CT影像对老年慢性支气管炎的临床诊断价值
时间：2023-03-10 21:15:02 来源：千叶帆 本文已影响人
崔英杰
（金昌市中心医院，甘肃 金昌 737100）
慢性支气管炎在临床比较常见，属于一种慢性、非特异性炎症性的呼吸道疾病，多由于细菌、病毒等致病微生物反复感染引起。老年人由于身体机能、免疫力降低，成为该病的主要发病人群，且随着环境污染、人口老化等因素，发病率逐年上升[1]。老年慢性支气管炎具有起病缓慢、病程漫长、病情迁延等特征，如果没有及时治疗，容易损伤呼吸系统、循环系统，严重时可能造成呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，及时、准确地确诊老年慢性支气管炎，并制订、实施有效的治疗措施，对快速缓解患者的病情，提高生活质量，具有重要的意义[2]。目前，该病的诊断标准为临床症状+实验室检验结果，虽可以诊断疾病，但无法明确患者肺部病变程度、合并症等情况，临床应采取其他手段明确患者病情。随着影像技术的不断发展，应用CT影像诊断老年慢性支气管炎取得了较好的效果，具有分辨率高、操作简便、检查迅速等优势，容易为患者及其家属所接受。为进一步研究CT影像对老年慢性支气管炎的诊断价值，本文择取120例疑似老年慢性支气管炎患者进行观察，报告如下。
1.1 临床资料
本次研究共纳入患者120例，2019年11月—2021年1月在甘肃省金昌市中心医院进行诊治的患者。所有患者均具有咳嗽、气喘、咳痰等临床表现，经临床症状初步判定为疑似慢性支气管炎，其中男性患者75例、女性患者45例，年龄60～79岁、平均年龄（67.4±4.3）岁。所有参与研究的患者及家属都提前了解研究的内容，表示同意参与研究，且研究的整个过程均接受院内医学伦理委员会的监督。
1.2 方法
所有的病例患者都进行CT检查，检查仪器为GE 64排128层螺旋CT机，检查参数为管电流350 mA、管电压120 kV、矩阵512 mm×512 mm、层厚5 mm、层距2～5 mm、螺距1.375。具体步骤包括：①CT检查开始前，技师应该仔细地检查CT设备的电源是否已经接通、室内的温湿度等是否已经调整适宜，以确保检查时设备运转正常。②CT机开机后，经过系统自检、预热，技师检查机器的存储情况，应将硬盘的可用容量控制在50%以上。③录入患者的姓名、性别、年龄、检查单号、主治医生、入院诊断等基本信息。④检查开始时，技师应先指导患者仰卧或者俯卧在检查床上，可选择头部先进、后进，并将检查床的高度调整到合适的范围后，将患者送入到扫描孔中。⑤CT扫描范围为患者左右锁骨上缘到膈顶，将模式调整为胸腔部位，根据检查的项目预设所需要的扫描序列。扫描后对图像中的扫描部位进行检查，如果检查结果和目标部位的情况不相符，应及时重新扫描。⑥将扫描获得的图像上传至图像处理站进行重建，获得最终的CT扫描结果。⑦由3名主治以上影像学医师诊断扫描结果，2名及以上医师确认属于老年慢性支气管炎，则该患者CT影像学结果为阳性，如2名及以上医师确认患者无老年慢性支气管炎征象，则CT影像学结果为阴性。
1.3 观察指标
将临床症状+实验室检验联合诊断结果为金标准，对CT影像诊断老年慢性支气管炎的诊断效能进行计算，并与金标准进行比较，诊断效能项目包括准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值。准确率等于真阴例数和真阳例数之和占所有病例总和的百分比，特异度等于真阴例数占真阴例数与假阳例数和的百分比，敏感度等于真阳例数占真阳例数与假阴例数和的百分比，阳性预测值等于真阳例数占真阳例数与假阳例数的百分比，阴性预测值等于真阴例数占真阴例数与假阴例数的百分比。所有的诊断结果都是阳性记为真阳性；
CT影像诊断结果阳性，金标准诊断结果阴性记为假阳性；
CT影像诊断结果阴性，金标准诊断结果阳性记为假阴性；
所有的诊断结果都是阴性记为真阴性。
分析老年慢性气管炎患者CT影像学特征，包括轨道征、肺大泡和肺气肿、浸润性或磨玻璃样改变、线状影（小叶间隔增厚、胸膜下线、间质增生）、蜂窝影、支气管扩张、结节影（肺泡结节、间质结节）。
1.4 统计学分析
通过SPSS 21.0 专业统计处理软件对诊断结果进行分析，分别利用%、表示计数、计量资料，通过χ2、t值验证，数据间差异以p检验，P＜0.05表示存在明显统计学意义。
2.1 比较CT影像与金标准诊断老年慢性支气管炎的诊断效能
