老年慢性心力衰竭患者睡眠质量调查及影响因素分析
时间：2023-03-10 16:15:08 来源：千叶帆 本文已影响人
沙霞 周凡
(上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院老年一科,上海,200011)
慢性心力衰竭为临床心脏类疾病病情发展后的严重阶段，主要表现为呼吸困难、液体潴留等[1-2]。而老年人群随着年龄逐渐增大，其发生高血压、冠心病等疾病的风险也逐渐升高，故导致老年慢性心力衰竭发生率也逐渐升高[3]。睡眠为维持人体生理功能正常及心理健康的重要生命活动之一，其模式可随年龄增长而逐渐变化，常见的睡眠障碍主要是指早醒、入睡困难及睡眠周期紊乱等睡眠问题[4]。有研究[5]表示心力衰竭患者发生睡眠障碍概率较高，且患者预后及生命质量均可明显受到其睡眠质量的影响。但目前睡眠质量对老年慢性心力衰竭患者的影响并未受到足够重视，临床相关研究也较少，故本研究主要对老年慢性心力衰竭患者的睡眠质量进行调查并分析其影响因素。
1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院治疗的老年慢性心力衰竭患者60例作为观察组研究对象，同时选取同一时期于该院进行体检的老年健康者30例作为对照组研究对象。观察组中男24例，女36例；
年龄60～77岁，平均年龄(68.02±1.23)岁。对照组中男13例，女17例；
年龄61～75岁；
平均年龄(67.42±1.32)岁。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时通过匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]评分将观察组患者分为良好睡眠组(PSQI评分≤10分)20例；
不良睡眠组(PSQI评分≥11分)40例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准 1)满足临床慢性心力衰竭相关诊断标准[6]；
2)年龄≥60岁；
3)可进行正常交流，对研究知情同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准 1)合并肾功能不全以及其他较为严重的慢性疾病，如慢性肺阻塞性疾病、恶性肿瘤等；
2)存在精神类疾病或者出现意识障碍者；
3)在心力衰竭发病前已存在睡眠障碍；
4)存在听力损伤等原因导致无法进行良好交流者；
5)较为严重的乙醇或药物依赖者。
1.4 研究方法 收集慢性心力衰竭患者病历资料，主要包括患者的基线资料，如患者的年龄、性别、文化程度、病程及心功能等级等。
1.5 观察指标 1)比较观察组和对照组的睡眠质量：采用PSQI进行评估，该量表有18个条目组成7个项目，每个项目评分为0～3分，总分为0～21分，评分越高提示患者睡眠质量越差，其中0～5分表示患者睡眠质量较好，6～10分表示患者睡眠质量还行，11～15分表示患者睡眠质量一般，16～21分表示患者睡眠质量较差。2)比较睡眠良好组与睡眠不良组患者的一般资料、心功能及心理状态等，通过焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[7]对患者心理状态进行评估，量表评分越高，提示患者心理状态越差；
通过眀尼苏达心力衰竭生命质量问卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnair，MLHFQ)[8]评估患者的生命质量，问卷评分与患者的生命质量成反比。3)分析老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的影响因素。
2.1 2组患者睡眠质量比较 观察组PSQI评分为(15.23±2.41)分，对照组PSQI评分为(5.39±1.28)分，观察组PSQI评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(t=16.651，P=0.000)。
2.2 影响老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的单因素分析 睡眠良好组年龄及SAS、SDS、MLHFQ评分均低于睡眠不良组，而心功能分级及NT-proBNP水平均优于睡眠不良组，且贫血、饮酒及吸烟比例也低于睡眠不良组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 影响老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的单因素分析
2.3 影响老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的多因素分析 通过Logistic回归分析显示，年龄、心功能分级、NT-proBNP>1 800 pg/mL、SAS、SDS及MLHFQ均为影响老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的因素(P<0.05)。见表2。
表2 影响老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的多因素分析
慢性心力衰竭作为心血管类疾病，可导致患者的循环、呼吸等多个系统功能受到影响，同时也可对患者的心理状态产生影响，进而使患者出现呼吸困难、抑郁、焦虑等临床表现[9-10]。而上述临床表现可对患者的睡眠产生影响，导致患者出现难以入睡、早醒等睡眠障碍，当慢性心力衰竭患者出现睡眠障碍时，可对患者的病情及康复造成不利影响，故改善患者的睡眠质量对于慢性心力衰竭患者具有重要意义。本研究主要对老年慢性心力衰竭患者睡眠质量进行调查及分析其影响因素。
研究结果显示，睡眠良好组年龄及SAS、SDS、MLHFQ评分均低于睡眠不良组，而心功能分级及NT-proBNP水平均优于睡眠不良组，且贫血、饮酒及吸烟比例也低于睡眠不良组；
而经Logistic回归分析显示，年龄、心功能分级、NT-proBNP>1 800 pg/mL、SAS、SDS及MLHFQ均为影响老年慢性心力衰竭患者睡眠质量的因素。SAS、SDS量表主要是对慢性心力衰竭患者的心理状态进行评估，慢性心力衰竭治疗过程通常较为漫长，而患者的日常活动能力也可因病情影响而降低，同时治疗过程中产生的医疗费用等因素共同作用可增加患者的心理压力，导致患者产生焦虑以及抑郁等负面情绪[11-12]。而长期的生理痛苦以及心理压力可对患者的睡眠质量产生影响，导致睡眠障碍发生风险升高[13]。老年群体的生理功能已处于逐渐衰退的状态，其心血管状态以及对疾病的认知能力等均下降，且患者年龄越大，机体修复能力也越低，因此治疗效果也受限。此外患者的心功能分级也影响患者的活动能力，患者心功能分级越高提示患者的病情越严重，患者的活动能力也越低[14-15]。因此治疗效果受限、活动能力降低等因素等均可对患者的心理状态产生负面影响，进而对患者的睡眠状态产生影响。
NT-proBNP为人体心脏在感受到压力符合时分泌的物质，其临床应用价值与BNP类似，其水平可作为人体心肌功能或心肌受损程度的反应指标，而当50岁以上患者检测指标中NT-proBNP>900 pg/mL，75岁以上患者NT-proBNP>1 800 pg/mL时，可结合患者的临床表现而考虑心力衰竭症状。因此心力衰竭患者NT-proBNP水平越高，可提示心力衰竭病变程度也越严重，从而可增加患者的心理压力，进而对患者的睡眠质量也产生不利影响[16]。而睡眠质量受心力衰竭病情影响的主要生理性原因为：睡眠状态时患者主要处于平躺状态，因此外周静脉血回流，中心静脉血被充盈导致肺充血，进而刺激分布于肺内的迷走神经感受器，导致患者发生过度通气；
同时自发性觉醒使PaCO2降低，当其低至阈值以下时，则可导致中枢性呼吸暂停的发生，因此慢性心力衰竭患者容易发生限制性睡眠呼吸暂停，进而造成患者出现睡眠障碍[17]。慢性心力衰竭患者可因为病情程度而产生不同程度的活动受限，从而对患者的生命质量产生影响，进而对患者的整体健康状况产生影响，患者的心理状态亦会随之下降，进一步增加患者睡眠障碍的发生风险。
综上所述，慢性心力衰竭患者的生理症状以及心理状态是影响其睡眠质量的重要因素，而患者的年龄越大、心功能状态以及生命质量等越差时，可导致患者机体功能越差，临床症状也越严重，同时患者产生的心理压力也越大，从而对患者的睡眠机制及规律造成的影响也越严重，导致患者睡眠障碍发生风险越高。
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