458例上切牙区多生牙的临床资料分析
时间：2023-04-07 20:30:06 来源：千叶帆 本文已影响人
刘晓琳 任群 高晓哲 白九平 王宇 李向军
河北医科大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科 河北省口腔医学重点实验室河北省口腔疾病临床医学研究中心 石家庄 050017
多生牙又称额外牙，是指牙弓上除20颗乳牙以及32颗恒牙以外的牙或者具有牙结构的物质；
其病因尚不清楚，发病机制理论主要包括：牙蕾二分学说，牙板过度活跃学说，返祖理论以及遗传因素[1]。可出现在恒牙列、乳牙列以及混合牙列，主要集中在上前牙区[2]。多生牙的存在常会造成邻牙萌出异常、牙根吸收、牙列拥挤，或出现异常牙间隙、错畸形，甚至颌骨囊肿等[3]。因此，多生牙应早发现、精准定位分析并及时治疗。
本研究收集河北医科大学口腔医院口腔颌面外科的458例上切牙区多生牙患者，进行相关分析，以期为临床诊治提供参考。
1.1 研究对象
收集2017年6月—2020年12月于河北医科大学口腔医院口腔颌面外科就诊的患者。纳入标准：1）诊断为上切牙区多生牙；
2）非综合征型（排除唇腭裂、颅骨锁骨发育不全、软骨外胚层发育不全、Gardner综合征等）；
3）行锥形束CT检查明确多生牙数目、位置、方向及其与邻近组织的关系；
4）手术均由同一级别医师完成。按照中国最新年龄划分标准划分为：婴儿组（小于1岁），幼儿组（1~4岁），儿童组（5~11岁），少年组（12~18岁），青年组（19~35岁），中年组（36~60岁），老年组（60岁以上）。本研究获河北医科大学口腔医院伦理委员会批准。
1.2 评价指标
对患者年龄、性别、多生牙数目、方向、就诊原因、麻醉方式、手术时间等进行统计和分析。
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
共收集患者458例，年龄4~55岁，平均年龄（8.64±4.31）岁。所有患者共有多生牙710颗，平均每例患者（1.55±0.56）颗。
2.1 年龄分布
由表1可知，458例患者中，儿童组人数最多，为 387 例 （84.50%）， 其 次 为 少 年 组 60 例（13.10%），青年组7 例 （1.52%），幼儿组2 例（0.44%），中年组2例（0.44%）。
表1 多生牙患者的基本情况Tab 1 Statistics of basic information for patients with supernumerary teeth
2.2 性别分布
男性359例（78.38%），女性99例（21.62%）。男女比例为3.63∶1（表1）。
2.3 多生牙数目
由表1可知，患者中只有1颗多生牙者为218例（47.60%），有2颗多生牙者为231例（50.44%），有3颗多生牙者为6例（1.31%），有4颗多生牙者为3例（0.65%）。
2.4 多生牙方向
710颗多生牙中，未萌出者599颗（84.37%），已萌出者111颗（15.63%）。根据多生牙的冠根方向分为正常位、倒置位、倾斜位、水平位4种。所有多生牙中，倒置位最多，为362颗（50.99%）；
其次为水平位134 颗（18.87%），正常位128 颗（18.03%），倾斜位86颗（12.11%）。
2.5 就诊原因
458例患者中，无意中行影像学检查发现者153 例 （33.41%）；
因 部 分 萌 出 被 发 现 77 例（16.81%）；
正畸治疗发现者58例（12.67%）；
恒牙间隙过大者66 例（14.41%）；
牙列拥挤者57 例（12.45%）；
恒牙迟萌者46例（10.04%）；
发生多生牙囊肿者1例（0.21%）。
2.6 麻醉方式及手术时间
458例患者中，390例（85.15%）选择了全麻手术，68例（14.85%）选择了局麻手术。所有患者均取得满意的麻醉效果。手术时间5~120 min，平均手术时间为（23.42±13.95） min，其中375例（81.88%）在0~30 min内完成，76例（16.59%）在30~60 min内完成，7例（1.53%）在60 min以上完成。
2.7 不同性别与多生牙数目、方向、萌出状态的分析
458例患者中，有1颗多生牙的患者，男性165例，女性55例；
有2颗多生牙的患者，男性188例，女性43例；
有3颗多生牙的患者，男性5例，女性1例；
有4颗多生牙的患者，男性3例，女性0例。不同性别间的多生牙数目的差异无统计学意义（χ2=3.253，P=0.326）。
由表2可知，不同性别间的多生牙方向和萌出状态，均无明显差异（P>0.05）。
表2 不同性别与多生牙方向和萌出状态的分析Tab 2 Analysisofthenumber,directionanderuptionstate of different genders and supernumerary teeth
