关节肿痛散联合针刺治疗对急性痛风性关节炎患者滑膜及关节功能的影响
时间：2023-02-27 21:10:06 来源：千叶帆 本文已影响人
魏 薇，李鹏鸟，张向阳，徐 鹏，王新义
(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450003)
急性痛风性关节炎是由尿酸盐沉积在关节囊、软骨、滑囊和其他组织中引起的病损及炎症反应，本病多发人群是40岁以上男性，多见于踝关节、足关节[1-3]。急性痛风性关节炎在中医学领域中属“痹症”范畴，其病因主要为血热、脾运失健、正气不足等，主要症状是关节红肿、全身无力、头疼、发热等[4]。关节肿痛散有活血化瘀、清热通络等作用，对于急性痛风性关节炎治疗效果较好[5]。有研究显示，针刺治疗关节炎效果较好，若联合外敷内服中药使用，则效果更加显著[6]。本研究旨在探究方药联合针刺治疗急性痛风性关节炎的疗效及对患者滑膜功能和关节功能的影响。
1.1 一般资料 选取我院2020年6月至2021年5月收治的90例急性痛风性关节炎患者，其中83例男性，7例女性，随机分为对照组、观察组，每组45例。对照组：男42例，女3例；
年龄25～57岁，平均(41.1±12.8)岁；
病程5～41 h，平均(23.1±14.4)h；
发作部位中掌指关节11例，膝关节10例，跖趾关节10例，跖拇关节14例；
关节功能Ⅰ级14例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例。观察组：男41例，女4例；
年龄26～59岁，平均(42.5±13.2)岁；
病程4～43 h，平均(23.5±15.6)h；
发作部位中掌指关节12例，膝关节12例，跖趾关节8例，跖拇关节13例；
关节功能Ⅰ级11例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：符合急性痛风性关节炎中西医诊断标准[7]；
从发病到入院时间在48 h内；
患者非过敏体质；
无心脑血管及其他系统重大疾病；
患者或家属签订知情同意书。排除标准：患有精神疾病、依从性不好的患者；
糖尿病患者；
1个月内服用过其他药物进行治疗；
妊娠期或哺乳期妇女；
合并膝关节肿瘤、类风湿关节炎及关节内骨折患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：治疗前进行健康宣教，包括适当休息，避免过度劳累、紧张、受寒、受湿及关节损伤等诱发因素。清淡饮食，减少高嘌呤、高蛋白、高胆固醇、辛辣油腻等食物摄入，保持心情舒畅。口服双氯芬酸钠缓释片(批号20200513-5)75 mg/次，2次/d，连服6 d。针刺治疗：患者取仰卧位，对其局部皮肤予以常规消毒，选取0.25 mm×40 mm针，根据文献[8]标准选择穴位，取阴陵泉、大都、太白、内庭、丰隆、血海、陷谷、足三里，快速进针，对大都、太白、内庭、陷谷、丰隆直刺，得气后采取捻转泻手法，而阴陵泉、足三里、血海行平补平泻手法。行针每次10 min，留针30 min，1 次/d，连续治疗7 d。
1.2.2 观察组：在对照组基础上使用关节肿痛散治疗。关节肿痛散组成：侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷、大黄各100 g，没药、川芎、细辛、当归、乳香、虫、三七、木瓜、姜黄、儿茶各50 g。将本品50 g与蜜糖40 g混匀，煮热调成糊状，均匀平推在一张稍大于肿胀范围的玻璃纸上，待药物放冷之后，贴于关节肿痛部位，外以纱布绷带固定防止脱落，两个关节肿胀者可贴2贴，1次/d，两次敷药中间使皮肤休息3～5 h，6次1个疗程，共1个疗程。
1.3 观察指标 中医证候评分：选取关节肿胀、关节疼痛、关节活动受限等中医症状，根据患者病情程度进行中医症状评分，分为6、4、2、0分4个等级，中医证候评分越高说明患者证候越严重[9]。肿胀、疼痛程度：使用VAS评分[10]评价患者疼痛情况，分值范围为0～10分，得分越低疼痛越轻。使用肿胀评分表[11]评价患者肿胀情况，治疗前后根据肿胀无、轻、中、重四个等级的严重程度给予0、1、2、3分，得分越低肿胀越轻。血清因子水平检测：取患者治疗前、结束治疗3 d后肘正中静脉血，按照1∶4比例与109 mmol/L枸橼酸溶液0.4 ml摇晃均匀，避免产生气泡。然后放入魏氏血沉管，并置于温室垂直放置，避免阳光直射，1 h后取出查看血沉(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)结果。酶联免疫吸附法检测尿酸(Uric acid，UA)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)，检测盒由上海纪宁实业有限公司提供，检测450 nm处吸光值。使用Leqensne评分[12]评价关节功能，评价内容包括晨僵、行走能力、关节压痛、运动痛、休息痛等，总分18分，得分越高膝关节功能越差。使用滑膜增厚分级方法评价患者滑膜功能，得分越高表示滑膜功能越差。使用FMA评分[13]评价患者运动功能，得分越低表示患者运动功能越差。氧化应激：测定3-硝基络氨酸(3NT)、8-羟化脱氧鸟苷(8-OHdG)。
1.4 疗效标准 痊愈：治疗后，关节肿胀、疼痛症状完全消失，关节活动恢复正常，CRP水平恢复至正常值；
显效：关节肿胀、疼痛症状显著改善，关节活动度基本恢复，CRP水平显著下降；
有效：关节症状有所缓解，关节活动有所恢复，CRP水平较治疗前有所下降；
无效：关节症状及CRP水平与治疗前比较无明显变化。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。
