加味牵正散联合针刺治疗周围性面神经炎临床研究*
时间：2023-03-09 23:25:02 来源：千叶帆 本文已影响人
罗建平，吴兴全，黎勇
1.上栗县中医院，江西 上栗 337009；
2.萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000
周围性面神经炎是由于茎乳突孔内面神经出现炎症反应(非化脓性)引发面部肌肉瘫痪所致疾病[1]，以面部表情肌肉活动障碍为主要临床表现。此病多为突发性，发病患者年龄段不一，以孕妇、家族史患者占多数[2-3]。周围性面神经炎属中医学“口癖”“口”等范畴，主要临床表现为额纹变平、眼裂扩大、口角下垂等，发病原因为体虚于内，邪气入侵，导致面部经脉受袭、气血阻滞，面部经脉失衡。若不积极治疗，患者可能存在面肌痉挛、联动综合征等后遗症。因此，针对该病采取及时有效的治疗方案十分重要[4]。西医治疗本病以激素、抗病毒和对症治疗为主，初期疗效尚可，但对于稳定期、恢复期疗效欠佳。针灸治疗可促使全身气血畅通[5]，起到舒筋通络、祛邪扶正的作用。加味牵正散具有疏风祛痰通络、行气活血的功效，能够促使神经功能得以改善，有利于病情恢复[6]。笔者采用加味牵正散联合针刺治疗周围性面神经炎，疗效确切，现报道如下。
1.1 一般资料选择2018年1月至2021年12月上栗县中医院收治的82例周围性面神经炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。对照组男20例，女21例；
年龄21～65(39.28±5.43)岁；
病程1～42(21.45±3.12) d。观察组男17例，女24例；
年龄23～62(39.45±3.18)岁；
病程2～39(20.32±3.09) d。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准符合《针灸学》[7]的诊断标准：①起病突然，春秋为多，常有受寒史、一侧面颊及耳后完骨处的疼痛或发热；
②出现一侧面部板滞、流泪，口角不能闭合，口角向健侧牵拉；
③肌电图表现为异常。
1.2.2 西医诊断标准符合《实用神经病学》[8]的诊断标准：①患者起病急、常有受凉吹风史或病毒感染史；
②症状表现为一侧面部表情瘫痪、病侧额纹消失、味觉丧失等；
③经CT、MRI等方法诊断为神经炎。
1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准；
②患者本人和家属对本次研究知情、同意；
③积极配合治疗者；
④患者个人信息资料齐全。
1.4 病例排除标准①诊断为中枢性面瘫疾病；
②合并有脑血管疾病；
③患有严重肝肾功能疾病；
④因其他原因导致口眼歪斜、语言不清等情况；
⑤对研究药物存在过敏。
1.5 治疗方法对照组给予针刺治疗，主穴：四白、攒竹、下关、迎香、地仓；
配穴：太阳、风池、翳风、丝竹空。提捏法斜刺或横刺，行平补平泻的针刺方式，进针1.5～2.4 cm，待针刺得气后留针30 min，间隔 10 s 行针1次，每天1次，10次为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上联合加味牵正散治疗，具体药物组成：全蝎(冲服)5 g，白僵蚕、白附子各 10 g，桑叶、蒲公英、白芷、川芎各12 g，黄芪20 g，连翘9 g，白附子、地龙、桃仁、红花、当归、甘草各6 g。每日1剂，水煎200 mL，早晚分服，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.6 观察指标
1.6.1 中医证候积分比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，将口眼歪斜、舌强语謇、头晕头痛、嘴角流涎等症状按照无、轻度、中度、重度，分别计0分、1分、2分、3分，评分越高，表示症状越严重。
1.6.2 面部神经功能评分观察两组患者治疗前后面部神经功能恢复情况，通过面部神经功能简易评定量进行评估，若患者面部和侧部表情运动较好，呈现一致为3分，若患者表情肌运动减弱则为2分，面部表情肌稍有运动则为1分，反之表情肌无运动则为0分，共10个动作，总分为0分，分数越高说明患者病情程度越轻。
1.6.3 面部残疾指数评分比较两组患者治疗前后面部残疾指数评分，共包括躯体功能评分(facial disability index physical func-tion，FDIP)和社会功能评分(facial disability index social function，FDIS)。FDIP共37.5分，包含1～5个项目，每项4个等级，分别计2～5分，分值越高预示身体功能越好。FDIS共40分，包含6～10项，每项6个等级，分别计1～6分，分数越低则说明患者面瘫程度越轻。