2.8 不同年龄组与多生牙数目、方向、萌出状态的分析
由表3可知，不同年龄组患者多生牙数目的差异无统计学意义（χ2=24.978，P=0.052）；
不同年龄组患者多生牙方向的差异有统计学意义（χ2=22.653，P=0.007）；
不同年龄组患者多生牙萌出状态的差异也具有统计学意义（χ2=10.153，P=0.026）。
表3 不同年龄组与多生牙数目、方向、萌出状态的分析Tab 3 Analysis of the number, direction and eruption stateofsupernumeraryteethindifferentagegroups
多生牙是一种常见的口腔疾病，其发病特点存在地域和种族的差异，尤其在亚洲人群中相对多发。目前，众多学者对多生牙的发病特点和研究结果存在差异[4-11]。因此，本研究旨在探讨上切牙区多生牙的发病特点，包括多生牙的年龄、性别、数目、方向、就诊原因、麻醉方法以及手术时间，并对不同性别、不同年龄的多生牙数目、方向及萌出状态进一步分组讨论。
多生牙在乳牙列、恒牙列均可发生，但多数多生牙患者在替牙列期就诊。在本研究中，84.50%的患者在儿童期，即5~11岁就诊，这点也与以往研究[5-6,11-13]报道的结果相一致。此外，多生牙的发生具有较高的性别倾向，以男性多见，男女发生比例在1.1∶1~4∶1，本研究表明上切牙区的多生牙，男女发生比例为3.63∶1，这与其他研究结果的趋势基本一致[7,9,14-15]。
以往有学者[4,7,11-12,16]报道，正常人群中，单颗多生牙最常见，其次为2颗多生牙者，3颗及以上者较少见。但在本研究中，以2颗多生牙者最为多见，占比50.44%，其次为单颗多生牙者，为47.60%，3颗及4颗的多生牙患者较为少见。这可能与本研究仅纳入上切牙区的多生牙有关，因此，在上切牙区，可能2颗多生牙者较1颗多生牙者更为常见。
多生牙按照方向可分为正常、水平、倒置、斜向，在本研究中，以倒置位多生牙最多，为50.99%，水平位、正常位相差不大，分别为18.87%和18.03%，这也与其他地区或种族的位置特点相一致[9,17]。
多生牙的存在，常会造成正常恒牙的阻生或迟萌、移位、拥挤、间隙增大等，甚至引起恒牙的牙根吸收，发生囊性病变等[3]。因此，患者常因上述原因就诊。但在本研究中，33.41%患者是在无意中行影像学检查发现，其次16.81%的患者是因多生牙部分萌出而被发现。因恒牙间隙过大、牙列拥挤、恒牙迟萌而就诊者相差不大。这点也可能因本研究仅纳入上切牙区的多生牙患者有关。患者无意中发现多生牙，采取预防性拔除，可在一定程度上避免多生牙对恒牙的影响。
对于麻醉方式的选择，主要取决于患者的年龄及多生牙的位置，因此，不能一概而论。由于在本研究中，主要就诊时间为儿童期，多数多生牙处于未萌出状态，患者年龄较小，对于拔牙操作有恐惧感，因此，考虑其配合度，多数患者选择全麻手术；
而该时期的部分患者，因多生牙已萌出，或对拔牙操作并不畏惧，也有少数患者选择局麻手术。除儿童期外的患者，也有部分患者因多生牙未萌或拔牙恐惧感而选择全麻手术。
手术时间是衡量多生牙拔除难易程度的重要指标，手术时间短，意味着手术创伤小，术后恢复快。但手术时间和拔除难易程度受多方面因素的影响，包括术者经验、术前评估、手术入路、多生牙的位置和方向、患者年龄等。因此，本研究在纳入研究样本时，尽可能避免手术医生及术前评估的干扰，选择同一级别的手术医师，术前常规行锥形束CT检查，以明确多生牙的数目、位置、方向以及与邻近组织的关系，为制定治疗方案和选择手术入路提供准确的信息，以达到缩短手术时间的目的[3,9]。在本研究中，81.88%的手术时间在0~30 min内，平均手术时间为（23.42±13.95）min。
除此之外，本研究还对不同性别间的多生牙数目、方向及萌出状态进行分析，发现性别对于上切牙区多生牙的数目、方向及萌出状态并没有影响。在对不同年龄组患者的多生牙数目、方向及萌出状态进行分组讨论后发现，多生牙的数目不受年龄的限制，但方向、萌出状态与年龄有关。对于这一结果，笔者主要考虑，一可能与本研究仅纳入上切牙区多生牙样本有关，二可能与本研究中绝大多数为儿童期患者有关。
综上，上切牙区多生牙多见于儿童期，男性发病率明显高于女性，患者常无意中发现，以1颗和2颗者多见，主要为倒置位。多生牙的数目、方向及萌出状态，不受性别影响。多生牙的方向、萌出状态与就诊年龄有一定关系。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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