CT影像诊断老年慢性支气管炎的准确率为97.50%、特异度为97.22%、敏感度为97.62%、阳性预测值为98.80%、阴性预测值为94.59%，与金标准相比，不存在明显的差异（P＞0.05），见表1和表2。
表1 CT影像诊断老年慢性支气管炎的准确率、特异度、敏感度
表2 比较CT影像与金标准诊断老年慢性支气管炎的诊断效能
2.2 CT影像诊断老年慢性支气管炎的结果
CT影像诊断老年慢性支气管炎时最常出现的特征依次为轨道征、结节影、肺大泡和肺气肿、浸润性或磨玻璃样改变、线状影、蜂窝影、支气管扩张。见表3。
表3 CT影像诊断老年慢性支气管炎的结果
慢性支气管炎是临床的常见病、多发病，是指在气管、支气管的黏膜和周围等部位的组织中发生的炎症性疾病，患者可出现咳嗽、喘息、咳痰等症状，主要发病季节为冬季，由于老年人群的机体功能减弱、免疫功能降低，成为该病的主要发病人群，对老年患者的身体健康、生活质量造成严重威胁，因此，准确的诊断、有效的治疗是临床控制老年慢性支气管炎的关键[3]。该病主要由于细菌、病毒感染引起，是造成老年慢性支气管炎的直接原因，在流感流行的季节更加容易感染，发病率呈明显的季节性。空气污染、吸烟是诱发老年慢性支气管炎的主要外因之一，随着城市现代化水平的提高，大气污染现象日益严重，空气质量逐渐下降，损伤呼吸道；
烟草燃烧后产生的化学物质进入患者呼吸道后，可逐渐破坏绒毛，导致呼吸道分泌物增多，引起老年性慢性支气管炎的发生。患者的体质则是引起老年慢性支气管炎的内因，随着年龄增加，老年人群的免疫力、呼吸道防御功能均逐渐下降，也容易引起老年慢性支气管炎的发生[4]。该病早期的病理变化以支气管上皮细胞变性为主，随着病情的发展最终发生坏死、脱落。粘液腺增生、分泌旺盛，出现粘液潴留等，患者的细支气管、肺泡壁不断增生，久而久之可发展为阻塞型肺疾病，最终导致呼吸衰竭，危及生命。长期的炎症能使患者的呼吸道上皮发生鳞状上皮化生，最终发展为肺部恶性肿瘤[5]。早期诊断、早期治疗，能提高老年患者的肺部功能、生活质量。该病的治疗以抗感染药物治疗为主，但由于老年人体质较弱，容易产生不良反应，而且如果服用抗生素过量，容易造成耐药，不利于进一步治疗，因此，在治疗前明确患者病变程度、肺部功能情况、是否有合并症等，选择合适的治疗方式，促进临床合理用药[6]。
CT是近年来发展较快的影像学诊断技术，主要通过X线对人体的横切面进行扫描，经过后台计算机的集中处理后呈现出来，具有分辨率高、操作方便、检查快速等优势，不但可以获取人体横切面的图像，能有效地避免体表脏器、肋骨等的遮挡，其三维重建技术还比较好地解决了传统X线检查的重叠问题[7]。目前，临床主要通过病史、临床症状、实验室检验结果诊断老年慢性支气管炎，但缺乏对患者肺部病变程度的掌握，应用CT影像检查能观察患者肺部的具体情况，明确是否具有合并症，排除肺部恶性肿瘤等疾病。
本次研究结果显示，CT影像诊断老年慢性支气管炎的准确率为97.50%、特异度为97.22%、敏感度为97.62%、阳性预测值为98.80%、阴性预测值为94.59%，与金标准结果相比，不存在明显的差异（P＞0.05），说明CT影像诊断在诊断老年慢性支气管炎上具有较高的准确率、特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值，可以应用于临床对于老年慢性支气管炎的诊断中，能较为准确地判断患者的病情。在对CT影像结果的分析中发现，最常出现的特征依次为轨道征、结节影、肺大泡和肺气肿、浸润性或磨玻璃样改变、线状影、蜂窝影、支气管扩张。其中轨道征多由于两下肺管、支气管壁增厚引起；
肺大泡多位于肺尖部、膈处，合并有管壁组织光滑；
肺气肿的表现为胸廓的前后径均出现增大[8]。临床可通过CT影像学表现，对患者的病情、合并症等进行判断。如果老年患者具有肺气肿的表现，且与正常的肺组织无连接，可判断为轻中度小叶中央型、全小叶型和间隔旁型的肺气肿；
如果合并支气管血管束异常，或气管的周围出现浸润、肺内发生磨玻璃改变，即可诊断合并感染；
病程较长可能合并支气管扩张，上述表现均可为诊断疾病提供可靠的理论依据。
综上所述，CT影像诊断老年慢性支气管炎具有较高的准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值，能清楚、直观地显示患者肺部病变情况，明确病变程度，为医生确诊疾病、制订治疗计划提供准确、可靠的资料，临床应用价值高。
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