2.1 两组周围性面神经炎患者治疗前后中医证候评分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组周围性面神经炎患者治疗前后中医证候评分比较 分)
2.2 两组周围性面神经炎患者治疗前后面部神经功能评分比较两组患者治疗后面部神经功能评分高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组周围性面神经炎患者治疗前后面部神经功能评分比较 分)
2.3 两组周围性面神经炎患者治疗前后FDIP、FDIS评分比较两组患者治疗后FDIP评分高于本组治疗前，FDIS评分低于本组治疗前，且组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组周围性面神经炎患者治疗前后FDIP、FDIS评分比较 分)
周围性面神经炎属中医学“面瘫”范畴，基本病机为平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调而引发人体正气不足[9]，外邪侵袭、痰湿素盛、少阳经络致使气血阻滞、经脉失养。《素问·太阳阴阳论》云：“伤于风者，头先受之。”风邪易使面部经脉闭阻而发生面瘫[10]。因此，治疗应以疏风通络、调气活血为主。临床研究表明，针刺治疗周围性面神经炎疗效较好，通过针刺穴位，可达到调整阴阳、活血化瘀的功效，促使局部缺血水肿情况得以改善，尤其是对于周围神经损伤变性起到再生修复作用[11]。
西医认为，周围性面神经炎可能是面神经急性病毒感染、自主神经不稳等导致面神经的微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧而导致。西医治疗多以口服激素或注射静脉抗生素的方式，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进神经功能恢复，但易出现高血压、骨质疏松等不良反应，治疗存在一定局限性[12]。
本研究所选穴位多位于面神经分支上，选取四白、攒竹、下关、迎香、地仓穴位[13-14]，并选取局部、循经取穴相结合，通过针刺健侧相关腧穴，能够有效刺激患侧相同穴位上的经气，从而达到调整阴阳、活血化瘀、疏风通络的目的[15]，针刺也可消除局部缺血水肿，并对周围面神经损伤情况起到较好的修复作用，还可发挥运行气血、调整机体平衡功效[16]，有效促进血液循环，提升神经兴奋性，增强机体抵抗力，驱邪外出[17]。地仓、颊车相配，是治疗此疾病的主要穴位，具有疏风通络、调气活血的功效[18-19]。通过针刺治疗可提升神经兴奋性，可加快神经组织代谢，改善水肿，再联合加味牵正散进行辨证加减治疗能够产生协同效应。
加味牵正散中白附子，辛、温、燥热，具有祛风、化痰、除湿之功效[20]，通过入阳明经而走头面，可起到祛风化痰功效；
全蝎善通经络、定风解痉；
白僵蚕熄风止痉、祛风止痛、化痰散结；
黄芪益气固表、利水退肿；
防风祛风通络；
川芎行气活血；
桑叶疏散风热、清肺润燥；
蒲公英清热解毒，消痈散结；
地龙清热息风、平喘；
连翘清热解毒、消肿散结；
当归养血活血、止痛润燥；
桃仁、红花活血化瘀；
甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气养血、活血祛瘀、痛经活络之功[21]。加味牵正散与针刺相结合，形成有效、完整的治疗方案，可提升治疗效果，缩短疗程[22-23]。
本研究结果显示，两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。与张俊歌等[24]研究结果一致，进一步说明加味牵正散联合针刺，可缓解其口眼歪斜、头晕头痛等症状，使得面部神经功能恢复加快，利于预后。此外，两组患者治疗后FDIP评分高于本组治疗前，FDIS评分低于本组治疗前，且组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见加味牵正散联合针刺，可调整阴阳、疏风通络、活血化瘀，阳明、少阳经气得以贯通，气血运行畅通，风寒之邪驱散，经筋得以濡养，可有效改善患者面部神经功能，缓解其临床症状，提高躯体及社会功能，标本兼治，与王岚萱等[25]研究结果一致。
综上所述，加味牵正散联合针刺治疗周围性面神经炎，可改善患者临床症状，促进面部神经恢复。
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