，有利于提高患者应对压力的能力，改善焦虑、抑郁等不良情绪，使患者心情舒畅，故有利于提高睡眠质量[11]。
综上所述，针对性护理干预可改善乳腺癌术后患者的睡眠和生活质量，降低上肢淋巴水肿和感染的发生率，并有利于提升上肢功能和患者对护理工作的总满意率。
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