2.1 两组中医证候评分比较 见表1。治疗前两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(t=0.18、0.04、0.13，均P>0.05)。治疗后两组患者关节肿胀、关节疼痛、关节活动受限评分均低于治疗前，且观察组的关节肿胀、关节疼痛、关节活动受限评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。
表1 两组中医证候评分比较(分)
2.2 两组患者关节肿胀、VAS评分比较 见表2。治疗前，两组关节肿痛、VAS评分比较，差异无统计学意义(t=0.45、0.46，均P>0.05)。治疗后，两组关节肿痛、VAS评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组患者关节肿胀、VAS评分比较(分)
2.3 两组患者血清因子水平比较 见表3。治疗前，两组血清因子比较，差异无统计学意义(t=0.26、0.46、0.46，均P>0.05)。治疗后，UA、ESR、CRP水平均下降，且观察组患者UA、ESR、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。
表3 两组患者血清因子水平比较
2.4 两组患者Leqensne、滑膜厚度、FMA评分比较 见表4。治疗前，两组Leqensne、滑膜厚度、FMA评分比较，差异无统计学意义(t=0.15、0.19、0.52，均P>0.05)。治疗后，观察组滑膜厚度、Leqensne评分均低于对照组，而FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。
表4 两组患者Leqensne、滑膜厚度、FMA评分比较
2.5 两组患者氧化应激指标比较 见表5。治疗前，两组3-NT、8-OHdG比较，差异无统计学意义(t=2.04、0.49，均P>0.05)。治疗后，两组3-NT、8-OHdG均低于治疗前，且观察组3-NT、8-OHdG低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。
表5 两组患者氧化应激指标比较
2.6 两组患者临床疗效比较 见表6。观察组痊愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(均P>0.05)。两组显效率、有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表6 两组临床疗效比较[例(%)]
急性痛风性关节炎多发于40岁以上男性，中医认为，急性痛风性关节炎的基本病机为湿热内蕴、气滞血瘀，经络受阻[14-15]。该病首发于第一跖趾关节，其次为踝、膝等，临床表现以关节红肿、压痛、头痛、发热、乏力等为主症，给患者的生活状态造成严重影响[16]。关节肿痛散有侧柏叶、大黄、虫、黄柏等寒凉药物，发挥清热效果，又有乳香、没药、三七、川芎等活血化瘀、行气消肿止痛药物，共奏清热活血，行气止痛之效。因此，从方药作用来看，关节肿痛散对急性痛风性关节炎治疗具有积极意义。本研究发现，关节肿痛散联合针刺治疗对患者的中医证候严重程度、关节肿痛红肿能够减轻，滑膜厚度降低，滑膜功能得到改善，患者的关节功能和运动功能得到提高。同时，炎症减轻，抗氧化能力增强对临床疗效的提升具有积极意义。现代药理研究表明，川芎具有改善血液循环、镇痛作用，可缓解局部疼痛，促进水肿消退；
乳香具有消炎、镇痛作用，可促进局部炎症渗出的吸收及伤口愈合。
现代中医研究证实急性痛风性关节炎发作最常见的原因是患者疲劳与气血虚衰。此外，关节受凉、过度运动出现的扭伤等也是诱发因素[17-18]。本病最突出的临床症状是关节肿胀、关节疼痛，大部分患者还会有头痛无力、食欲减退、发热等问题，及其他多种并发症，如痛风溃疡、细菌感染等。本研究结果显示，针药联合治疗能够提高关节肿胀评分、VAS评分、FMA评分，降低Leqensne评分，滑膜厚度变薄，说明两者联合治疗可以减轻患者肿胀疼痛，提升患者关节功能、滑膜功能及运动功能，让患者日常的生活得到相应改善。分析其原因为关节肿痛散具有清热解毒，利湿通络，活血止痛等功效，能够有效改善患者关节肿痛。方中黄柏外用具有促进皮下渗血吸收作用，同时还能解热，木瓜具有较为可观的消肿作用。
急性痛风性关节炎患者常伴有氧化应激损伤以及炎症反应，因此提升患者的抗氧化能力，抑制炎症反应也是至关重要[19-20]。UA是人体嘌呤类化合物分解代谢的产物，与体内核酸分解代谢速度及食物当中的核酸含量有关[21]。红细胞沉降率(简称血沉)，是指血液加入抗凝剂后放置于特制的玻璃管中，测定红细胞在一定时间内下降的速度，检测血沉可以了解疾病的发展和变化，对诊断疾病有所帮助[22]。CRP是机体受到微生物入侵，组织损伤时合成的急性蛋白，可以有效的判断是否存在感染，同时能反映出感染严重程度[23]。3-NT、8-OHdG是氧化应激反应的主要产物，3-NT主要是由过氧亚硝酸盐和酪氨酸反应形成，8-OHdG是活性氧自由基攻击DNA分子中的碳原子产生，可以用来评估DNA损伤程度。本研究发现，针药联合治疗后患者的UA、ESR、CRP及3-NT、8-OHdG水平均下降，说明两者联合治疗使患者炎症反应得到改善和控制，尿酸含量降低，提升了患者的抗氧化能力。关节肿痛散以清热药物为主，配合少量温性药物，清热与温通并用，相辅相成，消炎效果较好。
综上所述，关节肿痛散联合针刺治疗，能够减轻患者的中医证候严重程度及关节红肿、疼痛等症状，改善患者关节功能、滑膜功能、运动功能，减轻患者尿酸含量、炎症反应，患者的抗氧化能力明显增强。
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